新时期基层医疗卫生机构会计集中核算的认识和发展

徐兴蓉

【摘要】在深化医药卫生体制改革的背景下，随着基层医疗卫生机构的综合改革的不断深入，其服务内容及绩效管理导向发生变化。各级财政对基层医疗卫生机构的投入不断加大，国家规定在有条件的地区实行会计集中核算，实行规范的会计集中核算制度，加强基层医疗卫生机构财务管理和监督，规范其财务行为，提高资金使用效益。基层医疗卫生机构实行会计集中核算系统以来，其应用效果比较明显，但在权责划分、资产管理、开支标准、监督管理等方面也存在一些问题，制约了预后发展趋势。在本次研究中将以基层医疗卫生机构会计集中核算工作中存在的问题为基础，结合实际情况，对如何更好地开展相关工作进行分析。

【关键词】基层医疗卫生机构；会计集中核算；工作发展

一、引言

不同的工作阶段，需要对不同的会计核算模式进行分析和了解，尽量扩大其应用范围，使其体现出核算工作的最大化作用。基层医疗卫生机构会计集中核算是指在新医改形势下，为了整合卫生资源，在资金使用权审批权和会计自主权不变、集中核算单位法人的会计责任不变、资产自主权不变﹑债务关系不变的前提下，对基层医疗卫生机构会计集中核算管理。随着基层医疗卫生机构的不断改革，医疗水平有了不同程度的提升，财政投入不断加大，需要强化基层医疗卫生机构的监督和管理，保证各项工作的有序进行，因此做好基层医疗卫生机构的会计集中核算工作至关重要。

二、新时期基层医疗卫生机构会计集中核算工作中存在的问题

基层医疗卫生机构采用会计集中核算，能加大财政监督力度，帮助基层医疗卫生机构建立健全各项财产管理制度，提高会计人员的专业素质、专业能力，规范会计核算工作，真实、完整、准确、及时地反映各核算单位的会计收支活动和财务状况，促进国有资产保值、增值。但在实践过程中仍然会存在很多问题，以下将对新时期基层医疗卫生机构会计集中核算工作中存在的问题进行分析。

（一）权责划分不清

采用会计集中核算体系之后，基层单位很容易出现放松内部管理的情况，认为只要整理好会计凭证，按时报账即可，其他核算和管理工作由核算中心负责，此类观念对会计工作的后续应用有比较大的影响。而会计集中核算中心由政府独立设置，脱离了基层医疗卫生机构，完全依赖凭证、票据等进行核算，无法考察活动的真实性。权责明确是核算的重要保证，如果无法达到理想的应用效果，必然会对后续工作产生制约性影响。作为会计责任主体的基层卫生医疗机构已经没有履行职责，如果出现虚假信息或者是核算漏项的话，就会导致职责不清的状况。

（二）开支标准不明确

采用会计集中核算系统需要对基层单位的经费进行有效的管理，进而提升资金的应用效率。但是当前在具体管理阶段存在开支标准不明确的情况，部分单位甚至不按照标准执行，对于不合理的经费支出，会导致支付部门和基层单位出现矛盾。开支标准对集中核算工作的应用有不同程度的影响，不及时对开支标准进行分析，势必会增加后续管理难度。因此加强对基层卫生单位的财政监督、提高资金使用效率、抑制贪污腐败行为具有重要意义。

（三）资产管理不合理

资产管理工作的基础是会计人员提供的财务信息，会计核算中心更多的是对基层医疗卫生单位的收入和支出进行监督和管理，通过集中记账、算账、报账等工作，以预算为标准将各项指票控制在合理的范围内，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，造成单位的资产管理工作脱节，弱化了单位自身的财务管理，降低了资产管理工作的效率。资产管理对整个控制结构有重要的影响，需要实现资产的有效管理，配备完善的医疗设备，避免出现财务管理和会计核算工作背离的现象。

（四）监督漏洞多

会计集中核算中心是对基层医疗卫生机构进行管理，要对原始数据和票据进行收集，便于日后对资料进行比对。但是在实践阶段存在监督漏洞多的情况，很少深入到基层医疗卫生单位进行检查和核算。基于监督管理工作的特殊性，为了保证会计凭证的真实性和有效性，需要对支付票据进行详细的分析，列出一系列有效的问题，保证会计审核形式的有效性和完善性。此外部分工作人员借助自身工作的便利之处，可能存在更改会计审核形式的情况，甚至在系统监督管理的阶段，忽视了核算机制的后续应用，增加了基层医疗卫生机构监督的整体应用难度。

