大步快走可改善心功能

胡献国

“不知筋力衰多少，但觉新来懒上楼”，这是南宋豪放派词人辛弃疾在《鹧鸪天》一词中的词句，是写自己病后，筋疲力尽，连上楼的力气也没有了。其实，辛弃疾并不知道，他出现这些症状，可能是慢性心功能不全（慢性心力衰竭）在作怪。

心力衰竭，也称充血性心力衰竭或心功能不全。是指心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。临床以慢性心力衰竭多见。慢性心力衰竭又叫慢性充血性心力衰竭或慢性心功能不全。心脏失去了代偿能力以后，心室舒张期末的容量超过一定限度，心室的排血阻力增加，心脏收缩无力，产生将静脉回流心脏的血液不能充分排出，心输出量减少，动脉系统内血液供应不足，静脉系统内瘀血，发生的一系列症状和体征，称为充血性心力衰竭，根据心力衰竭的程度分为四级三度。

一级（功能代偿期）：虽有心脏病但体力劳动不受限制。

二级（心力衰竭一度）：体力劳动轻度受限，日常生活和工作中从事的劳动可引起症状。

三级（心力衰竭二度）：体力劳动明显受限，稍事活动即可出现症状。

四级（心力衰竭三度）：病人不能从事任何体力劳动，即使在休息时亦可出现症状。

慢性心力衰竭的主要临床表现为：

上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、坏死，最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。

颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝--颈静脉回流征阳性。

水肿：在右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。心力衰竭性水肿多先见于下肢，卧床病人常见有腰、背及骶部等低垂部位水肿明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加。此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭者。腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显。其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，常因血流缓慢，组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关（周围型紫绀）。严重贫血者紫绀可不明显。

神经系统症状：可有神经过敏、失眠、嗜睡等症状。重者可发生精神错乱，此可能由于心脑缺血、缺氧或电解质紊乱等原因引起。

心脏体征：主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可能扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。

研究发现，一二级心功能不全者大步快走，或可有效改善心功能。

人在安静状态下的正常心率为60～100次/分钟，运动时，一个人的最大心率大约是220减去年龄。爬楼梯、快步行走、打太极拳等有氧运动方式都能有效地锻炼心功能。对于中老年人来说，爬楼梯运动量较大，而且对于膝关节损伤或者有慢性病者并不适合。而大步快走则适合各个年龄段的人们。行走时把手摆起来，然后大步走，全身的肌肉都紧张起来，不但能有效锻炼心肺功能，还有助于增强身体的协调能力和肌肉力量。若觉运动量大，可以采取快走、慢跑相交替的方法，这样更容易坚持。中老年人每周1次快走，距离为1200米，10分钟内走完，这样既可锻炼耐力，又可强心健体，改善心功能。