经直肠超声诊断肛瘘的临床分析

于潇　杨汇娟　李俊鹏

【摘要】 目的 探究经直肠超声诊断肛瘘的方法和准确率。方法 82例经手术治疗确诊为肛瘘的患者， 随机分为实验组（43例）和对照组（39例）。实验组患者选择经直肠超声诊断， 对照组患者接受体表超声检查， 比较两组患者诊断准确率。结果 实验组患者诊断准确率为88.37%， 高于对照组的61.54%（P<0.05）。结论 肛瘘患者经直肠超声诊断的准确率高， 可以在早期诊断并给予有效治疗， 提高治疗效果， 减轻病痛， 可在临床广泛应用。

【关键词】 肛瘘；经直肠超声诊断；准确率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.061

肛瘘就是肛管直肠瘘， 主要侵犯肛管， 直肠很少会有所涉及， 大部分是由于患直肠肛管周围的脓肿导致的， 内口大都在齿状线上肛窦处， 脓肿会自行破溃或者切开在引流部位形成外口， 处于肛周的皮肤上[1]。肛瘘外口会有少量脓性、黏液性、血性的分泌物反复流出， 因为分泌物的刺激， 肛门部位会有瘙痒、潮湿的情况， 甚至还会出现湿疹。外口愈合后， 瘘管会有明显疼痛， 以及寒战、发热、全身感染和乏力的症状[2]。及时确诊并给予治疗， 可有效减轻患者病痛， 提高生活质量。选取2014年1月～2015年10月收治的82例经手术治疗确诊为肛瘘的患者进行超声诊断研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年10月收治的82例经手术治疗确诊为肛瘘的患者进行超声诊断研究， 随机分为实验组和对照组。实验组43例， 男23例， 女20例， 年龄最小23岁， 最大77岁， 平均年龄（37.26±13.86）岁， 病程2～9 d， 平均病程（3.96±1.71）d。对照组39例， 男21例， 女18例， 年龄最小22岁， 最大79岁， 平均年龄（38.53±13.62）岁， 病程2～8 d， 平均病程（3.72±1.67）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 患者采用经直肠的超声检查， 要求患者保持左侧卧位， 以肛门为中心全面扫描， 将耦合剂涂抹在探头上， 并套上避孕套， 将探头伸入肛内， 注意动作要缓慢， 旋转探头， 做全方位的检查， 清楚病变的范围、位置和走向， 了解瘘管数量， 并针对超声的检查结果， 对瘘管和脓肿的走向示意图来绘制描述。检查后对检查结果进行详细的记录。

1. 2. 2 对照组 患者选择体表超声检查， 选择胸袭卧位， 以肛门为中心， 采用高频探头做扇形扫描， 一旦发现病变， 要对病变的形态、大小和内部回声情况进行观察， 判断病变和肛缘距离， 是否有肛瘘出现。检查后对检查结果进行详细的记录。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者38例确诊， 占88.37%， 2例误诊， 占4.65%， 3例漏诊， 占6.98%， 诊断准确率为88.37%。对照组24例确诊， 占61.54%， 9例误诊， 占23.08%， 6例漏诊， 占15.38%， 诊断准确率为61.54%。实验组患者诊断准确率明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

肛瘘在前期一般为肛旁脓肿， 在脓肿破裂之后， 会有慢性阶段期肛瘘， 但是很多患者在肛旁脓肿时并没有明显的症状， 所以在诊断过程中经常有误诊、漏诊等情况， 延误治疗， 加重病痛， 使患者的心理和身体都产生较大的痛苦[3]。在诊断中常用的有经直肠超声检查和体表超声检查， 经直肠超声诊断采用的技术较为先进， 定位准确， 操作简单， 能够清楚显示影像， 广泛在临床中应用， 可以清晰的看到肛门内外的肛提肌和括约肌， 准确提示外口的数目、位置和距肛缘距离， 肛瘘内口在超声图像中， 黏膜有回声， 但不光滑， 增强周边回声， 使局部回声失落和低回声瘘管相通[4]。一般超声检查首先寻找瘘管， 沿着瘘管找到内外口， 这种检查方法费时费力， 还加重患者病痛。本次检查先寻找到外口， 对瘘管大致走向和内口大致方位初步判断， 检查时间大大缩短， 缓解了患者的病痛， 提高检查的准确率。在检查中也存在误诊的情况， 是因为瘘管短， 且内径较细， 当超声探头进入到肛管后， 由于疼痛等因素不能积极配合检查， 会将括约肌周边正常的低回声区当作瘘管， 从而造成诊断的失误。而且肛管的黏膜局部有组织水肿、炎症， 模糊不清， 导致超声会对内口位置产生错误提示。体表超声检查则是对肛周脓肿进行扫描， 诊断是否出现肛瘘， 在体表超声中能够看见瘘道， 为弯曲状或者直线状， 在临床的诊断中发现， 体表超声检查的准确率较低。经直肠超声检查可准确观察肛瘘情况， 在高频超声的发展中， 会增加超声检查图像的清晰性， 进一步提高了肛瘘诊断准确率。实验组患者诊断的准确率明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 肛瘘患者经直肠超声诊断的准确率高， 可以在早期诊断并给予有效治疗， 提高治疗效果， 减轻病痛， 可在临床广泛应用。

参考文献

[1] 陆成改. 经直肠超声诊断肛瘘的临床价值分析. 现代诊断与治疗， 2013（18）：4245.

[2] 项晓宇， 程遵华， 童仙君. 经直肠超声在肛瘘诊断中的应用价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2011， 8（5）：1064-1069.

[3] 何峥， 陈坤， 高志玲， 等. 经直肠高频线阵型超声诊断肛瘘的临床价值// 中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议， 2011：79.

[4] 刘晶娜. 浅析肛瘘经直肠超声诊断的效果. 现代养生， 2014（10）： 134.

[收稿日期：2016-03-09]