门冬氨酸钾镁联合腺苷蛋氨酸对小儿重度黄疸性肝炎肝功能的影响

向君华



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门冬氨酸钾镁联合腺苷蛋氨酸对小儿重度黄疸性肝炎肝功能的影响

向君华

445000湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院

小儿重度黄疸性肝炎是儿科常见的肝脏疾病，病情进展快、病程长，短时间内可造成肝细胞坏死[1]。临床对小儿重度黄疸性肝炎的治疗原则是改善肝功能、迅速有效退黄[2]。门冬氨酸钾镁联合促肝细胞生长素是目前临床用于治疗小儿重度黄疸性肝炎常见的措施，具有明显的治疗效果，但是该方案的退黄速度较慢，且疗程长[3]。有报道显示，门冬氨酸钾镁联合腺苷蛋氨酸不仅能清除肝内的胆汁淤积，快速退黄，而且能有效改善肝功能[4]。本研究采用门冬氨酸钾镁分别联合腺苷蛋氨酸与促肝细胞生长素治疗小儿重度黄疸性肝炎，旨在比较两种治疗方法对患儿肝功能的影响，为临床治疗提供参考。

资料和方法

一、一般资料

收集2014年3月—2015年9月我院儿科收治的小儿重度黄疸性肝炎患儿作为本研究对象，纳入标准：①年龄<14岁；②临床表现结合肝功能检查证实为重度黄疸性肝炎[5]；③血清总胆红素>171 μmol/L；④近3个月未接受类似药物治疗；⑤无门冬氨酸钾镁、腺苷蛋氨酸以及促肝细胞生长素药物过敏史；⑥符合医学伦理学要求；⑦患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①心功能不全者；②肾脏疾病的患儿；③合并有其他可能影响本研究结果疾病的患儿，如病毒性肝炎等。共纳入符合要求的患儿163例，随机将其分为两组，观察组82例，其中男53例，女28例；年龄1～13岁，平均(5.83±1.59)岁；病程17 d～3个月，平均(1.66±0.34)个月。对照组81例，男45例，女36例；年龄0.8～12岁，平均(5.22±2.04)岁；病程1～5个月，平均(2.05±0.27)个月。两组患儿的性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

两组患儿均进行常规保肝治疗，包括葡萄糖、维生素及能量合剂等措施，同时按照患儿的实际情况予血浆和白蛋白等对症支持治疗。观察组患儿采用门冬氨酸钾镁(山东华信制药集团股份有限公司生产)联合腺苷蛋氨酸(雅培制药有限公司生产)治疗，5%葡萄糖250 mL加入20～30 mL的门冬氨酸钾镁及腺苷蛋氨酸，混匀后静脉滴注，一天1次。对照组患儿采用门冬氨酸钾镁联合促肝细胞生长素(河北智同生物制药有限公司生产)治疗，5%葡萄糖250 mL加入20～30 mL门冬氨酸钾镁和120 mg促肝细胞生长素，混匀后静脉滴注，一天1次。两组患儿均接受2个疗程的治疗，20 d为1个疗程，疗程期间停止服药1周。

三、评价指标

(1)治疗后对两组患儿的临床治疗效果进行评价[6]：①显效：临床症状消失，血清总胆红素下降≥80%，黄疸消失，肝功能指标恢复至正常；②有效：临床症状明显的缓解，肝功能指标改善明显但仍有轻度异常，血清总胆红素下降在40%～60%之间；③无效：临床症状无改善，甚至恶化，病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数100%。(2)对两组患儿治疗前后的血清肝功能指标进行检测，包括血清总胆红素(TBil)、结合胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)、凝血酶原时间(PT)和白蛋白(Alb)。于清晨空腹时抽取静脉血4 mL，离心后将血清即刻送检。(3)记录两组患儿治疗后的临床症状缓解的时间，临床症状包括乏力、腹胀、肝区叩痛和尿黄。

