弥可保序贯治疗带状疱疹后神经痛临床疗效及安全性分析

李雪梅唐鹭雁苏俊红（.新疆石河子市人民医院药剂科　石河子　832000；2石河子市人民医院神经内科　石河子　832000）

·调查与分析·

弥可保序贯治疗带状疱疹后神经痛临床疗效及安全性分析

李雪梅1唐鹭雁1苏俊红2*（1.新疆石河子市人民医院药剂科石河子832000；2石河子市人民医院神经内科石河子832000）

摘要：目的：探讨弥可保序贯治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效及安全性。方法：选2012年1月～2015年12月新疆石河子市人民医院收治的带状疱疹后遗神经痛患者86例为研究对象，采用随机数字表法随机分为弥可保序贯治疗组（试验组，n=44）和弥可保静脉滴注组（对照组，n=42）两组治疗28d，治疗后观察临床疗效、不良反应有无差别。结果：试验组和对照组治疗后总有效率分别为63.6%和61.9%，两组无显著差异（P＞0.05）；试验组治疗过程中1例出现一过性头晕，对照组1例出现一过性恶心，1例出现一过性臀部麻痛，两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）；对照组一个疗程弥可保药费约为（1125.6±203.6）元；试验组一个疗程弥可保药费约为（666.8±89.4）元，试验组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：弥可保序贯治疗带状疱疹后神经痛疗效不差于静脉滴注，但临床费用较低。

关键词：带状疱疹后神经痛 弥可保 序贯治疗 临床疗效

带状疱疹后神经痛（Post Herpetic Neuralgia，PHN）指带状疱疹皮损愈合后疼痛仍持续1个月以上的慢性神经痛综合征，是带状疱疹患者常见的并发症，部分患者疼痛持续时间长，可达数年，严重影响患者的生活和工作［1，2］。临床研究显示，神经营养药物弥可保对缓解带状疱疹后慢性神经痛有一定的临床疗效［3］。但不同给药方式疗效可能存在差异，本研究采用前瞻性随机临床对照研究方法探讨弥可保序贯给药和静脉给药治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效及安全性有无差别，为临床用药提供一定的参考依据。

1资料和方法

1.1资料来源：2012年1月～2015年12月新疆石河子市人民医院收治的带状疱疹后遗神经痛患者86例为研究对象。纳入标准：有明确的带状疱疹急性发作病史；带状疱疹皮损消退但仍有顽固性剧烈疼痛超过1个月；年龄18～70岁；患者及其家属签署知情同意书，自愿加入临床研究。

排除标准：严重的心脏疾病、脑血管病、肝肾疾病及胃切除术后病例；疼痛视觉模拟评分VAS值≥4；合并恶性肿瘤患者；HIV阳性患者；孕产妇。

1.2治疗方法：试验组，治疗开始前14d予弥可保注射液1.5mg+ 0.9%氯化钠注射液（100mL静滴，qd，14d后改为弥可保片0.5mgtid，共治疗28d。对照组，每天予弥可保注射液1.5mg加入生理盐水100mL静滴每日1次共28d。三组均辅以维生素B1及加巴喷丁口服。

1.3临床观察指标及疗效判定［4］

1.3.1疼痛评分：疗程结束后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度。VAS评分分为10级，具体实施方法为画一条10cm的横线，横线的一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧烈疼痛难以忍受；中间部分表示不同程度的疼痛，由患者根据自我感觉在横线上画记号，表示疼痛程度。

1.3.2疗效判定：显效：VAS下降率＞80%；有效：VAS下降率20% ～80%；无效：VAS下降率＜20%；恶化：VAS升高。计算镇痛总有效率=（显效+有效）例数/病例数×100%。

1.3.3不良反应：观察并记录治疗过程中患者出现的胃肠道反应（恶心呕吐）、神经系统反应（头晕、嗜睡）、过敏反应（皮疹、红斑等）。1.4统计学方法：所有统计分析采用stata11.0软件完成，计数资料采用率表示，组间比较采用X2检验；计量资料用（±s）表示，组间均数的比较采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料：两组患者的年龄、性别比例、病史等临床基线资料经统计分析差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，见表1。

