催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血的临床观察

何慧芳，刘　萍，郑丽君

(深圳市福田区妇幼保健院产科，深圳　518045)



催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血的临床观察

何慧芳，刘萍，郑丽君

(深圳市福田区妇幼保健院产科，深圳518045)

摘要：目的探究催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血量的有效性及安全性。方法将2011年1月～2014年12月择期进行剖宫产分娩的120例产妇随机均分为试验组与对照组，对照组胎儿娩出后给予催产素，试验组在使用催产素的基础上，加用卡前列甲酯栓，比较2组患者的止血效果及用药安全性。结果试验组术中、术后2 h和术后24 h的出血量低于对照组，试验组不良反应发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；2组产妇给药后的血压、血氧饱和度和脉搏等指标比较，差异无统计学意义。结论采用催产素联合卡前列甲酯栓能够减少剖宫产后出血量，且安全性高，具有应用价值。

关键词：催产素；卡前列甲酯栓；剖宫产；产后出血；安全性

产后出血是产科常见并发症之一，不仅严重影响产妇的产后恢复，而且对产妇的生命安全造成较大的威胁[1]。随着我国剖宫产率的不断升高，剖宫产后出血的防治也引起医护人员的重视[2-3]。本研究通过观察与分析催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血的有效性及安全性，旨在进一步提高剖宫产后出血的防治质量。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月～2014年12月择期剖宫产分娩的120例产妇，根据随机数字表法随机分为试验组与对照组，每组各有60例。其中巨大儿25例、臀位20例、头盆不称35例、瘢痕子宫14例、胎儿窘迫26例。将2组产妇在年龄、胎次、分娩方式、孕周及选择剖宫产原因等方面进行比较，差异有统计学意义，见表1。纳入标准：①术前产妇的凝血功能、血小板等指标检验结果均正常，且血红蛋白水平大于100 g·L-1；②已签署知情同意书者。排除标准：①合并其他严重疾病而导致产后出血的患者；②近期使用过前列腺素抑制剂治疗者，以及对前列腺药物过敏者；③呼吸功能不全、身体重要器官疾病、重度子痫前期、胎盘早剥和凝血机制障碍等患者。

1.2用药方法产妇在胎儿娩出后，给予对照组宫壁注射催产素10 u，同时静脉滴注催产素10 u+500 mL林格氏液。试验组同法使用催产素，另外在剖宫产手术结束后给予1 mg卡前列甲酯栓放置于直肠内，自肛门塞入直肠深约 4～5 cm。

1.3产后出血量的测量方法手术中对产妇羊水吸尽后记录羊水量，另记录手术后收集瓶中的液体量，减去羊水量即为收集瓶中的血液量。此外，采用称质量法对浸透不滴血的敷料质量进行称量，以1.05 g=1 mL血液量对敷料上的血液量进行计算，术中出血量=收集瓶中的血液量+敷料上的血液量。按照时间进行累积，采用称质量法计算术后2 和24 h的产垫与会阴垫血液量及纱布血液量。

表12组产妇的一般资料对比

Tab.1Comparison of the 2 groups general information

(n=60)

2结果

2.12组出血量比较试验组术中、术后2和24 h的出血量均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.22组一般情况比较2组产妇给药后的血压、血氧饱和度和脉搏等指标比较，差异无统计学意义，见表3。

2.32组产妇用药后不良反应比较对照组产妇用药后血压轻度升高2例，轻度胸闷2例，不良反应发生率为6.67%；所有不良反应均未给予特殊处理，且在短期内自行消失。试验组无1例发生不良反应。2

组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.138，P<0.05)。

表22组产妇出血量比较

Tab.2 Comparison of the 2 groups blood loss

±s,mL)

表32组产妇一般指标比较

Tab.3 Comparison of the 2 groups general data

±s)

3讨论

有研究指出，剖宫产手术增加了切口出血的风险，使得剖宫产产妇的出血量比阴道自娩产妇的出血量更大[4]，会对产妇子宫肌壁的完整性造成较大的破坏，也会对产妇的子宫正常收缩功能产生较大的影响，进而引发宫缩乏力，最终导致产后出血。产后出血的产妇常常出现贫血和垂体功能减退等问题[5]。

