中医五行音乐对围绝经期失眠症患者的应用研究

梁小利 王红艳 刘月 曹冰 梁清芳

中医五行音乐对围绝经期失眠症患者的应用研究

梁小利 王红艳 刘月 曹冰 梁清芳

目的探讨中医五行音乐特色疗法在围绝经期失眠症患者中的应用效果。方法将80例符合纳入标准的围绝经期失眠症患者随机分为试验组和对照组，每组各40例，试验组采用中医五行音乐特色疗法，对照组采用常规药物疗法。通过比较两组患者匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表和临床疗效的方式进行效果评价。结果试验组干预前后、试验组和对照组干预后的PSQI评分及临床疗效差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中医五行音乐特色疗法对改善围绝经期失眠患者睡眠质量有较好疗效。

五行音乐；围绝经期；失眠；睡眠质量

随着社会的发展，工作、生活节奏的加快，生活压力越来越大，从而导致失眠症的发病率急剧增长，失眠已逐步成为全球性的健康问题。睡眠质量也是围绝经期女性健康状况及生活质量的重要决定因素，睡眠紊乱暗示身体健康状况可能在恶化，或是生理功能的不足，并已成为一个独立的危险因素[1]。国内外流行病学研究表明4%～43.8%的人有睡眠质量问题[2-5]，随着社会生活节奏的加快、工作压力的增大以及生理、心理问题的增加，Pan等[6-10]报道更年期女性睡眠质量问题高达42%～50.3%，故失眠症已愈来愈成为影响围绝经期女性身体健康的一个重要卫生问题。目前针对于围绝经期女性的失眠问题，临床应用最多的是激素替代疗法(HRT)，虽能明显改善症状，但长期服用激素会对围绝经期女性的身体造成更多的副作用及危害，如肥胖、乳房胀痛、子宫出血及增加子宫癌、乳腺癌的发病率等，远期效果多不理想。本课题通过采用中医五行音乐特色疗法在围绝经期失眠症中的应用研究，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象于2013-11—2014-09在成都市某中医院随机选取符合诊断标准和纳入标准的围绝经期失眠患者80例，根据就诊的先后顺序随机分为试验组和对照组，每组各40例。年龄42～56岁，均为女性，两组患者的年龄、婚姻状况、文化程度、职业、失眠病程、失眠类型等一般资料经统计分析差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准纳入标准：①符合围绝经期失眠症的临床诊断标准。②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)≥8分。③签署知情同意书者。排除标准：①子宫、卵巢肿瘤者。②半年内服用过性激素类药物及保健品。③合并有严重心、肝、肾等原发性疾病、精神神经病患者。④其他继发性失眠、环境性睡眠障碍等。

1.3 方法对照组采取常规药物疗法；试验组采用中医五行音乐特色疗法，具体方法如下。

1.3.1 辨证选曲围绝经期失眠症患者的中医证型主要有心脾两虚型、阴虚火旺型、心胆气虚型和肝郁化火型四种，具体所选音乐如下：①心脾两虚型。遵循五行生克制化的规律，给予顺其脏腑性情施乐方法。选用“宫”调和“徵”调类音乐。②阴虚火旺型。肝气升发者，宜运用“角”音调类音乐；心气涣散不收者，宜运用“徵”音调类音乐；若有头昏、腰酸腿软、脚无力等症，可运用“羽”音调类音乐。③心胆气虚型。宜合用“徵”调类与“角”调类音乐益气镇惊、安神定志。④肝郁化火型。宜用“徵”调类音乐。

1.3.2 操作方法采用中华医学电子音像出版社出版的《中国传统五行音乐》(正调式)进行感受式音乐疗法，根据患者的失眠证型辨证选曲，让患者在可选的调式中选择自己喜欢的音乐，患者用立体声耳机，在进行音乐疗法的过程中外界环境应清静，患者轻闭双眼，身体完全放松。五行音乐特色疗法在时间安排上应符合患者的时间表，2～3次/d，30 min/次为宜。音量40～60分贝即可，以患者感觉舒适、悦耳为度。10 d为1个疗程，持续3个疗程后评价效果。

