中药外敷联合综合康复理疗治疗周围性面神经麻痹的疗效观察

王东方

中药外敷联合综合康复理疗治疗周围性面神经麻痹的疗效观察

王东方

目的探讨中药内服外敷联合综合康复理疗治疗周围性面神经麻痹的疗效。方法将160例面神经麻痹患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各80例。对照组给予药物治疗(中药外敷)，观察组在药物治疗基础上给予综合康复干预手段，观察两组疗效。结果治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率73.75%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组Portmann评分显著提高，明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论中药外敷联合综合康复理疗治疗周围性面神经麻痹既能直接作用于面瘫的病因和病位，又能主动和被动地运动瘫痪肌肉，有助于面神经功能的恢复。

康复；理疗；周围性面神经麻痹；中医药

周围性面神经麻痹系因茎乳头内面神经非特异性炎症而导致的周围性面瘫，是神经科常见病、多发病，由于该病可引起口眼歪斜和面部肌肉瘫痪，往往给患者造成严重的心理压力，导致日常生活及工作诸多不便[1-2]。本研究中，采用康复理疗结合中药外敷手段治疗80例面神经麻痹患者，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断和纳入标准依据《神经病学》中有关

面神经麻痹的诊断标准[3]。①发病突然，有受凉史。②患者出现不同程度的额纹消失，眼睑闭合不全。③口角歪向健侧，不能做闭眼、露齿、皱眉、鼓腮的动作。④患侧舌前2/3味觉消失，出现唾液分泌障碍。⑤耳廓和外耳道感觉减退，有的出现外耳道疱疹。

1.2 排除标准①脑血管病者。②脑肿瘤以及颅脑外伤者。③颅内感染者。④中枢神经系统受损者。⑤不同意本次分组治疗研究者。

1.3 一般资料选择我院2013-01—2015-01收治的160例面神经麻痹患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各80例。观察组：男32例，女48例；年龄22～61岁，平均(43.6±4.7)岁；病程1～5 d，平均(2.26±0.13)d；House-Brackmann分级量表(H-B分级量表)评估结果：轻度38例，重度42例。对照组：男36例，女44例；年龄20～59岁，平均(41.5±4.1)岁；病程1～3 d，平均(2.75±0.18)d；House-Brackmann分级量表(H-B分级量表)评估结果：轻度36例，重度44例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 对照组对照组单纯给予药物外敷治疗，给予牵正散[4]。方剂组成：白附子20 g，白僵蚕20 g，全蝎20 g，羌活30 g，防风30 g，白芷30 g，红花30 g，蝉蜕30 g，秦艽25 g，川芎25 g，天麻25 g，地龙25 g，蜈蚣10 g。用法：将上述药方研为末，开水冲，加黄酒100 mL，将无菌纱布浸于上述汤药药液中，敷于患侧面部及耳后，2次/d，30 min/次，7 d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间间隔2 d。

1.4.2 观察组观察组在中药外敷基础上给予综合康复干预。

针灸：患侧取穴阳白、地仓、下关、颊车及牵正穴；健侧取穴合谷。选择30号1.5寸毫针平刺或直刺0.3～1寸，早期用泻法、1周后采用补法，加用艾条灸，留针30 min，以患者自感温热舒适为度。1次/d，10次为1个疗程。疗程间休息2 d，治疗2个疗程。

超短波：采用五官超短波治疗机，额定输出功率：200 W，频率：40.68 MHz，波长7.37 m，电极分别置于患侧耳乳突区和健侧面部，热量：微～温，空气间隙：1.5 cm，1次/d，20 min/次，治疗15 d。

电磁波：采用红外线电磁波治疗仪，功率密度：32 mW/m2，波谱范围：5～25 μm，患者纱布蒙眼，对患侧面部进行照射，照射距离30 cm，温热量，1次/d，30 min/次，治疗15 d。

康复功能训练：根据病程采用被动、助力、主动运动训练，动作包括皱眉、闭目、吹口哨、示齿、鼓腮、挤鼻、翘口、拉下颌等。面肌无自主运动时，双手帮助面肌被动运动；面肌有轻微主动收缩时，可适当助力；逐渐过渡到主动运动。每次肌肉收缩2 s，连续5～6次。5 min/次，3次/d，5次为1个疗程，康复训练2个疗程。