催产素是预防产后出血的常用药物，具有起效迅速和有效时间长等优点，它作为一种垂体后叶素主要通过促进子宫肌层的血管发生闭合、诱发或强化子宫收缩，达到止血的目的。但催产素由于对产妇宫颈平滑肌的收缩作用并不强，故它对宫颈平滑肌松弛所引起的产后出血的预防效果并不理想。有研究[6]指出，催产素的性质不稳定，容易受到体内雌激素、消化酶及酸碱度等诸多因素的影响，且个体对催产素的敏感性差异较大，这也在一定程度上影响了预防效果。

卡前列甲酯是前列腺素系PGF2a的衍生物，对血管、子宫和胃肠道平滑肌等均有明显的收缩作用，且不受体内激素的影响。有研究[7-8]指出，卡前列甲酯栓对产妇子宫的收缩作用明显强于催产素，在较大程度上增强了子宫收缩频率，快速地促进子宫创面关闭血窦。卡前列甲酯栓最大的优点是吸收速度快，给药2～3 min后即可生效，半衰期为1.5 h，有效时间长达2～3 h。因此，卡前列甲酯栓在半衰期、起效时间和有效持续时间等方面与催产素形成一种互补作用。相关文献[9-10]报道，采用催产素联合卡前列甲酯栓预防治疗的产妇产后2和24 h的出血量及产后出血率均显著低于单纯使用催产素预防治疗的产妇。本研究也表明，试验组术中、术后2和24 h的出血量水平均分别少于对照组产妇的出血量(P<0.05)。

虽然本研究中的2组产妇在给药后的血压水平、血氧饱和度和脉搏等指标比较，差异无统计学意义，但试验组不良反应发生率显著低于对照组，这与相关研究[11-12]报道相似。

综上所述，采用催产素联合卡前列甲酯栓直肠给药法能够有效减少剖宫产后的出血量，治疗安全性好，在临床具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:64-71.

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[3]陈夏尉，兰瑞红.产后出血的原因与防治探讨[J].中国妇幼保健，2012，27(22)：3410-3411.

[4]付景丽，郑剑兰，张小琼，等.剖宫产产后出血的临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21(3)：215-217.

[5]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2010:214-215.

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[7]符星星，陶鑫焱，钟苑仪.卡前列甲酯栓和米索前列醇在人工流产中的应用比较[J].国际医药卫生导报，2015，21(4):446-448.

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[10]徐慧芳，李道成，王淑平，等.卡前列甲酯栓配伍催产素预防高危产妇产后出血的临床分析[J].中国医药，2013，8(9):1287-1288.

[11]张卫文，韩香，党奇峰.卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床评价[J].西北药学杂志，2010，25(1):50-51.

[12]李海燕，王惠川，张桂贞，等.临床药师对剖宫产围手术期预防使用抗菌药物干预效果研究[J].西北药学杂志，2013，28(2)：203-205.

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.04.028

中图分类号：R984

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)04-0417-03

(收稿日期：2016-09-10)

Clinical observation of oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositorites to reduce the cesarean postpartum hemorrhage

HE Huifang，LIU Ping，ZHENG Lijun

(Department of Obstetrics，Shenzhen Futian Women and Children Health Care Hospital，Shenzhen 518045，China)

Abstract:Objective To study oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositorites to reduce the cesarean postpartum hemorrhage.Methods 120 cases of pregnant women in our hospital for elective cesarean delivery from January 2011 to December 2014 were randomly divided into the experimental group and the control group.There were 60 cases of each group.After fetal childbirth, the control group was only given oxytocin，while the experimental group were given oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositorites. The effect and safety were compared between the two groups.Results The amount of bleeding level during operation，postoperative 2，24 h of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the incidence rate of adverse reactions of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant(P<0.05)；the level of blood pressure，oxygen saturation，pulse and other general index after the administration of the maternal of two groups were compared，the difference had no significance.Conclusion Using oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositorites rectal administration method can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage of cesarean section，and the method is safe.

Key words：oxytocin；Carboprost Methylate Suppositorites；cesarean；postpartum hemorrhage；safety