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胸腔镜手术联合管状奈维垫片对治疗中重度肺气肿自发性气胸疗效观察

2016-07-26中国石油天然气集团公司中心医院胸外科廊坊065000

陕西医学杂志 2016年7期
关键词:大疱管状肺气肿

中国石油天然气集团公司中心医院胸外科 (廊坊 065000)

王建军 陈紹华 李国明 杜 熙



胸腔镜手术联合管状奈维垫片对治疗中重度肺气肿自发性气胸疗效观察

中国石油天然气集团公司中心医院胸外科 (廊坊 065000)

王建军陈紹华李国明杜熙

摘要目的:研究胸腔镜手术联合管状奈维垫片治疗中重度肺气肿自发性气胸临床疗效。方法:选取中重度肺气肿自发性气胸患者96例。接受胸腔镜辅助下常规切除者50例作为对照组,接受胸腔镜手术联合管状奈维垫片修补者46例作为观察组,比较两组患者的手术指标、疗效以及术后并发症情况。结果:观察组的术后带管时间及住院时间显著小于对照组,差异有统计学意义。 观察组显效率65.22%,复发率0,对照组显效率52.00%,复发率4.00%,两组疗效相比,差异无统计学意义。 观察组的术后并发症总发生率10.87%,显著低于对照组28.00%,差异有统计学意义。结论:胸腔镜手术联合管状奈维垫片对中重度肺气肿自发性气胸患者的疗效较好,安全性较高,能够明显减少术后肺漏气等并发症的产生。

主题词肺气肿/并发症气胸/治疗胸腔镜检查@奈维垫片

由于肺部解剖结构和功能的特殊性,中重度肺气肿患者常会合并自发性气胸,此类合并症具有发病急和症状重,以及危险性大等特点,治疗时较为棘手[1]。临床上,以往治疗中重度肺气肿合并自发性气胸患者时常选择胸腔镜辅助下经直线切割器切除亦或是切除缝合等方案,可产生一定疗效,但部分患者存在术后肺漏气等并发症,影响其康复预后[2]。近几年来,随着管状奈维垫片在临床的应用逐渐广泛,国外有报道指出将其应用肺修补术中可较大程度地降低并发症的产生[3]。鉴于此,本文分析胸腔镜手术联合管状奈维垫片对中重度肺气肿自发性气胸患者的疗效影响。

资料和方法

1一般资料收集从2012年7月至2015年7月在我院接受手术治疗的中重度肺气肿自发性气胸患者96例,将其中接受胸腔镜辅助下常规切除者50例作为对照组,男29例,女21例,年龄46~72岁,平均(58.4±2.3)岁;肺气肿及气胸改变在左侧者30例,右侧者20例;肺大疱单发者6例,多发者44例;依照X线胸片评价肺气肿的程度:中度者8例,重度者42例。另将接受胸腔镜手术联合管状奈维垫片修补者46例作为观察组,男30例,女16例,年龄48~70岁,平均(58.1±2.1)岁;肺气肿及气胸改变在左侧者29例,右侧者17例;肺大疱单发者7例,多发者39例;依照X线胸片评价肺气肿的程度:中度者10例,重度者36例。两组患者的基线数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①所有患者的症状均符合WHO关于中重度肺气肿及自发性气胸的诊断标准;②由胸部CT及X线胸片检查确诊;③符合手术治疗的适应症;④术前均已实施胸腔闭式引流。排除标准:①轻度肺气肿者;②肺癌等原发性肿瘤患者;③无手术适应征者;④肺气肿并发肺心病右心衰者。

2治疗方法两组均给予患者全麻及气管双腔导管型插管,取健侧卧位,给予健侧单肺通气。对照组给予胸腔镜辅助下常规切除,主要步骤为:置入胸腔镜,并置进肺钳,给予反复胀肺,牵拉及翻转患者的肺组织,检查肺大疱的部位和形态特点。若是单发肺大疱,经患者腋下切口通过环钳钳夹和上提起肺大疱,采用内镜切割,在肺大疱的基底部予以闭合切除,将标本移出胸腔。若是多发肺大疱,取患者的腋下斜行或者纵行小切口,对较大的肺大疱利用直线切割缝合器给予切除,U字缝合残端,对于较小的大疱给予直接结扎或者缝扎。观察组给予胸腔镜手术联合管状奈维垫片修补,主要步骤:置进胸腔镜,给予反复胀肺,牵拉及翻转患者的肺组织,检查肺大疱的部位和形态特点。通过直线切割缝合器实施切除肺大疱,并给予管状奈维垫片修补,针对肺气肿肺大疱的区域无功能肺实施肺减容术。依照术前的胸部CT确认肺大疱及无功能肺的范围,作为肺减容靶区,而后给予肺大疱及无功能肺组织的切除。

