吲哚美辛及硝酸甘油对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果研究

刘　菁（河北省秦皇岛市港口医院普外科　秦皇岛　066000）

吲哚美辛及硝酸甘油对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果研究

刘菁（河北省秦皇岛市港口医院普外科秦皇岛066000）

摘要：目的：研究吲哚美辛及硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果。方法：选取从2008年1月～2013年1月，于我院接受ERCP检查的病患126例。以数字法随机分为观察组及对照组各63例。对照组仅给予常规的抗炎、补液等治疗。观察组则给予吲哚美辛加硝酸甘油治疗。对比两组术后胰腺炎和高淀粉酶血症情况，同时测定两组术前、术后12h以及术后1d血清淀粉酶水平并进行比较。结果：观察术后胰腺炎和高淀粉酶血症分别为1.59%（1/63），6.35%（4/63），均显著低于对照组的12.70%（8/63）、25.40%（16/63）。观察组术后12h以及术后1d血清淀粉酶水平分别为（183.9±143.2）U/L、（122.3± 107.8）U/L，均显著低于对照组的（291.6±235.3）U/L、（208.2±182.4）U/L。以上差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：吲哚美辛及硝酸甘油可有效降低ERCP术后血清淀粉酶水平，从而有效预防胰腺炎及高淀粉酶血症的发生，效果显著。

关键词：吲哚美辛 硝酸甘油 经内镜逆行胰胆管造影 预防

随着我国医疗水平的不断提高，ERCP临床成功率也有了逐渐的提高，现已成为胰胆疾病的重要诊疗手段之一［1］。ERCP具有对病患造成创伤小、不开刀、显著减轻病患痛苦的优点［2］。但ERCP术后病患易出现并发症，且发生率可以高达45%左右，其中最受关注的是高淀粉酶血症以及胰腺炎［3］。若不给予及时有效的治疗，严重时甚至会危及病患的生命健康安全。鉴于此，本文通过研究吲哚美辛及硝酸甘油对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果，旨在寻找最佳治疗手段，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选取从2008年1月～2013年1月，于我院接受ERCP检查的病患126例。其男性75例，女性51例，年龄53～77岁，平均年龄（62.5±12.5）岁。纳入标准［4］：于我院接受ERCP检查的病患，并答应参与此次试验，术前检查血清淀粉酶及尿淀粉酶正常，可耐受十二指肠镜检查。排除标准［5］：①2周以内出现过急性高淀粉酶血症或急性胰腺炎情况；②有慢性胰腺炎基础病；③有ERCP禁忌症的病患：包括妊娠或哺乳期妇女、胰腺功能异常、严重心、肺、肾功能不全以及有精神障碍或疾病者。以数字法随机分为观察组及对照组各63例。其中观察组男性37例，女性26例，年龄54～77岁，平均年龄（63.6±9.8）岁。对照组男性38例，女性25例，年龄53～75岁，平均年龄（61.9±12.2）岁。两组病患在年龄、性别等基本资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：给予观察组病患在ERCP术前30min直肠内应用吲哚美辛（开封永康药业有限公司，国药准字：H41021631）100mg，术前10min舌下含化硝酸甘油（哈药集团人民同泰制药厂，国药准字：H23021574）0.5mg。对照组不另行用药，只行常规的禁食、抗炎、补液等对症支持治疗。

1.3观察指标：对比两组术后胰腺炎和高淀粉酶血症情况，以及术前、术后12h和术后1d血清淀粉酶水平。

1.4统计学方法：通过SPSS19.0统计软件分析。计数资料比较采用X2检验，计量资料以均数±标注差（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后胰腺炎和高淀粉酶血症情况对比：观察术后胰腺炎和高淀粉酶血症均显著低于对照组，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1：

表1两组术后胰腺炎和高淀粉酶血症情况对比（例，%）

2.2两组术前、术后12h以及术后1d血清淀粉酶水平对比：观察组术后12h以及术后1d血清淀粉酶水平均显著低于对照组，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2：

