莫沙必利联合甲钴胺治疗老年糖尿病胃轻瘫效果观察

2016-07-31赵雪莲郭文娟

中国疗养医学 2016年6期

赵雪莲郭文娟

赵雪莲郭文娟

目的探讨莫沙必利联合甲钴胺治疗老年糖尿病胃轻瘫的临床效果。方法选择72例2012-06—2015-06在抚顺矿务局总医院干一病房就诊的糖尿病胃轻瘫患者，将所有病例随机分为观察组与对照组，每组各36例，给予对照组患者莫沙必利5 mg/次，餐前30 min口服，3次/d。在对照组治疗方法的基础上给予观察组甲钴胺0.5 mg/次，餐后口服，3次/d。两组治疗时间均为6周。观察两组患者治疗前后的胃排空率及治疗疗效。结果治疗前，两组患者胃排空率接近，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，经过6周治疗，两组患者胃排空率均有明显提高，但是观察组平均胃排空率为(90.31±7.52)%，明显高于对照组的(77.25±6.31)%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；经过治疗观察组总有效率为91.7%(33/36)，明显高于对照组的77.8%(28/36)，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论莫沙必利联合甲钴胺治疗老年糖尿病胃轻瘫能有效提高胃排空率，效果显著。

莫沙必利；甲钴胺；糖尿病胃轻瘫；老年

糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹，是糖尿病患者胃肠自主神经受损致胃排空受损，临床中因胃张力低下、运动减慢和排空延迟而表现出腹胀、恶心、呕吐等[1]，目前尚无特效药物治疗糖尿病胃轻瘫，我科采用莫沙必利联合甲钴胺治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012-06—2015-06在我科就诊的老年糖尿病胃轻瘫患者72例，其中男42例，女30例；年龄65～76岁，平均(69.8±3.2)岁；糖尿病病程5～12年，平均(7.9±2.2)年；所有患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2007年版)》的诊断标准[2]，且具有腹胀、恶心、上腹痛等典型的胃轻瘫表现，经X线钡餐检查4 h后仍有50%钡条残存，胃镜检查排除溃疡、肿瘤等十二指肠器质性病变，本次研究排除伴有低血糖、高渗性昏迷或酮症酸中毒等急性并发症者，排除肝胆脾胰器质性病变者。将所有病例随机分为观察组与对照组，每组各36例。观察组中男20例，女16例，年龄65～76岁，平均(70.1±3.3)岁，糖尿病病程5～11年，平均(7.5±2.4)年；对照组中男22例，女14例，年龄65～76岁，平均(69.5±3.1)岁，糖尿病病程5～12年，平均(8.3±2.0)年，两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者控制饮食，少食多餐，维持患者的糖尿病基础治疗，严格控制血糖，对于血糖不稳定、不达标者适当调整降糖药剂量。给予对照组患者莫沙必利(国药准字H20051719)5 mg/次餐前30 min口服，3次/d。在对照组治疗方法的基础上给予观察组甲钴胺(国药准字H20041767)0.5 mg/次餐后口服，3次/d。两组治疗时间均为6周。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后的胃排空率及疗效。

1.4 指标评价标准

1.4.1 胃排空率停用除降糖药以外的其他任何影响胃排空的药物，嘱患者检查前禁食12 h，检查时给予患者500 mL温开水3 min饮完。彩超测定胃最大截面积为初始面积，1 h后再次测量胃最大截面积为时相面积，从而对胃排空率进行计算，胃排空率＝[(初始面积－时相面积)/初始面积]×100%。

1.4.2 治疗疗效评价[3]显效：临床症状消失或明显改善，X线钡餐检测胃蠕动明显改善；有效：临床症状有所改善，X线钡餐检测胃蠕动有所改善；无效：临床症状无改善甚至加重，X线钡餐检测胃蠕动无改善甚至加重。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的胃排空率比较(表1)治疗前，两组患者胃排空率接近，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，经过6周治疗，两组患者胃排空率均有明显提高，但是观察组平均胃排空率为(90.31±7.52)%，明显高于对照组的(77.25±6.31)%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后的胃排空率比较(%，±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别例数治疗前胃排空率治疗后胃排空率观察组3655.57±7.2290.31±7.52*△对照组3655.01±7.9377.25±6.31*