三、新时期基层医疗卫生机构会计集中核算的发展举措分析

针对新时期基层医疗卫生机构核算形式的具体要求，在后续应用阶段，要从实际情况入手，考虑到核算机制的变化格局，建立有效的发展举措。以下将对新时期基层医疗卫生机构会计集中核算的发展举措进行分析。

（一）强化内部审计

由于集中核算后单位放松内部管理、权责划分不清，要强化内部审计加以防范。在审查核算中心提供的资料基础上，注重外围调查、延伸审计、追踪审计、实物清查等工作。同时对基层医疗卫生机构内控制度进行测试，找出薄弱环节，及时确定审计重点。在责任界定上，由核算中心负责会计核算和资金核算，强调核算单位对财务决策和资金使用等其他问题责任机制的应用，避免出现违规的现象。

（二）统一经费支出标准

针对开支标准不明确的问题，为防止各个单位各自为政，应遵照财政部门关于差旅费、会议费、招待费、培训费、津补贴等经费开支管理办法，以节约为原则，结合基层医疗卫生机构的实际制定科学、统一、切实可行的经费支出标准。出台的经费开支标准，特别是涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，在事前必须进行深入细致的可行性研究。此外为了避免出现资金体系不健全的现象，要将刚性与弹性有机结合，尽量化解卫生单位和会计核算中心的矛盾，在节约资金投入的同时，对各项业务进行有效的审理，保证单位业务的正常运转。

（三）完善管理责任制

应当明确，实行会计集中核算后，基层医疗卫生单位的资金使用权审批权和会计自主权不变、单位法人的会计责任不变、资产自主权不变﹑债务关系不变。为加强基层医疗卫生机构的内部管理，应建立完善包括会计岗位责任制度、核算组织流程、单位收支流程的管理、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等管理责任制。单位收支平衡的管理流程和业务绩效机制之间存在一定的联系，必须强化基层医疗卫生机构的内部管理，落实系统有效的责任控制形式。针对当前具体工作阶段存在预算监督管理机制不健全及控制形式不合理的现象，只有完善现有的配备形式，才能避免出现资金随意支出的情况，进而增强约束力，起到良好的应用效果，责任机制的落实起到保护的目的。

（四）做好资产管理

制定由各基层医疗卫生机构统一执行的资产管理制度，确保资产的安全与完整，通过科学分类、定期或不定期盘点，对于闲置资产，各单位应当建立共享、共用制度，最大限度提高资产使用效率，防止不必要的损失和浪费。药品是关系人民群众生命健康的特殊物品，必须加强对其的管理，保证其质量。一方面要健全保管制度，保证库存物资的数量和质量，另一方面要落实清查制度，核算中心定期与基层医疗卫生机构的财产管理员进行物资清查，保证账实相符，落实责任制。财政部门通过对基层医疗卫生机构财产物资的检查监督力度，最大限度地保证国有资产不流失。

（五）建立预算体系

根据相关规定，基层医疗卫生机构所有收支应纳入预算管理，政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。由于预算控制需要保证收支平衡，基层医疗卫生机构需要充分认识预算管理的重要性，坚持以收定支、保证重点、统筹兼顾的原则，对各类信息进行详细的分析和指导，制定单位的发展战略和年度工作计划。核算中心在技术应用过程中要完善预算编制系统，做好事前、事中和事后对核算单位预算执行情况的指导和监督。在预算执行过程中还要定期进行评估，及时调整、纠正偏差，才能保证现有的系统形式符合后续预算控制结构的要求，以实现既定目标和计划。必要时要对工作人员进行适当的培训和教育，让工作人员在最短的时间内掌握会计核算系统的具体化要求，只有落实有效的评估系统和控制结构，才能及时对执行情况进行监督，进而实现各项工作的有序进行。

四、结束语

当前在基层医疗卫生机构会计核算管理中会存在很多问题，对后续管理造成严重的影响，因此相关工作人员要对其引起重视，认识到核算改革的重要性，采取相应措施积极对核算应用形式进行扩展，使其适应新时期发展机制的要求，不断总结和改进管理方式，使其适应基层医疗卫生机构的长远发展。

参考文献

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