达芬奇机器人手术器械手工清洗的标准化实践

王琪 第四军医大学第一附属医院消毒供应中心 （西安 710032）



达芬奇机器人手术器械手工清洗的标准化实践

王琪 第四军医大学第一附属医院消毒供应中心 （西安 710032）

内容提要： 目的：提高达芬奇机器人手术器械清洗质量，保证器械有效灭菌。方法：抽取术后中度污染器械200件，随机分为常规组102件及对照组98件。分别采用手工清洗方法A组、B组。常规组清洗方法A组：预清洗-灌注浸泡-刷洗冲洗-超声-漂洗-干燥；对照组清洗方法B组：预清洗-灌注浸泡-刷洗冲洗-喷洗-检查（放大镜）-超声-漂洗-干燥。器械清洗干燥后，使用10倍带光源放大镜进行机器人手术器械清洗质量的检查。结果：达芬奇机器人手术器械返洗率由4.9%下降到1%。结论：采用优化的手工清洗操作流程，达芬奇机器人手术器械清洗质量明显提高，工作效率得到提升，更好的配合手术进行，有效降低院内感染的发生。

关 键 词：达芬奇 机器人 手术器械 手工清洗

达芬奇手术机器人系统作为一种新型微创系统，具有安全、高效、局限性低的优势［1］。已被广泛应用于胸心外科、普通外科、泌尿外科和妇产科等多个专科领域。达芬奇机器人手术器械价格昂贵，制作精密，术后不规范的处理和管理会缩短手术用物的使用寿命，而且每个器械臂使用的次数有限（10次），清洗不干净可导致机器人系统不再识别该手臂，从而提高了医疗成本，给患者带来更大的经济负担，同时造成了手术感染的风险［2］，只有彻底的清洗器械污渍，才是灭菌成功的关键［3］，因此对其清洗质量提出了更高的要求。我院于2012年底，引进达芬奇机器人手术设备，进行手术1000台次以上，因没有全自动机械清洗设备，机器人手术器械均使用手工清洗。我科从2014年，在原有的手工清洗操作流程中，加入喷洗环节及喷洗后放大镜下检查环节，清洗效果良好。现报告如下：

1.资料与方法

1.1 材料

抽取术后中度污染器械200件，随机分为常规组102件及对照组98件。分别采用手工清洗方法A组，在A组的清洗方法中加入喷洗环节及喷洗后放大镜下检查环节为B组。配备统一符合规格的毛刷、多酶液、超声清洗机、10倍带光源放大镜等。

1.2 污染程度的判断［4］

轻度污染：器械表面有斑点状血渍及污渍；中度污染：器械表面有明显血渍及污渍；重度污染：器械表面全部被血渍及污渍污染。

1.3 方法

1.3.1 清洗方法

指定专业机器人手术器械清洗培训护士一名，要求工作严谨、细致，慎独精神强。常规组清洗方法A组：预清洗-灌注浸泡-刷洗冲洗-超声-漂洗-干燥；对照组清洗方法B组：预清洗-灌注浸泡-刷洗冲洗-喷洗-检查（放大镜）-超声-漂洗-干燥。喷洗主要分为压力水枪喷洗器械端轴节部与压力气枪喷洗器械端轴节部，喷洗后检查采用10倍带光源放大镜进行器械清洗质量的检查。

1.3.2 评价标准

器械清洗干燥后，在检查包装区由另一位指定配合护士，使用10倍带光源放大镜进行机器人手术器械清洗质量的检查。评价标准：放大镜下检查，清洗后的器械表面和齿槽、关节槽及器械端轴线内光洁，无残留物、无血渍、污渍、水垢，无锈渍或黒渍腐蚀斑点，任一处不达标则视为不合格［5］。

表1.两组放大镜目测手术器械各部位清洗不合格件数及返洗率比较

1.4 统计学处理

对两组检测数据进行统计分析，机器人手术器械的返洗率。

2.结果

常规组及对照组机器人手术器械臂的清洗不合格件数分别为为4.9件/百件、1件/百件，其中常规组机器人手术器械臂关节槽清洗不合格率占2.9%，轴线内清洗不合格率占1.9%，对照组机器人手术器械臂关节槽清洗不合格率为0，轴线内清洗不合格率占1%，两组机器人手术器械臂的返洗率分别为4.9%、1%，见表1

3.讨论

通过两组数值检测比较，两组机器人手术器械的返洗率分别为4.9%、1%，差异显著。达芬奇手术器械可以模拟人手各种操作，动作自由度高达7度，包括器械关节上下、前后、左右运动与机械手的左右、旋转、开合、末端关节弯曲共7 种动作，可作沿垂直轴360b和水平轴270b旋转，且每个关节活动度均＞90b。手术器械关节轴部的高度灵活性，使手工清洗器械时需要从不同角度清洗手术器械端，增加了手术器械清洗的难度。喷洗是利用压力气、水枪将毛刷不能完全触及的部位，进行较大压力的气、水枪喷射，将其残留的物质高压喷出的过程，较好的解决了关节槽及轴线内部、缝隙、凹凸不平处的残留血迹、污迹、组织残留现象。喷洗后放大镜下检查，可将手术器械成像放大，能够更好的观察手术器械轴节部位清洗的效果，如有污染物质残留，必须重新进行刷洗冲洗-喷洗-检查（放大镜）环节，以保证手术器械的清洗质量。所以，清洗环节中加入喷洗环节及喷洗后放大镜检查环节，提高了机器人手术器械的清洗质量，降低了手术器械的返洗率。

另外，清洗工具的选择也十分重要，需要配备尼龙软毛刷、不同直径的毛刷、低絮小毛巾、专用多酶液等等。及时回收机器人手术器械，防止手术器械表面及内腔沾染组织碎屑、血凝块、黏液、分泌物等，干涸后加大清洗难度［6］。要求手术室洗手护士术毕后，及时进行器械的初步清理，从而降低其污染程度及清洗难度。多酶液现配先用，保证其有效浓度，防止生物降解而失效，影响清洗效果。

因目前缺乏较为成熟的机器人手术器械清洗消毒机，建立机器人手术器械臂手工清洗的标准化流程，制作图文并茂的标准化流程指南，加强清洗人员的标准化流程培训，制定各手工清洗环节的重点部位、清洗时间的标准。如机器人手术器械的刷洗顺序应为：器械外部、器械端头、器械腕；喷洗各冲洗口、轴节要求至少30s。按照优化的机器人手术器械臂手工清洗的标准化流程，有利于提高手术器械臂的清洗质量，更好的配合手术进行，有效降低院内感染的发生。

参考文献

［1］ 戚仕涛，汤黎明.达芬奇手术机器人系统及其临床应用［J］.现代仪器，2011，17（2）:8-11.

［2］ 李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（4）:423-425.

［3］ 曹丽梅，徐秀娟，袁红铎.腹腔镜手术器械用后专业的预处理［J］.中国现代药物应用，2010，4（11）:201-202.

［4］ 王小平，李之.3M安必洁快速多酶清洗剂的临床应用［J］.护理研究，2004，18（6）：1101-1102.

［5］ 华梅，韩雪玲，景莉.医疗器械清洗效果的检测方法比较［J］.中国应用护理杂志，2009，19（11）:90-92.

［6］ 吕晓勤，刘云锋.腹腔镜器械不同预处理及清洗方法的效果观察［J］.实用医院临床杂志，2011，8（3）:86-88.

文章编号：1006-6586（2016）01-0110-02 中图分类号：R187

文献标识码：B