四、统计学处理

结果

一、两组治疗后的临床疗效比较

观察组总有效率为95.12%，对照组为91.36%，两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.917，P=0.338)；两组患儿治疗后的临床效果比较，差异有统计学意义(Z=2.005，P=0.045)，观察组的临床治疗效果优于对照组，见表1。

表1　两组患儿治疗后的临床治疗效果比较(例，%)

二、两组患儿治疗后的肝功能改善情况比较

两组患儿治疗前的血清TBil、DBil、ALT、TBA、PT以及Alb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患儿的TBil、DBil、ALT、TBA以及PT水平均低于治疗前，且观察组降低的幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患儿治疗后的血清Alb水平均较治疗前升高，且观察组升高的幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿治疗后的肝功能改善情况比较(±s)

注：与治疗前比较，※P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

表3　两组患儿治疗后临床症状缓解的时间比较(±s，d)

三、两组患儿治疗后临床症状缓解的时间

两组患儿治疗后的临床症状缓解时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后的乏力、腹胀、肝区叩痛以及尿黄缓解时间均短于对照组，见表3。

讨论

小儿重度黄疸性肝炎可引起TBil的升高而致黄疸，Alb的合成下降而导致腹水的发生，ALT的升高导致肝性脑病[7]。门冬氨酸钾镁在肝细胞的核酸形成过程中具有重要作用，它能修复损坏的肝细胞而使肝细胞的功能得到有效恢复，并且还能提供能量基础，以促进肝细胞的功能恢复；同时通过促进胆汁的排泄，门冬氨酸钾镁还能降低低钾及其他并发症的发生[3]。促肝细胞生长素因具有促进肝细胞再生以及修复肝脏组织的能力，同时还能有效减少肠道毒素对肝细胞的损伤，促进肝脏坏死后的修复，因此在临床上得到广泛的应用[8]。有研究显示，在传统保肝治疗的基础上，以门冬氨酸钾镁联合促肝细胞生长素治疗小儿重度黄疸性肝炎，能有效提高临床治疗效果，促进肝功能的恢复，但是门冬氨酸钾镁联合促肝细胞生长素的退黄速度相对较慢[3]。而黄疸如果得不到及时消退，将会严重损伤肝功能，继而引起肝肾综合征等严重并发症，并最终导致患儿死亡[9]。腺苷蛋氨酸能有效抑制肝脏内胆汁的淤积，通过补充腺苷蛋氨酸[10]。已有研究证实，门冬氨酸钾镁联合腺苷蛋氨酸治疗小儿重度黄疸性肝炎，可有效清除肝内淤积的胆汁，快速退黄[4]。

本研究采用门冬氨酸钾镁联合腺苷蛋氨酸治疗小儿重度黄疸性肝炎，旨在探讨其对患儿肝功能的影响。结果显示，观察组治疗后的总有效率95.12%，对照组91.36%，两组差异无统计学意义。提示两种不同的药物联合方式均能有效治疗小儿重度黄疸性肝炎，与有关研究结果一致[11,12]。但是，观察组患儿的临床疗效优于对照组，提示门冬氨酸钾镁联合腺苷蛋氨酸能明显改善患儿的临床症状，提高治疗效果，疗效优于门冬氨酸钾镁联合促肝细胞生长素。小儿重度黄疸性肝炎对患儿肝功能的损害危害极大，因此治疗的主要目的之一就是快速有效的恢复肝功能。本研究发现，两组患儿治疗后的TBil、DBil、ALT、TBA以及PT水平均低于治疗前，血清Alb水平高于治疗前，提示两种联合用药的方式均能明显改善患儿的肝功能。观察组治疗后各指标改善的幅度明显优于对照组，可能是因为腺苷蛋氨酸有利于排毒而使损伤的肝细胞功能恢复[13,14]。

综上所述，门冬氨酸钾镁联合腺苷蛋氨酸能有效提高临床疗效，明显改善患儿的肝功能，作为临床治疗小儿重度黄疸性肝炎的首选治疗方式，具有重要的推广价值。

参考文献

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(本文编辑：赖荣陶)

(收稿日期：2015-12-08)