阴式与开腹子宫肌瘤剔除术的临床研究

吴芳芳

【摘要】 目的 探索阴式与开腹子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的临床意义。方法 34例子宫肌瘤患者， 随机分为观察组和对照组， 各 17例。对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术， 观察组采用阴式子宫肌瘤剔除术。观察比较两组患者的术后恢复情况。结果 治疗后， 观察组肛门排气时间、拔出尿管时间、术后住院时间为（10.36±5.41）h、（35.25±4.25）h、（3.45±1.56）d均低于对照组的（32.54±1.56）h、（57.25±2.64）h、（6.48±1.67）d；观察组不良反应发生率为（0）低于对照组的（29.41%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴式子宫肌瘤剔除术对于子宫肌瘤患者的治疗效果显著， 其可有效的促进患者的术后恢复， 其手术方式值得在临床上被广泛推广。

【关键词】 阴式子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.083

宫肌瘤是临床上常见的一类良性肿瘤， 其好发人群为30～50岁的妇女， 有研究表明， 30岁以上妇女发病率 >20%[1]。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成， 患有子宫肌瘤的妇女常表现为不孕， 若妊娠， 也容易发生流产现象。同时子宫肌瘤患者若流血过多， 会导致其出现贫血， 此时应采取子宫肌瘤剔除术[2]。本文旨在探索阴式手术与开腹手术在子宫肌瘤剔除中的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2010年 10月～2013年 9月收治的 34例子宫肌瘤患者， 随机分为观察组和对照组， 各 17例。所有患者手术前均给予 B超检查， 从而确定子宫肌瘤位置、大小、数目。术前经妇科检查， 均显示为阴道壁松弛、子宫活动度好患者， 且行诊断性刮宫及液基薄层细胞检测 （TCT）排除宫颈及子宫内膜恶性病变患者。观察组年龄 30～48岁， 平均年龄 （36.64±4.75）岁， 其中 5例为肌壁间子宫肌瘤， 7例为多发性子宫肌瘤， 5例为浆膜下子宫肌瘤。对照组年龄31～47岁， 平均年龄为 （37.67±3.76）岁， 其中 6例为肌壁间子宫肌瘤， 6例为多发性子宫肌瘤， 5例为浆膜下子宫肌瘤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用开腹子宫肌瘤剔除术， 为患者做好术前准备， 其中包括胃肠道准备、插入导尿管、备皮等， 再由麻醉师进行全身麻醉手术， 手术开始时， 由手术医生切开皮肤， 探查患者子宫内肌瘤情况， 随后进行肌瘤剔除术， 最后对患者进行子宫缝合， 处理表面瘀血， 检查无异常后， 便可对表层组织进行缝合。

1. 2. 2 观察组 采用阴式子宫肌瘤剔除术， 患者采取膀胱截石位， 进行全身麻醉， 常规消毒术野区域， 手术开始时， 首先于膀胱沟上方 0.5 cm处横行切开阴道黏膜深达宫颈筋膜， 锐性和钝性分离膀胱宫颈间隙， 直达膀胱子宫腹膜反折。随后便可打开反折腹膜， 用手确定患者子宫内肌瘤的大小、位置、数目， 且探索其周围有无粘连情况， 随后使用子宫单抓钳钳夹住瘤壁下端， 将患者子宫翻出， 将其肌瘤暴露于视野内， 再给予垂体后叶素 6 U稀释后， 注射于肌瘤壁， 然后使用电刀切开肌瘤表面假包膜， 剔除肌瘤。以 2-0号可吸收线关闭瘤腔， 检查无出血后便将子宫回纳盆腔， 便可使用 1-0号可吸收线缝合反折腹膜及阴道黏膜， 手术结束后， 放置碘仿纱布 1块， 留置导尿管。

1. 3 观察指标 观察两组患者的术后恢复情况， 并进行对比， 术后恢复指标包括肛门排气时间、拔出尿管时间、术后住院时间、不良反应发生率。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组的术后恢复情况优于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤在临床上又称之为子宫平滑肌瘤， 大部分患者均无明显临床症状， 但还有少部分患者可出现阴道出血、腹部触摸肿物等， 其病因至今为止尚未明确， 但有部分学者认为， 其发病因素主要与雌激素水平有关。由于子宫肌瘤产生速度较快， 所以在确定为子宫肌瘤时， 应立即采取手术治疗， 目前临床上使用的手术方式为三种：阴式手术、经腹腔镜手术、开腹手术[3]。

开腹子宫肌瘤剔除术是早期常用于治疗子宫肌瘤的手术方式， 其可通过开腹， 将手术区域全部暴露在医生的视野下， 从而剔除肌瘤， 同时还可发现 B超无法看见的小肌瘤， 但其手术方式创伤大、切口大、术后恢复效果慢， 且对患者子宫产生一定的影响， 严重时， 可导致患者发生不孕现象， 并且术后容易出现肠道粘连、复发肌瘤等并发症[4]。

阴式子宫肌瘤剔除术是现代临床上常用于治疗子宫肌瘤患者的手术， 其主要优势在于：①其经阴式手术， 腹部无瘢痕， 且发生肠梗阻与肠粘连的几率小， 同时在临床上属于微创手术， 使患者术后恢复效果快， 疼痛感轻， 医疗费用少， 还可缩短患者住院时间；②由于阴式手术是从患者会阴部进行手术操作， 而开腹手术需在患者腹腔表层行切口手术， 两种手术方式相比较， 患者更愿意接受阴式手术；③其对于无盆腔粘连、阴道宽松、子宫活动好的患者， 效果更为显著；④其术后吸收热程度和不良反应发生率较低， 且用药少， 同时还可减轻患者的经济负担， 提高其生活质量[5-7]。经临床研究表明， 观察组采用阴式子宫肌瘤剔除术， 对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术， 观察组患者术后恢复情况显著优于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用阴式子宫肌瘤剔除术对于子宫肌瘤患者的治疗效果确切， 其可有效的促进患者的术后恢复， 缩短住院时间， 提高患者生活质量， 所以其手术方式值得在临床上被广泛推广。

参考文献

[1] 曹立， 汪艳. 子宫肌瘤剔除术3种术式临床效果的比较. 安徽医学， 2011， 32（7）：913-915.

[2] 路运珍. 三种方式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较. 中国基层医药， 2011， 18（3）：305-306.

[3] 段巧稚， 何菊仙， 余亚莉， 等. 开腹与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果分析. 肿瘤学杂志， 2012， 18（1）：72-73.

[4] 谭慧珍. 腹式与阴式子宫肌瘤剔除术的临床分析. 中国实用医药， 2013， 8（21）：94-96.

[5] 郑玉容， 陈美如， 李丽妮， 等. 阴式子宫肌瘤剔除术临床效果评估. 河北医学， 2011， 17（11）：1477-1479.

[6] 冯菊昌. 各种类型子宫不同术式子宫肌瘤剔除术的疗效分析. 中国中医药咨讯， 2011， 3（10）：331.

[7] 谭慧珍. 徐琼， 李利平， 孙曼莉， 等. 阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中的临床价值. 中国现代手术学杂志， 2011， 15（2）：

139-142.

[收稿日期：2016-02-23]