表1两组临床资料比较

2.2临床有效率比较：试验组和对照组治疗后总有效率分别为63.6% 和61.9%，试验组和对照组临床疗效比较无显著差异（P＞0.05）。

2.3弥可保药费：对照组一个疗程药费约为（1125.6±203.6）元；试验组一个疗程药费约为（666.8±89.4）元，试验组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4不良反应比较：试验组治疗过程中1例出现一过性头晕，对照组1例出现一过性恶心，1例出现一过性臀部麻痛，两组不良反应无显著差异（P＞0.05）。

3讨论

带状疱疹是嗜神经病毒，感染后使神经元完整性遭到破坏，神经纤维炎症、出血、变性损伤、纤维增生，神经传导异常或神经短路、异常放电，而且交感神经对损伤神经元的兴奋作用增强引起疼痛［5］。

近年来，有文献报道弥可保可明显减少带状疱疹后神经痛［2］。弥可保（甲钴胺）是VitB12的衍生物，参与体内核酸、蛋白质和脂质的代谢，同时可以促进轴突运输功能和轴突的再生，能够使链脲菌素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化，可以使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导，对神经损害具有特异性，从而促进神经的修复。关于弥可保在临床上的使用存在多种给药方式，包括口服、静滴和肌肉注射等。本研究根据既往文献报道，采用序贯治疗，探讨临床疗效、安全性及用药经济性。研究结果认为，弥可保序贯治疗带状疱疹后神经痛疗效不差于静脉注射，但临床费用较低。但本研究纳入患者例数较少，随访时间较短，弥可保序贯治疗的远期疗效有待研究。

参考文献

［1］Pickering G.Antiepileptics for post-herpetic neuralgia in the elderly：current and future prospects［J］.Drugs Aging，2014，31 （9）：653-660.

［2］Fan H，Yu W，Zhang Q，et al.Efficacy and safety of gabapentin 1800 mg treatment for post-herpetic neuralgia：a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.J Clin Pharm Ther，2014，39（4）：334-342.

［3］李玉青.神经营养因子与弥可保联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛30例疗效观察 ［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16 （10）：17-19.

［4］贾巍.弥可保联合更昔洛韦治疗三叉神经带状疱疹性神经痛疗效分析［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（5）：105-106.

［5］Chen N，Li Q，Yang J，et al.Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia［J］.Cochrane Database Syst Rev，2014，2：CD006866.

中图分类号：R752.1+2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0148-02

*通讯作者

Clinical efficacy and safety of Methycobal sequential therapy neuralgia after herpes zoster

Li Xuemei1Tang Luyan1Su Junhong2*（1.Department of pharmacy，Shihezi people’s hospital 832000；2.Department of neurology，Shihezi people’s hospital 832000）

Abstract：Objective：To investigate clinical efficacy and safety of methycobal sequential therapy neuralgia after herpes zoster.Methods：86 case of postherpetic neuralgia（PHN）were included from Jan 2012 to Dec 2015 in Shihezi City，Xinjiang people's hospital.The included 86 patients were randomly divided into Methycobal sequential therapy group（experimental group，n=44）and Methycobal intravenous injection group（control group，n=42）with treatment of 28 days，after treatment，the clinical curative effect and adverse reaction were compared.Results：The total efficiency were 63.6%and 61.9%respectively for the experiment and control group with no statistical difference（P＞0.05）；Patients in experimental group 1 cases had dizziness，control in 1 patients experienced nausea，1 case had of hip pain and numbness in the two groups of adverse reactions，adverse reaction incidence rate had no significant difference（P＞0.05）；control group a course of Methycobal drugs about 20.36 yuan 1125.6+；test group a course of Methycobal drugs about 66.68+a total of 89.4 yuan，experimental group was significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Methycobal sequential therapy in the treatment of postherpetic neuralgia is no worse than the intravenous infusion，but the clinical cost is low.

Key words：Postherpetic neuralgia Methylcobalamin Sequential therapy Clinical curative effect