表2两组术前、术后12h以及术后1d血清淀粉酶水平对比（U/L，±s）

表2两组术前、术后12h以及术后1d血清淀粉酶水平对比（U/L，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　　例数　　术前　　术后12h　　术后1d观察组对照组63 63 tP --65.8±31.5 66.2±31.7 0.049 0.961 183.9±143.2*291.6±235.3 2.142 0.036 122.3±107.8*208.2±182.4 2.221 0.030

3讨　论

机体内血清淀粉酶含量是用来诊断急性胰腺炎的重要指标。ERCP术后发生的高淀粉酶血症以及胰腺炎的主要病因尚未得到统一确认，可能受多种因素影响，主要为病患自身相关因素以及术中操作相关因素。其中病患自身相关因素包括病患有复发性胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胆管不扩张以及血清胆红素无升高等［6］。术中操作相关因素包括括约肌切开、造影剂压力过高导致胰管过度充盈、插管次数过多、胰管内多次注射以及因切口过小结石威能清除干净引发了球囊扩张、术中疼痛等。寻找一种有效降低胰腺炎发生的手段成为临床研究的热点之一。其中临床上主要预防高淀粉酶血症的措施为药物预防，包括给病患应用具有减少炎症反应作用的药物，如抗氧化剂、抗生素以及类固醇激素等。同时可以应用抑制胰酶活性的药物，如低分子肝素、胰高糖素以及降钙素等，可有效降低术后胰腺炎的发生。

本文通过研究吲哚美辛及硝酸甘油对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果，结果发现，观察术后胰腺炎和高淀粉酶血症均显著低于对照组。表明吲哚美辛及硝酸甘油能有效预防ERCP术后出现胰腺炎及高淀粉酶血症。此外，观察组术后12h以及术后1d血清淀粉酶水平均显著低于对照组。表明吲哚美辛及硝酸甘油能有效地降低血清淀粉酶水平，将其维持在正常水平左右。究其原因，笔者认为吲哚美辛属于非甾体类抗炎药，其根本作用是可以作为磷脂酶A2的抑制剂。通过有效控制磷脂酶A2的活性，可以减少一系列炎症前介质的产生，从而抑制诱发急性胰腺炎的炎症性瀑布效应发生，达到减轻炎症反应的目的。另外，硝酸甘油具有强效的平滑肌松弛效应作用，病患舌下含服几分钟之内便可以起效，且持续有效时间可达30min，能不停歇地降低Oddi括约肌的基础张力，从而促进胆胰液流出，保证了ERCP插管的顺利［7］。

综上所述，吲哚美辛及硝酸甘油对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果显著，能有效缓解病患症状，值得应用。

参考文献

［1］郭志国，辛毅.吲哚美辛直肠给药预防ERCP术后胰腺炎随机对照试验的Meta分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（4）：317-320.

［2］罗成彪，张先润.硝酸甘油与吲哚美辛预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果研究 ［J］.医学信息，2013，26（3）：129-130.

［3］李晓青（译），钱家鸣（审校）.欧洲消化内镜学会2014年6月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰炎的预防［J］.临床肝胆病杂志，2014，30（12）：1236-1239.

［4］宗伟，俞晨，崔建辉，等.吲哚美辛栓直肠给药预防ERCP术后胰腺炎的临床分析［J］.陕西医学杂志，2014，43（8）：984-985.

［5］汤娜娜，唐春丽，朱锦舟，等.吲哚美辛及鼻胆管引流预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症效果观察 ［J］.山东医药，2015，55（4）：43-45.

［6］唐学军，龚镭，彭晓斌，等.吲哚美辛预防老年胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎的效果 ［J］.中国老年学杂志，2015，35（22）：6468-6470.

［7］吴时胜，李尚日.头孢呋辛联合硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的临床疗效［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（12）：932-933.

中图分类号：R657.5+1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0056-02