1.4 效果评价指标

1.4.1 睡眠质量评定在干预前、后分别对两组研究对象采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行效果评价。PSQI分为7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物和日间功能)共18个项目，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子得分为总分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4.2 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》结合治疗后PSQI评分减分率进行疗效评定。减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总分]×100%。临床痊愈：睡眠时间恢复正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，主要临床症状消失，PSQI总分减分率≥75%；显效：睡眠明显改善，主要临床症状基本消失，75%＞PSQI总分减分率≥50%；好转：睡眠时间延长，主要临床症状有改善，50%＞PSQI总分减分率≥25%；无效：睡眠无改善，治疗前后临床症状无变化或加重，PSQI总分减分率＜25%。痊愈显效率＝[(临床痊愈例数＋显效例数)÷所在组总例数]×100%，总有效率＝[(临床痊愈例数＋显效例数＋好转例数)÷所在组总例数]×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。计量资料以±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PSQI评分比较经统计学分析，两组干预前PSQI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预前后两组PSQI评分组内比较，干预后均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，干预后两组PSQI评分组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组临床疗效比较两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组临床痊愈显效率、总有效率均优于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者干预前后PSQI评分比较(±s)

表1 两组患者干预前后PSQI评分比较(±s)

组别n干预前(分)干预后(分)t P试验组40 13.420±2.542 11.030±2.504 8.825 0.000对照组40 14.255±2.215 12.622±2.230 7.083 0.000 t－1.068－2.134 P 0.297 0.039

表2 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

本研究表明，干预后两组组间PSQI评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明中医五行音乐特色疗法可改善围绝经期失眠症患者的睡眠质量。失眠症属于祖国医学“不寐”范畴，基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交，治则补虚泻实，调整阴阳，安神定志。古籍有“天布五行(木、火、土、金、水)，生五音(角、徵、宫、商、羽)”之说。《灵枢·邪客》有曰：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑。此人之与天地相应也”，这一论述从中医整体观思想出发，认为五音六律与五脏六腑相应，直接或间接影响人的情绪和脏腑功能，以此为基础逐步奠定了“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”的五音疗法[11]。中医五行音乐疗法是按照中医五行理论进行创作，根据五行相生(以木、火、土、金、水为序，依次相生相助)、五行相克(以五行相间，即木、土、水、火、金为序，依次相制约)、五行相关(五行中每相邻的两种运动形式之间互为“母子”关系，即木为水之子，又为火之母)以及辨明虚实(则补其母，实则泻其子)等规律，有针对性地进行选择听用，使各调式音乐与相应的脏腑产生不同的调、泻、补、克的作用，调整人体脏腑的功能，从而调畅情志并改善睡眠状况，体现了中医辨证论治和辨证施护的特色和优势。

本研究显示，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明中医五行音乐特色疗法对改善围绝经期失眠患者睡眠质量有较好疗效，值得进一步推广应用。现代研究表明，音乐刺激能扩大脑内相关功能代表区，提高神经功能活动；改变神经活动发挥作用；可改变脑电图活动，从而影响脑的高级功能活动；调节神经系统某些物质的表达状态，改变神经系统功能[12]。音乐可激活大脑旧皮层和古皮质区域的功能，促进人体微循环、调整自主神经系统功能、改善全身性基础代谢(如血压、心率、皮温和呼吸等)[13-14]。

中医五行音乐疗法是在“整体观念”、“辨证施治”的中医理论指导下，按照中医五行理论创作而成，通过调整人体脏腑的功能较好地改善围绝经期失眠症患者的睡眠状况，且具有操作简单易行、无时间和场地的限制、效果好、费用低、无毒副作用等诸多优点，今后可在临床进一步推广应用。

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Objective To probe into the application effects of TCM Five-element Music particular therapy to sufferers w ith perimenopausal insomnia.Methods 80 sufferers meeting the inclusion criteria w ith perimenopausal insomnia were random ly divided into experimental group and control group w ith 40 cases in each group.The experimental group were treated w ith TCM Five-element Music particular therapy，while the control group were given conventionalmedicinal therapy.Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and clinical effects between the two groups were compared to evaluate the effectiveness.Results The PSQI scores of the experimental group before and after the intervention，and the PSQI scores and the clinical effects of the experimental group and the control group after the intervention showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion TCM Five-element Music particular therapy has good curative effects on improving the sleep quality of sufferers w ith perimenopausal insomnia.

TCM Five-element Music；Perimenopausal；Insomnia；Sleep quality

2015-10-14)

1005-619X(2016)01-0001-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.001

611137成都中医药大学护理学院(梁小利，刘月，梁清芳)；610100四川护理职业学院(王红艳，曹冰)

四川省科技厅科技支撑计划项目(2015SZ0058)；成都中医药大学校基金项目(ZRMS201346)

王红艳