辨证施药火龙疗法干预早期膝骨关节炎疼痛的效果分析

2016-07-27范东英

甘肃科技纵横 2016年6期

关键词：膝骨关节炎

范东英

（甘肃省中医院，甘肃　　兰州　730050）

辨证施药火龙疗法干预早期膝骨关节炎疼痛的效果分析

范东英

（甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

摘要：目的:分析辨证施药火龙疗法干预早期膝骨关节炎的效果。方法:将160例早期膝骨关节炎患者按就诊顺序分为对照组和观察组，对照组按中医诊疗规范给予药物治疗、物理治疗、运动治疗、健康教育等，观察组在对照组基础上给予辨证施药火龙疗法治疗。以痛疼指数和临床疗效作为评价指标，观察两组患者效果。结果：疼痛干预效果：观察组治疗前疼痛评分5.55±0.16，治疗后1.39±0.088，治疗前后p≤0.05，差异具有统计学意义。对照组治疗前疼痛评分5.5±0.16，治疗后1.91±0.14，治疗前后p≤0.05，差异具有统计学意义。且治疗前观察组与对照组比较，p≥0.05，差异无统计学意义。而治疗后观察组与对照组比较，p≤0.05，差异具有统计学意义。临床治疗效果：治疗组治愈率、显效率、有效率、总有效率均高于对照组，而无效率小于对照组，2组比较p≤0.05，差异具有统计学意义。结论：辨证施药火龙疗法有助于患者早期膝骨关节炎患者疼痛症状改善，有助于提高整体治疗效果，促进患者康复。

关键词：辨证施药；火龙疗法；膝骨关节炎

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA），又称退行性关节炎，属中医“痹证”范畴，常发生关节软骨、滑膜、韧带、周围肌肉损伤，以疼痛、肿胀、屈伸不利为主要临床症状，中医病因归纳为气滞血瘀、风寒痹阻、肝肾亏虚、气血虚弱[1],按影像学分级为0～Ⅳ级，0级正常，Ⅳ级病变最严重，Ⅰ级可能有骨赘、关节间隙可疑变窄，0级和Ⅰ级统称为早期病变。中老年人为高发人群，女性高于男性[2]，有研究显示，骨性关节炎患者在60岁以上人群发病率为50%，并在75岁以上人群发病率为80%，且65%的患者存在顽固性疼痛，致残率高达53%[3]，严重影响患者生活质量。膝骨关节炎受到众多研究者关注，膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015版）[4]建议膝骨关节炎的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗三大类。且大量研究表明，中医药仍是目前国内治疗早期膝骨关节炎的主要方法[4-5]。中医治疗以“整体观念”和“辨证论治”为特点，以扶正祛邪、活血化瘀、辨证施治为原则。甘肃省中医院中医专家在临床实践工作中探索辨证施治方案并生产院内制剂祛寒逐风合剂和清热逐风合剂，运用于膝骨关节炎患者辨证治疗，效果显著。现将具体情况报告如下。

1　　资料与方法

1.1一般资料

收集甘肃中医院2013年10月至2015年4月，膝骨关节炎患者160例，按就诊顺序号分为观察组和对照组。观察组80例，男18例，女62例，年龄51～78岁，平均年龄63.3岁；对照组80例，男15例，女65例，年龄52～80岁，平均年龄65.1岁。2组患者均诊断为膝骨关节炎，属早期病变，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中KOA的诊断标准[6]。

（1）近1个月内反复膝关节疼痛；

（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；

（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/mL；

（4）中老年患者（≥40岁）；

（5）晨僵≤30 min；

（6）活动时有骨摩擦音（感）。

符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）即可诊断。

1.3纳、排标准

1.3.1纳入标准

（1）符合膝骨关节炎诊断标准；（2）属于膝骨关节炎早期病变患者；（3）同意本研究，并签署知情同意书；（4）膝部皮肤无破溃、对酒精及药物无过敏者。

1.3.2排除标准

（1）合并膝关节结核、肿瘤、感染等其他病症者；（2）风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等疾病者；（3）合并严重全身性疾病者；（4）经治疗无效或病情加重退出本研究者。

1.4干预措施

（1）对照组给予祛风除湿、活血止痛中药，局部理疗的治疗方案。

（2）观察组在上述基础上给予辨证施药火龙疗法。风寒湿痹证给予祛寒逐风方；风湿热痹证给予清热逐风方。

火龙疗法操作方法：将中药打成药粉，加适量蜂蜜及开水调和成药饼，厚度约1 cm，并置于疼痛部位，一条干毛巾覆盖药饼，另备一条湿毛巾和半盆温水，用注射器抽取95%酒精20 mL，沿药饼环状凹陷内表面滴撒，然后点燃酒精，待药物发热至患者难以耐受时，用另一条湿毛巾扑灭火焰，待温度降低再点燃酒精重复以上步骤，反复点火3次为1次疗程，1次疗程/天，7天为一个疗程。

