中西医结合护理干预对剖宫产产妇乳汁分泌的影响

衡丽娜

(河北省承德市中医院妇产科，河北　承德　067000)



中西医结合护理干预对剖宫产产妇乳汁分泌的影响

衡丽娜

(河北省承德市中医院妇产科，河北承德067000)

【摘要】目的观察中西医结合护理干预对剖宫产产妇乳汁分泌的影响。方法将620例剖宫产产妇随机分为2组。对照组310例按照产科常规护理方法进行乳房护理。干预组310例在常规护理基础上再进行中西医结合护理。观察2组产妇开始泌乳时间及产后48 h乳汁分泌量情况。结果干预组泌乳开始时间较对照组明显缩短(P<0.05)。干预组48 h后泌乳量多比率高于对照组(P<0.05)。结论中西医结合护理干预可缩短剖宫产产妇开始泌乳时间，提高泌乳量。

【关键词】泌乳;剖宫产术；护理

剖宫产术是目前临床针对高危妊娠产妇治疗的主要手段之一，近年来呈逐年上升的趋势[1]。但剖宫产产妇由于术后切口疼痛、麻醉、疲劳、乳头凹陷等原因，再加上多数产妇在产后早期自觉无奶或奶少等，不愿意进行哺乳，导致乳头的刺激少，进而引起泌乳延迟[2]。临床上常会出现一些产妇因泌乳时间延迟或泌乳量不足而造成不能母乳喂养[3]。母乳中含丰富的抗体及其他营养物质，是新生儿健康发育和成长的重要物质保障[4]。因此，泌乳延迟或量不足会在一定程度上影响婴儿的健康发育[5]。2013-02—2014-02，我院对310例产后产妇进行常规护理基础上再给予中西医结合护理干预，并与常规护理310例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部620例均为我院收治的剖宫产产妇，单胎，均无妊娠合并症，随机分为2组。干预组310例，年龄20～39岁，平均(31.0±9.9)岁；孕周35～42周，平均(37.1±4.2)周；初产妇210例，经产妇100例；新生儿出生时体质量3.2～4.0 kg，平均(3.5±1.3)kg ；Apgar评分[6]：8～10分，平均(8.8±0.6)分。对照组310例，年龄21～39岁，平均(30.2±9.3)岁；孕周34～41周，平均(36.3±3.4)周；初产妇222例，经产妇88例；新生儿出生时体质量3.2～4.0 kg，平均(3.5±1.4)kg；Apgar评分：8～10分，平均(8.9±0.5)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组按照产科的常规护理方法进行乳房护理。主要包括：①术前教育。产妇入院后即由专职的护士负责剖宫产术前的教育。②早接触。产妇分娩过后，在其比较清醒的基础上，帮助其与婴儿进行皮肤亲吻式的接触。③早吸吮和勤吸吮。产妇术后回病房，使其持平卧位(产后6 h以内可采用侧卧位，而6 h以后多采用半卧位或者坐位)，由专职护士向产妇耐心讲解新生儿早吸吮的好处，不断地鼓励产妇给予新生儿吸吮。④术后早进食。产妇术后以流质的饮食为主，如米汤、稀饭、鸡汤等，不能长期不进食，不然不能满足术后机体的需要，不利于产妇产后乳汁的分泌及身体恢复。⑤适当镇痛，确保产妇拥有足够的睡眠。术后产妇极度的虚弱，其机体组织损伤也急需修复。因此，高质量睡眠非常必要，它是促进产妇康复的关键因素[7]。

1.2.2干预组在常规的护理基础上再进行中西医结合护理，主要包括对产妇的心理护理、乳房和穴位按摩。

1.2.2.1心理护理护理人员向产妇介绍一些常规的乳房护理方法，并向其讲解乳汁的形成及哺乳知识。让她们了解到母乳中含有抗体，故母乳喂养能增强新生儿的抵抗能力，更利于新生儿的健康成长，坚定她们进行母乳喂养的信心。同时，还向产妇普及围产期母婴的常见问题及处理方法，建立和谐的护患关系，使产妇们保持好愉悦心情，利于剖宫产预后和乳汁产生及分泌[8]。

