中西医结合治疗白内障术后黄斑囊样水肿疗效观察

2016-07-28沈华墨广东省河源市人民医院眼科广东河源517000

实用中医药杂志 2016年6期

沈华墨（广东省河源市人民医院眼科，广东河源 517000）

沈华墨
（广东省河源市人民医院眼科，广东河源 517000）

［摘要］目的：观察曲安奈德球旁注射联合复方血栓通胶囊内服治疗黄斑囊样水肿的临床效果。方法：60例随机分为对照组与观察组各30例，两组均给予曲安奈德球旁注射，观察组加用复方血栓通胶囊内服。结果：总有效率观察组90.0%，对照组63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后黄斑区视网膜厚度、视力、眼压测定值均有改善，较治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组较对照组改善幅度更为显著（P＜0.05）。结论：曲安奈德球旁注射联合复方血栓通内服治疗黄斑囊样水肿可显著增强疗效，及时消退黄斑水肿，加快视力恢复进程。

［关键词］白内障术后黄斑囊样水肿；曲安奈德；复方血栓通胶囊

黄斑囊样水肿（CME）常在原发性视网膜色素变性、视网膜血管病等眼科疾病后继发，也为白内障术后一种常见并发症，对术后视力恢复造成了严重影响［1］。药物为治疗本病主要手段之一，现在临床多采用非甾体抗炎类药和激素类药，其中曲安奈德具抗增殖、抗炎作用，能稳定视网膜屏障，可取得一定效果［2］。CME属中医“视直如曲”、“视瞻昏渺”范畴，治宜益气养阴、活血化瘀。我们用曲安奈德与复方血栓通治疗CME疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为白内障术后黄斑囊样水肿患者，经光学相干断层扫描检查（OCT）、荧光素眼底血管造影检查（FFA）、眼底镜检查确诊。随机分为两组各30例。观察组男17例、女13例，年龄60～79岁、平均（67.8±2.4）岁，术后病程（1.2±0.7）个月，左侧14例、右侧16例。对照组男18例、女12例，年龄60～81岁、平均（67.2±2.5）岁，术后病程（1.3±0.6）个月，左侧13例、右侧17例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：视网膜呈绸缎样反光，且反光变强，黄斑中心凹无反光。中心视力呈衰退显示，平均视力0.12～0.15，视野有相对或绝对中心暗点。经眼底荧光血管造影检查确诊，黄斑视网膜加厚。

排除标准：高血压及青光眼病史，糖尿病黄斑水肿，对实验药物有不良反应。

2 治疗方法

两组术前2天常规清洁眼内，并行散瞳处理，表面麻醉后手术治疗。两组均采用曲安奈德（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H20065207）1mL（20mg），缓慢球旁位置推注，完成注药后对注药口按压，行眼压检测，2周重复操作1次。

观察组加服复方血栓通胶囊（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字Z20060151）1.5g，每日3次。

两组疗程均为30天。

3 指标观察

治疗前后应用标准视力量表检查两组视力情况，使用眼压计测定眼压，测量黄斑区视网膜厚度。

4 疗效标准［3］

治愈：黄斑水肿消失，症状消除，视力恢复至0.5以上。显效：黄斑水肿基本消毒，症状基本消除，视力恢复至0.5以上。有效：黄斑水肿好转，症状明显改善，视力提高至2行以上。无效：黄斑水肿无消退，症状无好转，视力无提高甚至下降。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

两组视力、眼压、黄斑区视网膜厚度比较见表2。

表2 两组视力、眼压、黄斑区视网膜厚度比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　　时间　　视力　　眼压　　黄斑区视网膜厚度观察组（n=30）492.4±97.4 237.3±80.3*489.6±96.5 209.7±67.4*△对照组（n=30）治疗前治疗后0.13±0.21 0.59±0.28*△14.7±2.6 18.9±3.6*△治疗前治疗后0.12±0.20 0.50±0.17*14.8±2.5 17.3±2.5*

6 讨论

黄斑囊样水肿为临床眼科白内障术后一种常见并发症，对矫正视力影响明显、延长了病程。病因为多种因素在后极部毛细血管作用，促使血管壁受损渗漏，液体在黄斑区视网膜外丛状层聚集所致［4］。因黄斑区解剖生理较为特殊，故在选择治疗方案的重点是既能发挥治疗作用，又能对黄斑区造成的损伤尽可能的降低。

曲安奈德为长效不溶于水的糖皮质激素类制剂，具抗增殖、抗炎作用，可对血管内皮因子生成调节，降低血管通透性，稳定视网膜屏障，使花生四烯酸合成途径受抑。近年国内外均报道将其用于黄斑囊样水肿的治疗，可发挥一定成效，且无视网膜毒性等不良反应产生［5］。

黄斑囊样水肿中医病因为精亏、气郁、痰湿，其病发与白内障术后脾、肾、肝功能失调相关，治宜益气养阴、活血化瘀。复方血栓通胶囊以黄芪、丹参、三七为主要成分。黄芪为补气药，具利水消肿、补气升阳、托毒生肌、固表止汗功效，可降低血小板粘附率，减少血栓形成，有效抑制血小板聚集；丹参为活血化瘀药，与黄芪合用，有助于脉络通，瘀血祛，使视网膜血液循环及视野改善，对视神经细胞代谢加以促进；三七为止血化瘀药，能使血液中凝血酶增加，抑制血小板聚集及血小板5-HT释放，改善视网膜微循环，降低眼压，加快视功能恢复进程［6-7］。黄斑水肿病因复杂，为多种眼底疾病的一种共同表现，对因治疗存在较大难度，临床通常以对症、保守治疗为主，针对黄斑前膜引发的黄斑水肿病例，虽通过手术可将前膜对黄斑区造成的牵拉解除，使黄斑水肿病因去除，但如何促视功能恢复，加快黄斑区水肿消退，仍是临床难题［8］。

在曲安奈德球旁注射治疗基础上加用复方血栓通口服治疗白内障术后黄斑囊样水肿，可显著增强疗效，及时消退黄斑水肿，加快视力恢复进程。

［参考文献］

［1］冯竞仰，樊莹.黄斑囊样水肿的病因及治疗进展［J］.眼科新进展，2010，30（12）：1196-1200.

［2］王红伟.复方血栓通胶囊联合曲安奈德注射液球旁注射治疗白内障术后黄斑囊性水肿患者的疗效分析［J］.中华眼科医学杂志（电子版），2013，3 （6）：358-361.

［3］张承芬.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：348-353.

［4］秦燕，徐明，陶建军，等.球后注射曲安奈德联合激光光凝治疗白内障术后慢性黄斑囊样水肿［J］.国际眼科杂志，2010，10（4）：756-757.

［5］王光民，沈冬玲，杨桂芳.曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑囊样水肿［J］.中国冶金工业医学杂志，2007，24（3）：324.

［6］田妮，郭海科，金海鹰，等.复方血栓通对糖尿病白内障患者超乳术后黄斑水肿的预防作用［J］.国际眼科杂志，2012，12（6）：1163-1165.

［7］刘恒，刘爱民，高莉，等.复方血栓通胶囊治疗视网膜静脉阻塞69例［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1497.

［8］王文俊，邢怡桥，金玮，等.白内障术后黄斑囊样水肿频域光相干断层扫描形态表现［J］.武汉大学学报（医学版），2014，35（5）：733-735.

［中图分类号］R774.5

［文献标识码］B