1.5 疗效判定标准痊愈：面部肌肉运动功能恢复正常，患侧眼睑完全闭合，眼睑功能恢复正常状态；显效：患者面部肌肉运动功能基本恢复，患侧的眼睑基本闭合，眼睑功能基本恢复正常状态；有效：患者面部肌肉运动功能显著提高，患侧的眼睑基本闭合，眼睑功能显著改善；无效：面部肌肉运动功能未恢复，患侧眼睑无法完全闭合，眼睑功能未恢复。

采用面肌功能简易评分量表(Portmann量表)对两组治疗前后的面肌功能进行评价，共分6个项目，每项3分，共18分。分数越高，恢复效果越好。

1.6 统计学处理本次采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1)观察组总有效率93.75%，对照组总有效率73.75%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组疗效对比(n)

2.2 两组面肌功能恢复情况比较(表2)两组治疗前Portmann评分比较，差异无统计学意义，治疗后观察组Portmann评分显著提高，明显优于对照组，这说明综合康复手段可促进患者面神经功能的恢复，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组Portmann评分结果比较(±s)

表2 两组Portmann评分结果比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组805.96±1.8315.77±1.80*对照组805.93±2.0111.25±1.95

3 讨论

周围性面神经麻痹的病因目前尚未完全清楚。正常情况下，人体的面神经管恰好可容纳面神经，但当机体受寒、着凉或发生病毒炎症时，可导致血管痉挛、神经缺血、水肿、断伤，受到面神经管的压迫，进而引起面神经受损。中医认为，面神经麻痹属于“卒口辟”“吊线风”范畴，是由于正气亏虚，卫阳失调，脉络空虚，风邪侵袭少阳，侵袭面部筋脉，阳明脉络导致气血阻滞，经筋失养，筋脉肌肉纵缓不收而发病[5]。因此，治疗的关键在于通经活络，调和气血，补养筋肉。

本研究中所用牵正散源于《杨氏家藏方》，方中白附子主入阳明经，善行头面，祛风化痰止痉，全蝎通络，僵蚕化痰，二者皆可熄风止痉。秦艽、羌活、蝉蜕、防风、白芷祛风通络，蜈蚣、天麻、地龙息风止痉，川芎、红花活血化瘀，黄酒调服诸药，共奏通经活络，宣通血脉，调和气血之功[6]。

针灸可以刺激面神经颅外段分布区，促进神经组织代谢，改善神经营养，具有温经通络的作用。牵正、地仓、颊车、牵正空、下关穴是治疗神经麻痹的常用穴位，针刺这些穴位可以疏调局部筋络气血，活血通络，促进面部肌纤维重新得到神经支配，使受损的神经恢复正常功能，增强了神经组织的新陈代谢。电磁波治疗板是由多种元素物质按照不同的比例和层次复合烧结而成，治疗板加热到一定程度时，电磁波通过对身体的照射起到促进身体血液循环，减轻面部水肿的作用，可提高神经兴奋性，促进神经机能恢复。超短波可促进血流加速，改善局部微循环及淋巴循环，提高细胞膜的通透性，清除炎症病理产物，起到很好的消炎作用，对整体也有调节作用，从而增强机体的免疫功能，加速神经纤维的再生。面肌运动训练不仅可以有效改善受累肌肉的血液循环以及营养，还可以延缓肌肉萎缩，避免肌肉纤维化的发生，进一步防止挛缩和束间凝集，诱发神经冲动，兴奋运动神经，促进神经功能的恢复，保障面部肌肉保持正常的质量和功能。

本研究中，治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率73.75%，治疗组明显优于对照组，P＜0.05，且治疗组Portmann评分显著提高，明显优于对照组，这说明中药外敷联合综合康复手段既能直接作用于面瘫的病因和病位，还能主动和被动的运动瘫痪肌肉，促进患者面神经功能的恢复。

[1]李可文.按摩针刺联合中药治疗面神经麻痹疗效比较[J].按摩与康复医学：下旬刊，2012，3(6)：22-23.

[2]李彦知，杨建宇，范竹雯，等.周围性面瘫的中医治疗进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(11)：164-166.

[3]王维治.神经病学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2004：81-83.

[4]张加力，温伟.4种方法治疗马颜面神经麻痹的疗效对比试验[J].中国兽医杂志，2013，49(3)：43-45.

[5]徐青华，席弘刚，赵红，等.神经节苷脂钠穴位封闭配合针刺治疗难治性面瘫[J].实用医药杂志，2013，30(2)：129-130.

[6]李有业.马单侧周围性面神经麻痹的治疗[J].当代畜牧，2010(5)：22-23.

2016-01-20)

1005-619X(2016)06-0631-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.030

136201辽源矿业集团总医院