1.5评价指标

（1）参照2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》疗效评定标准：疗效＝（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分×100%。治愈：膝关节肿胀疼痛相关症状消失,恢复正常生活和工作能力，显效：改善率≥50且＜75%；有效：膝关节肿胀疼痛相关症状消失减轻，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；无效：膝关节肿胀疼痛相关症状体征无改善，或者加重，改善率＜25%。

（2）视觉模拟疼痛（VAS）评分量表。

0分～10分,0分:无痛、10分最痛；3分以下：有轻微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.6统计学方法

选用SPSS 18.0统计学软件进行处理，用均数±标准差（±s）进行统计描述，正态计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　　结果

2.12组患者疼痛治疗前后评分情况对比

表1　2组患者VAS评分对比表

经统计（见表1所示），观察组治疗前疼痛评分5.55±0.16，治疗后1.39±0.088，治疗前、后p≤0.05，差异具有统计学意义。对照组治疗前疼痛评分5.5±0.16，治疗后1.91±0.14，治疗前后p≤0.05，差异具有统计学意义。且治疗前观察组与对照组比较，p≥0.05，差异无统计学意义。而治疗后观察组与对照组比较，p≤0.05，差异具有统计学意义。

2.22组患者临床疗效对比

表2　2组患者临床疗效对比表

由表2中2组患者临床疗效对比可看出，观察组治愈率、显效率、有效率、总有效率均高于对照组，而无效率小于对照组，2组比较p≤0.05，差异具有统计学意义。

3　　结论

辨证火龙疗法在整体治疗肝肾亏虚的基础上，辨证论治，风寒湿痹证给予祛寒逐风方火龙疗法；风湿热痹证给予清热逐风方火龙疗法。经观察比较，辨证施药火龙疗法在缓解疼痛、临床疗效总体对比等方面效果显著，有利于膝骨关节炎急性期症状的改善，促进患者康复。

4　　讨论

膝骨关节炎是一种进展性疾病[7]，疼痛是最突出的症状，但因其病因复杂，治疗效果尚不理想。目前中、西治疗方法在临床中广泛运用，主要是缓解疼痛、延缓病情发展、保存关节功能、提高患者生活质量[8]，而大量的研究资料证实中医药在治疗膝骨关节炎方面具有独特优势[9]。

火龙疗法是一种中医特色技术，属于灸法范畴，以中医经络学说和生物全息理论为基础，将热疗与中药结合发展而来的一种自然透皮给药疗法。它通过火性炎上，达到疏通经络、祛风散寒、调理脏腑的作用；扩张毛细血管、改善微循环、增强新陈代谢，加快透皮给药药物吸收，且体外给药，不经胃肠道消化吸收，避免首过效应和胃肠道刺激，高效、安全。

风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，恶风寒，得热则舒，而风湿热痹证病变关节红肿、灼热、疼痛，得冷则舒。辨证施药火龙疗法运用于早期膝骨关节炎的疼痛症状治疗，辨证施药，风寒湿痹证给予祛寒逐风方；风湿热痹证给予清热逐风方。达到活血化瘀、通络止痛的作用，并且膝部火龙疗法按照就近取穴的原则，选取鹤顶、内外膝眼、犊鼻、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位，在缓解患者疼痛、改善关节功能方面效果显著，火龙疗法操作简单、易学易用。

参考文献：

［1］中华中医药学会.ZYYXH/T372-415-2012中医骨伤科常见病诊疗指南［S］.北京：中国中医药出版社，2012.

［2］苏阳，朱志刚，蔡裕兴，等．广州地区中老年人症状性膝关节骨关节炎流行病学的调查研究［J］.中华关节外科杂志:电子版，2010，4（4）：438-444．

［3］Neogi T，Zhang Y.Epidemiology of osteoarthritis［J］.Rheum Dis Clin North Am，2013，39（1）：1-19.

［4］中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）［J］.中医正骨，2015，27（7）：4-5．

［5］刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状［J］.中医正骨，2012，24（1）：3-7．

［6］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：793.

［7］马金忠.骨关节病［M］.北京:中国医药科技出版社，2009．

［8］中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

［9］沙永新.补肾活血汤结合运动疗法治疗膝骨关节炎121例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：21-22.

中图分类号：R246

文献标识码：A