高血压脑出血患者医院感染危险因素探讨

李恩　王博　周武涛

【摘要】 目的 对高血压脑出血住院患者医院感染的危险因素进行研究。方法 对760例高血压脑出血住院患者病历资料进行分析。结果 760 例患者中发生医院感染 72 例， 医院感染率为 9.47%。其中下呼吸道、手术切口及泌尿道发生感染的几率最高， 分别为 50.00%、16.67%、11.11%。共分离病原菌 102株， 其中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌分别为62株和40株， 所占比例分别为60.78%和 39.22%；病原菌分布比例中最高的三种为表皮葡萄球菌（19.61%）、肺炎克雷伯菌（17.65%） 和大肠埃希菌（13.73%）。危险因素分析结果显示， 合并基础疾病、侵入性操作、使用呼吸机、抗菌药物使用时间>20 d及住院时间>30 d是导致高血压脑出血患者医院感染的危险因素。结论 神经外科高血压脑出血患者医院感染率较高， 应加强其医院感染监测， 并针对危险因素采取有效预防控制措施。

【关键词】 高血压；脑出血；医院感染；神经外科；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.063

高血压合并脑出血患者在神经外科患者中占较大比例， 也是医院感染的高危人群， 不利于患者预后[1， 2]。为了对高血压脑出血患者医院感染进行有效的预防和控制， 本文特选择本院760例高血压脑出血患者展开研究， 对其住院情况进行监测， 统计感染情况， 并分析其危险因素。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选择本院2012年12月～2014年12 月进行住院治疗的760例高血压脑出血患者作为研究对象， 患者病历资料均完整。其中女328例， 男432例， 年龄最小20岁， 最大90岁。

1. 2 方法 以电子病历系统为工具， 对患者住院病历进行查阅， 监测所有住院患者的情况， 将疑似感染的患者分离出来， 然后安排医生和医院感染管理专职人员共同确定其是否感染[3-6]。感染的判断均以2001 年制定的《医院感染诊断标准（试行）》为依据[7， 8]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者发生医院感染的统计结果分析 760例患者中发生

医院感染72例， 感染率为9.47%（72/760）。

2. 2 72例感染患者感染部位统计分析 所有感染部位中， 下呼吸道感染占50.00%， 手术切口感染占16.67%， 泌尿道感染占11.11%， 位列前三。见表1。

2. 3 72例感染患者病原菌分布情况分析 72例患者共分离出102株病原菌， 其中62株为革兰阴性杆菌， 占60.78%；40株为革兰阳性球菌， 占39.22%。病原菌中， 表皮葡萄球菌所占比例为19.61%， 肺炎克雷伯菌所占比例为17.65%， 大肠埃希菌所占比例为13.73%， 这三种病原菌居前三位。见表2。

2. 4 72例感染患者的危险因素分析 高血压脑出血患者医院感染的危险因素主要有侵入性操作、合并基础疾病、住院时间>30 d、抗菌药物使用时间>20 d及使用呼吸机等。见表3。

3 讨论

老年人常伴有一些慢性基础疾病， 如心脏病、高血压等， 且病发后患者饮食状况不良， 引起其机体防御功能降低， 也会增加其感染机会[9， 10]。神经外科高血压脑出血患者部分需要频繁使用各种侵入性检查和监护仪器， 如吸氧、吸痰， 留置胃管、导尿管或其他引流管， 容易损伤患者黏膜， 导致某些条件致病菌侵入患者体内， 从而引起医院感染。脑出血患者常伴有呕吐， 容易造成误吸致吸入性肺炎， 从而引发感染[11]。高血压脑出血患者采用开颅和内镜手术治疗会将脑内部组织暴露于空气中， 容易受到病原菌的感染， 且术后患者往往处于昏迷状态， 需要长期卧床休养， 在此期间颅内压如果发生变化则可能会引发感染的发生[12]。此外， 病原菌的耐药性也会随着患者使用抗菌药物时间的增长而增加， 在这种情况下， 长期用药会使患者体内菌群状态紊乱， 若此时受到病原菌的入侵则大大提高了感染几率[13]。在本次研究中， 高血压脑出血患者医院感染的危险因素主要有侵入性操作、合并基础疾病、住院时间>30 d、抗菌药物使用时间>20 d以及使用呼吸机等。

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[收稿日期：2016-01-27]