舒芬太尼联合氯诺昔康对术后静脉自控镇痛的效果观察

赵红霞，吴　刚，滕云鹏，齐炜红

(西安交通大学第二附属医院麻醉科，西安　710004)



舒芬太尼联合氯诺昔康对术后静脉自控镇痛的效果观察

赵红霞，吴刚，滕云鹏，齐炜红

(西安交通大学第二附属医院麻醉科，西安710004)

摘要:目的观察舒芬太尼与氯诺昔康联合用药在术后静脉自控镇痛治疗中的效果及不良反应。方法随机选取120例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，在全身麻醉下进行择期根治性胃癌切除手术的患者，随机均分为舒芬太尼组(S组)、氯诺昔康联合舒芬太尼组(M组)；S组以舒芬太尼+托烷司琼做术后静脉自控镇痛，M组以氯诺昔康联合舒芬太尼+托烷司琼做术后静脉自控镇痛。记录开始术后镇痛后4，8，12，24和48 h 2组的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Prince-Henry疼痛评分(PHS)、Ramsay镇静评分(RSS)和治疗期间出现的不良反应，以及患者对镇痛治疗的总体满意度。结果2组在术后镇痛治疗期间各时间点VAS、PHS及RSS的比较差异无统计学意义。S组与M组2组患者对镇痛治疗的总体满意度无明显差别。但镇痛治疗期间M组恶心、呕吐的发生率低于S组(6% vs 1.6%，8% vs 2%，P<0.05)；不良反应的组间比较无统计学差异。结论氯诺昔康联合舒芬太尼用于普通外科术后静脉自控镇痛可以取得满意的镇痛效果。

关键词：舒芬太尼；氯诺昔康；托烷司琼，术后镇痛

术后镇痛可以减轻乃至防止患者机体一系列应激反应，大大提高了麻醉质量和手术后患者的安全性，有利于患者的病情恢复[1-2]。舒芬太尼镇痛强度是芬太尼的5～10倍，镇痛持续时间为芬太尼的2倍。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼静脉麻醉时，病人循环功能更稳定，更适合于心血管手术和老年患者的麻醉[3]。Nikoda等研究报道[3]，氯诺昔康可用于术后镇痛的基础用药，在没有降低镇痛效果的前提下可明显减少阿片类药物的用量。

1资料与方法

1.1一般资料择期行根治性胃癌切除术者120例，年龄为35～70岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，术前无明显手术麻醉禁忌。排除标准：对非甾体类抗炎镇痛药过敏及严重不良反应者；有急、慢性胃肠出血或溃疡病史者；有出血、凝血障碍病史者；已发生脑出血或可疑有脑出血者；重要脏器功能严重受损者等。此项研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2麻醉方法根据患者住院号末位数字将120例患者进行随机分组，末位数字为奇数者入S组(舒芬太尼+托烷司琼组)，末位数字为偶数者入M组(氯诺昔康联合舒芬太尼+托烷司琼组)，每组60例患者。

药液配制：M组氯诺昔康(浙江震元制药有限公司)32 mg、舒芬太尼1～2 μg·(kg·h)-1、托烷司琼5 mg，加9 g·L-1的氯化钠注射液(NS)稀释成100 mL；S组将舒芬太尼1～2 μg·(kg·h)-1、托烷司琼5 mg 加NS稀释成100 mL。

给药方法：2组分别在手术结束前10 min手控给入负荷量，进行疼痛转化，M组静脉推注氯诺昔康8 mg，S组静脉推注舒芬太尼5 μg，接镇痛泵开始术后镇痛。电子镇痛泵给药，参数设置：基础流量2 mL·h-1，单次给药剂量0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3观察指标记录开始镇痛后4，8，12，24和48 h时2组患者各项指标，指标如下。

(1)疼痛视觉模拟评分(visual analogue score．VAS)：0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛；

(2)Prince-Henry疼痛评分(Prince-Henry score，PHS)：0分为无痛，1分为咳嗽时疼痛，2分为深呼吸时疼痛，3分为静息时有疼痛，4分为静息时难以忍受的疼痛；

(3)Ramsay镇静评分(Ramsay sedationscore，RSS)：1分为不安静、烦躁，2分为安静、合作，3分为嗜睡、能听从指令，4分为睡眠状态、可唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡状态、呼唤不醒。

记录治疗期间可能出现的不良反应(恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒及异常出血等)，镇痛结束后统计患者对镇痛治疗的总体满意度(Ⅰ级：极好；Ⅱ级：很好；Ⅲ级：好；Ⅳ级：一般；Ⅴ级：较差)。

1.4统计分析采用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以均数±标准差表示，不同时点疼痛评分的评价采用重复测量方差分析，组间比较采用两样本比较t检验，2组治疗总体满意度的评价采用秩和检验，不良反应发生率采用Fisher精确概率法。

2结果

2组病例术后镇痛效果无明显差异，各时点VAS、PHS、RSS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但随时间变化VAS、PHS、RSS评分降低，见表1；2组镇痛治疗总体满意度差异无统计学意义(P>0.05)，见表2；镇痛治疗期间M组恶心、呕吐的发生率低于S组，差异有显著性(P<0.05)；而其它不良反应如嗜睡、瘙痒及消化道出血等组间无明显差异(P>0.05)，见表3。

表12组患者镇痛效果评分比较

Tab.1Comparison of analgesic effect between the two groups

±s)

