妊娠期甲亢规范药物治疗妊娠结局观察

赵亚梅 李新华

妊娠期甲亢规范药物治疗妊娠结局观察

赵亚梅 李新华

目的探讨妊娠期甲状腺功能亢进(妊娠期甲亢)规范药物治疗对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013-01—2014-06于新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州妇幼保健院就诊的86例妊娠期甲亢患者作为研究对象，按照是否给予规范药物治疗分为对照组(n＝46)和观察组(n＝40)。对照组未接受规范药物治疗，或者患者自行停药。观察组给予丙硫氧嘧啶规范药物治疗。于妊娠结束时，检测比较两组患者甲状腺功能指标，并观察比较妊娠结局情况。结果对照组FT3、FT4及TSH分别为（24.31±2.37）pmol/L、（43.97±5.21）pmol/L及（0.22±0.05）mU/L，观察组分别为（7.75±1.24）pmol/L、（26.17±3.14）pmol/L及（2.55±0.30）mU/L。与对照组相比，观察组治疗后FT3、FT4明显下降，TSH水平明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组人工流产、早产及小于胎龄儿发生率分别为19.6%、19.6%及21.7%，观察组分别为5.0%、2.5%及5.0%观察组人工流产、早产、小于胎龄儿比例显著降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而新生儿窒息发生率组间比较无统计学意义(P＞0.05)。结论妊娠期甲亢规范药物治疗可以有效控制甲亢病情，明显改善妊娠结局。对于妊娠期甲亢患者，应当进行规范药物治疗。

妊娠期；甲亢；规范药物

甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床上常见的一种内分泌系统疾病，一般与自身免疫系统紊乱有关[1]。相关数据显示[2]，妊娠合并甲亢的发生率约为0.02%～0.2%，是一种高危妊娠。病情较轻或者通过有效规范治疗后，多数患者在病情得到控制情况下能够正常分娩。但是，如果病情较重，病情未得到控制时，将对母婴带来不利影响，严重者甚至威胁母婴生命[3]。因此，妊娠期甲亢的药物治疗意义重大。本研究旨在通过回顾性分析，探讨妊娠期甲亢规范药物治疗对妊娠结局的影响，以期进一步提供更多临床证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2013-01—2014-06于新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州妇幼保健院就诊的86例妊娠甲亢患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组(n＝46)和观察组(n＝40)。所有患者均符合妊娠期甲亢的相关诊断标准[4]，排除其他甲状腺疾病、自身免疫系统疾病等患者。观察组年龄22～38岁，平均(27.9±5.8)岁；病程0.2～6年，平均(3.4±0.7)年；初产妇31例，经产妇9例；病情分级：轻度24例，中度12例，重度4例。对照组年龄21～39岁，平均(28.2±5.4)岁；病程0.3～5年，平均(3.2±0.6)年；初产妇34例，经产妇12例；病情分级：轻度26例，中度15例，重度5例。两组患者在年龄、病程、初产妇比例及病情分级等基线资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法对照组未接受规范药物治疗，或者患者自行停药。观察组给予丙硫氧嘧啶规范药物治疗，药物为口服方式，初次使用剂量为300mg/d（50mg/片），维持剂量为150mg/d。定期复查游三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等甲状腺功能指标，根据指标水平及病情调整用药剂量。

1.2.2 观察指标治疗后，检测比较两组患者FT3、FT4、TSH等甲状腺功能指标水平，并观察比较妊娠结局情况。

1.2.3 统计分析采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后甲状腺功能指标比较与对照组相比，观察组治疗后FT3、FT4明显下降，TSH水平明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组治疗后甲状腺功能指标比较(±s)

表1 两组治疗后甲状腺功能指标比较(±s)

组别例数FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)对照组4624.31±2.3743.97±5.210.22±0.05观察组467.75±1.2426.17±3.142.55±0.30 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组妊娠结局比较与对照组相比，观察组人工流产、早产、小于胎龄儿比例显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，而新生儿窒息发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

3 讨论

表2 两组妊娠结局比较[n(%)]

甲亢是临床上常见的内分泌系统疾病，其中弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)是其发生的主要病因[5]。研究显示[6]，Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，妊娠可能会诱发甲亢的发生，或加重甲亢原有症状，从而增加早产、低胎龄儿、新生儿窒息等不良妊娠结局风险，对母婴健康极为不利。因此，积极有效治疗妊娠期甲亢具有重要的临床意义。

目前，丙硫氧嘧啶是妊娠期的主要药物治疗手段。该药属于硫脲类抗甲状腺药物，主要通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺素合成而发挥作用[7]。另外，该药不容易通过胎盘，对胎儿影响较小，因此适用于妊娠期甲亢治疗[8]。本研究中，与未规范药物治疗组相比，丙硫氧嘧啶规范药物组患者治疗后FT3、FT4明显下降，TSH水平明显升高，人工流产、早产、小于胎龄儿比例显著降低，结果表明丙硫氧嘧啶规范药物治疗在控制妊娠期甲亢病情中具有良好的应用效果，并且能够通过控制病情达到改善妊娠结局的目的。

然而，在临床中，我们发现妊娠期甲亢患者的不规范药物治疗现象非常普遍。这主要与以下原因有关：①患者健康知识水平低，健康意识差，认为甲亢不会影响胎儿，依从性差。②因甲亢治疗需要定期检查，根据检查结果，并综合病情进行药物调整，而多数患者由于各方面的原因而未能做到定期检查，药物未能及时调整，而影响治疗疗效。因此，在以后的工作中，应不断加强健康教育，使妊娠期甲亢患者能够得到规范药物治疗，改善妊娠结局，促进母婴健康。

[1]马德佳.妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化及其临床意义[J].海南医学，2012，23(13)：100-101.

[2]查金顺，蒋艳.妊娠期甲亢诊疗决策[J].医学与哲学，2011，32(8)：59-61，72.

[3]高洁锦，钱燕，朱雪洁，等.妊娠期甲亢治疗情况对子代预后的影响[J].温州医学院学报，2009，39(6)：579-582.

[4]陆再英，终南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：712-715.

[5]崔景英.妊娠期甲亢治疗情况对新生儿影响的研究[J].中国卫生产业，2011(8)：114-114.

[6]齐岩，石芳鑫.妊娠期甲亢的研究进展[J].中国保健营养：中旬刊，2012(4)：652.

[7]马玉琴，马冬梅，汪春雷，等.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves甲状腺机能亢进症疗效比较[J].山东医药，2014(37)：90-92.

[8]应爱华，高天舒.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症肝功能影响情况的对比研究[J].中国医药导报，2014，11(4)：71-73，77.

2015-04-27)

1005-619X(2016)01-0072-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.035

835000新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州妇幼保健院