针药并用治疗单纯性肥胖病脾虚湿阻型40例观察

2016-07-28付京云北京市平谷区平谷镇社区卫生服务中心北京101200

实用中医药杂志 2016年6期

付京云（北京市平谷区平谷镇社区卫生服务中心，北京 101200）

付京云
（北京市平谷区平谷镇社区卫生服务中心，北京 101200）

单纯性肥胖病是指体内因热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内过多积聚，以肥胖为主要症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经内分泌方面的异常表现的一种疾病，占肥胖病的95%以上［1］。随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，加之不良的生活方式，肥胖病有逐年增高的趋势，已成为临床常见病，严重威胁人体健康。笔者用针刺结合中药治疗单纯性肥胖病取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2012年5月至2014年10月我科门诊就诊的单纯性肥胖病患者，男11 例，女29例；年龄26～55岁，平均49.5岁；病程6个月～10年。

诊断标准：参照《实用内科学》中有关肥胖病的标准［2］：超过标准体质量的20%。男性标准体质量（kg）=［身高（cm）-100］×0.9；女性标准体质量（kg）=［身高（cm）-100］×0.85。或体质量指数（BMI）＞24。

纳入标准：符合单纯性肥胖病的标准，且BMI＞24。

排除标准：除外继发性肥胖，如长期应用激素治疗，甲状腺功能低下，糖尿病长期胰岛素治疗，以及严重心、肝、肾功能不全，有精神疾患，不能配合者。

2 治疗方法

针刺治疗：中脘、丰隆（双侧）、天枢、滑肉门、梁丘（双侧）、公孙（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧），太冲（双侧），阿是穴（脂肪高点）。便秘加曲池、支沟，月经不调加关元、行间，气滞血瘀加血海等。患者仰卧，局部皮肤消毒，持毫针针刺穴位得气后，留针30min。隔日1次，6次为一疗程，治疗6个疗程。

中药治疗：用二陈汤加减为基本方。法半夏10g，橘红15g，茯苓12g，炒白术12g，苍术10g，荷叶10g，生山楂10g，决明子15g，泽泻10g，甘草10g。气虚加黄芪15g；气滞不舒加柴胡10g，香附10g；胃脘胀闷加白蔻仁6g等。每日1剂，每剂煎成300mL，分装2袋，早晚各150mL，6天为一疗程，服用6个疗程。

治疗期间合理膳食，多吃蔬菜及富含植物纤维的食物，避免高热量食品和饮料、零食等，适量运动，纠正不良饮食习惯和生活方式。

3 疗效标准

参照第2届全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的肥胖病疗效评定标准［3］。显效：体质量下降达到标准体质量或超重范围内，体质量下降5～10kg或以上，腹围减少6～10cm。有效：体质量下降大于等于3kg，腹围减少大于等于4cm。无效：体质量下降小于3kg，腹围减少小于4cm。

治疗前后比较采用χ2检验和配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗前后腹围、体质量指数变化较见表1。

表1 治疗前后腹围、体质量指数变化比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05

治疗结束后，显效24例，占60℅；有效13例，占32.5℅；无效3例，占7.5℅；总有效率92.5℅。

5 讨论

中医对肥胖病的认识很早，《黄帝内经》将肥胖之人分为“膏、脂、肉”3种类型。关于肥胖症的病因病机，《素问·通评虚实论篇》谓：“肥贵人，则膏粱之疾也。”指出肥胖可因摄入膏粱厚味过多而引起。《灵枢·逆顺肥瘦》谓：“肥人……其为人也，贪于取与。”《脾胃论》谓：“油腻厚味，滋生痰涎。”、“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”本病形成多由过食肥甘、膏粱厚味之品，加之久卧、久坐，活动过少，致“形不动则精不流，精不流则气郁”，“久卧伤气”，气虚气郁必致运化无力，转输失调，膏脂痰湿内聚，使人肥胖。中医认为肥胖的病机是脾失健运，水谷精微不能敷布，积聚为痰湿储于体内，有“肥人多痰湿”之说。肥胖病实属本虚标实之症，李振华［4］认为肥胖的病位主要在脾；李晶等［5］认为脾虚痰湿是肥胖病发生的实质。因此临床治疗单纯性肥胖病应以健脾祛湿为法。

针刺中脘、丰隆、足三里、梁丘有和胃健脾，祛湿化痰的作用。其中中脘乃胃募、腑会，足三里为胃之下合穴，两穴并用可通利肠腑，降浊消脂；天枢与公孙、三阴交合用可促进脾的运化功能；太冲可行气、活血、消脂，明显降低体质量，阿是穴能促进局部代谢。临床研究表明、针刺能够抑制患者旺盛的食欲和亢进的胃肠道消化吸收机能，促进体内脂肪的动员和分解，最终实现减肥［6］。

基本方中半夏辛以散结，行气和胃、燥湿化痰；橘红芳香醒脾，理气化痰，使气顺痰消；茯苓、泽泻健脾渗湿，脾湿去脾旺；白术、苍术益气补脾，以增强祛湿化浊之功；荷叶、生山楂升清阳，通脾气，化痰浊；草决明荡涤脏腑，推陈出新；甘草调和诸药。诸药合用，使脾气健、痰浊去，从而达到减肥的效果。

治疗过程中患者要坚持合理膳食，减肥成功后仍应保持良好的饮食习惯，自觉避免高糖、高脂肪、高热量食物，经常进行体力劳动和锻炼，防止体质量反弹。

［参考文献］

［1］张志远，仝小林.单纯性肥胖的中医虚实辨证［J］.中成药研究，1997，416-419.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1997：832.

［3］金涛.电针结合耳压治疗单纯性肥胖30例［J］.江苏中医药，2002，23（11）：45.

［4］徐彦飞，刘津.李振华教授治疗单纯性肥胖病经验［J］.中华中医药杂志，2011，26（7）：1542-1543.

［5］李晶，陈莜云，赵莉娟.肥胖病的中医辨证［J］.中国医药学报，2003，18（1）：59.

［6］魏群利，刘志诚.单纯性肥胖病的针灸治疗机理研究进展［J］.针刺研究，2000，25（4）：309-311.

［中图分类号］R246.189.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0529-01