1.2.2.2乳房按摩对产妇进行乳房按摩护理的护士均经专业的培训并考核通过后再上岗。进行按摩前，护士先将双手洗净，再安排产妇平卧在床上，用温水将产妇的乳房清洗干净后，然后将热毛巾盖住整个乳房，热敷5～10 min左右后，再轻柔地以螺旋式手法对产妇乳房壁进行均匀按摩，即用右手经产妇右乳房下方按摩到左乳房上面，再从左臂内侧按摩到左乳房侧面；而左手也相应地如此朝反向操作，每次约5 min，注意整个过程中不要刺激到产妇的乳头。完成此项动作后，再以双手拿捏乳房，由乳房边缘向中心进行按摩，每次5 min。最后再用中、示、拇三指对产妇乳晕和乳头进行轻柔地揉捏按摩， 每次5 min，还可对乳头进行轻柔地牵拉，刺激乳头以利于乳汁分泌。

1.2.2.3穴位按摩根据产妇产后的具体情况予穴位按摩。主要是要让产妇保持身体的放松，让其平躺，对其乳房进行5 min左右的湿热敷，再轻柔乳房5 min左右，最后点穴揉按膻中、屋翳、乳根等乳房周围穴位。整个过程应要以产妇感觉舒适为准，每日5次，持续3 d。

1.3观察指标及方法观察2组产妇开始泌乳的时间及产后48 h乳汁分泌量情况。泌乳开始时间是指胎儿自娩出后到乳汁第1次溢出的时间。同时，乳汁分泌量量多表现为产妇的两侧乳房均饱满，1 d内哺乳次数多于8次；分泌量量中表现为产妇的两侧乳房一般程度饱满，能满足婴儿的一部分需求，但还需要添加一些配方奶才能满足需求；分泌量量少表现为产妇的两侧乳房松弛，不够饱满，仅有少量乳汁，满足不了婴儿的需求，婴儿主要依靠配方奶喂食[9]。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，等级资料采用秩和检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组产妇泌乳开始时间比较见表1。

表1　2组产妇泌乳开始时间比较　例

表1数据经秩和检验，干预组泌乳开始时间较对照组明显缩短(P<0.05)。

2.22组产妇48 h后泌乳量情况比较见表2。

表2　2组产妇48 h后泌乳量情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，干预组48 h后泌乳量量多比率高于对照组(P<0.05)。

3讨论

母乳喂养是新生儿健康成长的重要保障，而产妇产后如果能分泌充足的乳汁，对促进产妇进行母乳喂养新生儿的行为是非常有益的。大多数产妇分娩后体内孕激素水平会急速下降，降低了其对泌乳素的一些抑制作用，产妇因此开始分泌乳汁，但泌乳开始后乳汁分泌主要靠新生儿吸吮刺激才能继续维持。这是因为吸吮动作可使产妇乳头上的感觉信号传到下丘脑，抑制下丘脑的多巴胺及其它催乳激素的抑制因子，进而垂体的泌乳激素便会呈脉冲式释放，促使泌乳素增加，再促进乳汁分泌[7]。因此，在乳汁分泌过程中，新生儿吸吮是一个非常关键的影响因素。然而，现实生活中由于多种原因，产妇产后会出现母婴分离的现象，其乳房未能得到及时的吸吮刺激，造成泌乳的开始时间延迟，产妇的乳腺管也因此未能得到及时疏通，产妇便继发乳房肿胀症状，且乳房泌乳量也少，不能满足新生儿的喂养。除此之外，产妇和新生儿分开后，产妇会容易出现紧张、焦虑等不良情绪，这也会间接地影响产妇的乳汁分泌。因此，为促进产妇乳汁分泌，使产妇泌乳时间提前，并分泌足够乳汁以达到母乳喂养，可通过加强产妇的心理护理和乳房护理达到改善的目的。由于人体心情压抑、焦虑不安时，会分泌肾上腺素，这便使产妇乳腺的血流量减少，阻碍了乳房中营养物质及有关激素的输送，从而影响了乳汁分泌。针对这种情况，医院护理人员可对产妇进行及时、有针对性的心理疏导，多与产妇交流和沟通，给予她们正确的指导，化解她们紧张、焦虑等不利情绪，避免产妇由于精神的过度紧张，而影响乳汁的正常分泌。另外，对乳房的刺激以改善和促进产妇的乳汁分泌，但有时由于新生儿不善吸吮或与产妇分离，产妇的乳房未能得到及时有效的刺激作用，进而影响乳汁的分泌，这种情况下可对产妇的乳房进行护理，以刺激乳房分泌乳汁。对乳房的刺激可通过乳房按摩完成。对乳房进行各种方式的按摩并对乳头进行适当牵拉，可促进乳房血液循环，改善乳汁分泌。同时，刺激乳头，促进兴奋神经的传导，使兴奋传至脑垂体，建立泌乳的反射并分泌催乳素，使乳管通畅，有利于乳汁的排出并增加泌乳量。