注：2组镇痛效果无明显差异P>0.05。

表22组患者治疗总体满意度比较

Tab.2Comparison of treatment satisfaction between the two groups

注：2组治疗满意度无明显差异P>0.05。

表32组不良反应比较

Tab.3 Comparison of adverse reactions between the two groups

±s)

注：M组恶心、呕吐发生率低于S组，(P<0.05)，其它无明显差异P>0.05。

3讨论

疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后的第5个生命体征。术后疼痛是伤害性刺激作用于机体所引起的一种复杂的生理、心理反应，针对这一问题的治疗已有广泛研究，药物选择种类繁多[4-5]。

舒芬太尼是阿片类镇痛药，脂溶性高，起效快[6]。临床上已经广泛用于PCIA 镇痛，但单独应用时不良反应较多，包括恶心、呕吐、成瘾性和呼吸抑制。为了取得术后有良好的镇痛效果，减少不良反应，联合用药已成趋势。有研究证实舒芬太尼与NASID 类药物联合用于口腔手术术后镇痛效果确切，不良反应较少[7-8]。氯诺昔康具有镇痛作用强、半衰期短、可静脉注射等优点，其对环氧化酶有非选择性的抑制作用，通过抑制前列腺素的合成及激活内源性神经内啡肽系统而发挥双重镇痛作用，不良反应主要为胃肠道反应，但不引起呼吸抑制或心血管反应，对平滑肌无影响。

进行胃癌根治术的120例患者，在分别运用舒芬太尼、氯诺昔康联合舒芬太尼进行术后镇痛治疗后结果显示，氯诺昔康联合舒芬太尼用于术后镇痛治疗期间组间各时间点疼痛VAS、PHS及RSS组间比较差异无统计学意义。S与M组镇痛结束后对镇痛治疗的总体满意度无明显差别。镇痛治疗期间M组恶心、呕吐和头晕的发生率低于S组，其它不良反应的发生率无显著性差异。M组48 h舒芬太尼的消耗量平均为78.92 μg，而F组48 h舒芬太尼的用量达101.17 μg，氯诺昔康减少舒芬太尼用量的28.05%。因此，氯诺昔康联合舒芬太尼更适合用于普通外科术后患者自控静脉镇痛，并且镇痛效果满意。

参考文献：

[1] Skinner H B， Multimodal acute management [J].Am Jokthog， 2004， 33(1):529-531.

[2] 白洁，王晓娟.右美托咪啶预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的研究[J].西北药学杂志，2013，28(6):625-627.

[3] Nikoda V V， Maiachkin R B， Bondarenko A V. Clinical aspects of using patient. Controled analgesiawith nonstemidal anti-inflammatory agents in pastoperative period [J].Anestezia Reanimatol，2003，9-10(5):56-59.

[4] 宋先荣.术后镇痛研究的进展[J]. 中华麻醉学杂志，2009.15(5):368-370.

[5] 曹舫，王琳.癌痛患者治疗用药分析[J].西北药学杂志， 2015，30(1):82-84.

[6] 杭燕南，庄心良.舒芬太尼用于术后镇痛研究进展[J].现代麻醉学杂志，2002，26(10):303-304.

[7] 董稳，刘瑞昌.氯诺昔康和舒芬太尼用于颌面外科术后自控静脉镇痛的比较[J].北京大学学报，2009，41(1):136-138.

[8] Kullich W，Klein G. Influence of the nonsteroidal anti-inflammatory drug lornoxicam in on the secretion of the endogenous opiate peptides dynorphin and β2endorphin[J].Aktuel Rheumatol，1992，17: 128-132.

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.04.032

中图分类号：R971

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)04-0426-03

(收稿日期：2015-09-04)

Clinical assessment of sufentanil in PCIA combining with lornoxicam

ZHAO Hongxia，WU Gang，TENG Yunpeng，QI Weihong

(Department of Anesthesiology，Affiliated the 2nd Hospital of Xi′an Jiaotong University， Xi′an 710004，China )

Abstract:ObjectiveTo observe the curative and adverse effect of the combination of sulfentanil and lornoxincam in the postoperation analgesia. Methods120 ASA (American Society of Anesthesiologists，ASA) band Ⅰ-Ⅱ patients who accepted surgical intervetion under general anasthesia were divided randomly into the sulfentanyl group (S group,60 patients) and the combination of sulfentanyl and lornoxincam group (M group,60 patients). S group was treated with sulfentanyl and tropisetron，M group with sulfentanyl，lornoxincam and tropisetron. The VAS(Visual analogue score)， PHS(Prince-Henry score)、 RSS(Ramsay sedation score)，the possible adverse reaction during the process and the overall satisfactory degree after analgesia were recorded.ResultsThe VAS、PHS and RSS showed no significant difference at different time piont and in different subgroup in M group.The overall satisfactory degree between S group and M group showed no significant difference after analgesia P>0.05.But the wickedness and vomtive incidence in M group were significant lower than in S group (6% vs 1.6%，8% vs 2%，P<0.05).The other adverse effect showed no statistical difference.ConclusionThe combination of lornoxincam and sulfentanyl can achieve satisfactory analgesia effect post surgical operation，and the side effect was lower than sulfentanyl alone.

Key words:sulfentanil； lornoxincam；tropane Siqiong；postoperative analgesia