2.2 两组疗效比较(表2)经过治疗观察组总有效率为91.7%(33/36)，明显高于对照组的77.8%(28/36)，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗疗效比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着生活习惯的改变、工作压力的加大，糖尿病的发病率日益增高。有报道称糖尿病患者中约50%～76%伴胃轻瘫[4]，发病机制尚不完全清楚，可能与自主神经病变、胃肠激素分泌异常、胃细胞内因子异常、长期高血糖、胃肠动力障碍、食管肌肉收缩异常、精神心理因素等有关[5]。目前大多学者认为胃肠动力障碍是其发病的重要因素[6]，胃肠动力障碍使胃排空延迟而致胃潴留，易引起反复胃石形成，进而出现反酸、烧心等胃-食管反流症状，所以临床中除了要治疗原发病糖尿病外，应对胃肠动力障碍的治疗引起足够重视。

甲钴胺是辅酶型维生素B12制剂，更易透过细胞膜达到神经细胞的细胞器，参与核酸、蛋白质及脂质的合成，给药后3 h达到最高血药浓度，通过参与体内同型半胱氨酸合成蛋氨酸的甲基转换反应，参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成，促进轴索结构蛋白输送和再生，能够促进髓鞘的形成和轴突的再生，修复损伤的髓鞘，使自主神经功能得到改善[7-8]，该药吸收呈剂量依赖性[9]。

莫沙必利为高选择性5-羟色胺受体激动剂，属全胃肠动力药，广泛应用于临床胃肠动力治疗，达峰时间为0.8 h，半衰期为2 h，其通过激活胃肠道5-羟色胺受体，促进肠肌间神经丛节后神经末梢释放乙酰胆碱，增强食道蠕动和食道括约肌张力，增加胃肠运动功能，防止胃内容物返流，增加胃和十二指肠收缩性与胃肠蠕动的协调性，改善食道清除，促进胃和十二指肠的排空[10-11]。

在本组对糖尿病胃轻瘫患者的治疗研究中，应用甲钴胺与莫沙必利联合治疗的观察组的胃排空率为(90.31±7.52)%，明显优于单纯应用莫沙必利的对照组的(77.25±6.31)%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。而两组疗效比较，观察组总有效率为91.7%(33/36)，明显高于对照组的77.8%(28/36)，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。甲钴胺与莫沙必利联合应用治疗糖尿病胃轻瘫能有效增强胃排空率，减少腹部胀痛、恶心、呕吐等临床症状，这与国内学者金娇杨[3]的结果相似。

综上所述，治疗糖尿病胃轻瘫应用甲钴胺联合莫沙必利能有效增强胃排空率，减轻患者腹胀、恶心、呕吐等症状，值得临床推广。

[1]方朝晖，鲍陶陶，倪英群，等.糖尿病自主神经病变的中医证候特点及文献研究[J].中医药临床杂志，2010，22(1)：32-34.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中华医学杂志，2008，88(18)：1227-1245.

[3]金娇杨.莫沙必利联合甲钴胺治疗糖尿病胃轻瘫效果观察[J].中国乡村医药杂志，2015(5)：26，49.

[4]王公英.气滞胃痛颗粒联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28(10)：101-103.

[5]胡艳芳，王秋平.甲钴胺联合红霉素治疗糖尿病性胃轻瘫疗效观察[J].中国误诊学杂志，2012，12(6)：1284.

[6]吴恋，刘纯伦.糖尿病胃轻瘫发病机制研究进展[J].现代医药卫生，2013，29(14)：2152-2154.

[7]雷永其，王晓林.前列地尔联合甲钴胺治疗2型糖尿病并发胃轻瘫患者临床观察[J].甘肃医药，2010，29(4)：388-390.

[8]师苹，杨红坡.氟哌噻吨美利曲辛片联合莫沙必利、甲钴胺治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7(12)：38-39.

[9]于桂华.糖尿病性胃轻瘫的诊治体会[J].中国卫生产业，2012，9(35)：76.

[10]何继东，王一平，欧阳晓波.莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的荟萃分析[J].胃肠病学，2011，16(2)：94-98.

[11]冯飞琴，王永亮.莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫患者的疗效及预防复发作用[J].中国现代医生，2014，52(4)：45-47.