中医学认为，乳汁少主要是因为脾胃虚弱，气血虚弱，或乳汁化源不足，或产妇产后情绪低落，导致气血不畅，肝失调达，使乳汁分泌不畅或乳腺不通。膻中为气之会穴，肺主气，司呼吸，且穴位近于胸部，可理气宽胸，刺激该穴可使经络通利，气血调和，且肝经络于膻中，泻之以利气机，故治乳汁不通效佳，乳汁分泌与经络脏腑相关，气机调畅是重要环节，而本穴调气作用强，故为治疗乳汁少的重要穴位；屋翳、乳根属足阳明胃经穴，可疏导阳明经经气，疏通局部气血，而揉乳根可疏通乳络，以助乳汁的分泌。

干预组在常规护理干预基础上联合心理护理、乳房及穴位按摩护理干预，结果表明，干预组产妇较对照组泌乳开始时间明显提前(P<0.05)，且泌乳量明显增加(P<0.05)。

对剖宫产产妇进行心理健康辅导、乳房及穴位按摩，可使产妇产后全身身心舒适，气机通畅，增强了其进行母乳喂养的信心，使其主动进行哺乳，更进一步促进乳汁分泌，提高母乳喂养几率，有利于新生儿成长。

参考文献

[1]丰雪琴,许世伟,吴永超.自拟生肌汤预防剖宫产术后感染的临床观察[J].世界中医药,2014,9(3):328-330.

[2]Saad AF, Rahman M, Costantine MM, et al. Blunt versus sharp uterine incision expansion during low transverse cesarean delivery: a metaanalysis [J]. Am J Obstet Gynecol，2014，211(6):684.

[3]李小敏.剖宫产术中护理干预对产后乳汁分泌的影响研究[J].中外医学研究, 2012,10(13):77-78.

[4]白玉香.护理干预对剖宫产术后产妇泌乳的影响[J].哈尔滨医药, 2012, 32(2):168.

[5]戴明亮.护理干预对产妇产后出血和睡眠质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(15A)：57-58.

[6]雷凤琼,冯春,周倩.瑞芬太尼主导多维模式分娩镇痛对新生儿Apgar评分的影响及镇痛效果[J].中国妇幼保健杂志，2015，30(15)：2771-2773.

[7]孙平秀.中西医结合护理干预对剖宫产产妇乳汁分泌的影响[J].护理实践与研究,2013,10(13):39-40.

[8]Baron J, Weintraub AY, Eshkoli T, et al. The consequences of previous uterine scar dehiscence and cesarean delivery on subsequent births [J]. Int J Gynaecol Obstet，2014,126(2):120-132.

[9]卞丹妮，夏亲华.乳房按摩配合中药对产后乳汁分泌影响的临床观察[J].新中医，2011，43(3)：79-80.

(本文编辑：董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.041

作者简介：衡丽娜(1980—)，女，主管护师。从事妇产科护理工作。

【中图分类号】R339.23;R719.8

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0289-03

(收稿日期：2014-07-24)