3观察指标比较两组患者的手术指标(手术时间和术中出血量,以及术中带管时间和住院时间),疗效情况,以及术后并发症情况。

4疗效评价显效:患者术后的临床症状均已消失,肺功能恢复至正常水平左右;好转:患者术后的临床症状基本消失,但肺功能较弱,未达到正常水平。

结果

1两组的手术指标对比观察组的术后带管时间及住院时间显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间及术中出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组的手术指标对比

注:与对照组比较,△P<0.05

2两组的疗效情况对比观察组显效率65.22%,复发率0,对照组显效率52.0%,复发率4.00%,两组疗效相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组的疗效情况对比 [n(%)]

3两组的术后并发症情况对比观察组的术后并发症总发生率是10.87%,显著低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组的术后并发症情况对比 [n(%)]

注:与对照组比较,△P<0.05

讨论

肺气肿患者常会由于肺组织的损害较为严重,产生多个肺大疱,大疱发生破裂易导致自发性气胸,进一步增加治疗难度。以往常使用胸腔闭式引流等方案对此加以治疗,但术后存在较易复发亦或是长期漏气等症状,甚至进展为难治性气胸,对患者的生活质量造成严重影响[4]。伴随胸腔镜技术的不断发展,当前利用胸腔镜手术对中重度肺气肿后自发性气胸进行治疗可获得一定疗效,术中常选择直线切割器切除,亦或是切除缝合等措施进行处理,但因为肺组织的弹性较差,在切除肺边缘及缝合针眼时常会漏气,加之修补困难,导致术后肺漏气的患者较多,延长了带管时间。

管状奈维垫片是可吸收型聚乙醇酸材料制成,可较好地用于术中修补。有报道指出,在肺气肿肺大疱的切除过程中使用此种垫片能够明显降低术后肺漏气的产生[5]。本文经过研究后发现,观察组的术后带管时间及住院时间显著小于对照组,且术后并发症总发生率10.87%,显著低于对照组28.00%,提示观察组术中增用管状奈维垫片进行修补后能够较好地缩短患者的带管时间和住院时间,同时可有效地降低手术后的并发症。分析原因,主要可能是因为术中使用的管状奈维垫片缝合于组织创面能够强化局部组织抗张能力,避免缝合线对于缝合组织产生割裂现象,较好地防止患者的肺组织漏气,以及创面的渗血渗液。国外 Garas G等人[6]报道指出,管状奈维垫片可在术后患者的体内存在2~3个月后即被完全吸收,并和四周组织融合,促使吻合口逐渐愈合。另有一项报道表明,管状奈维垫片主要适合肺减容术和肺大泡契形切除术等相关手术中,能够对于脆弱脏器经手术治疗后的缝合区域实施加强修补[7]。

此外,本文研究结果还显示,两组疗效相比差异无统计学意义。这提示观察组增用的管状奈维垫片具有较好的安全性,不会影响术后疗效。原因可能与增用管状奈维垫片是重点针对的是患者术后可能发生的肺漏气症状而采取的预防性措施,此种改良性手术操作较好地减少了并发症的发生,对于患者的预后有着积极的促进作用。需要指出的是,观察组使用的术式在操作时应自大疱的基底部给予切除,主要原则是解决气胸,对有破损漏气或表层薄壁型肺大疱给予切除,而深部或者较厚壁的肺大疱则可不必处理。同时,针对胸膜致密黏连者通常在术中不予游离,原因在于游离时可能导致肺破损,进而产生严重漏气,而修补漏气肺十分困难,甚至致使术后漏气更加严重或者出现严重漏气,且过度修补将使患者的肺体积显著缩小,最终影响肺膨胀[8]。

综上所述,胸腔镜手术联合管状奈维垫片对中重度肺气肿自发性气胸患者的疗效较好,安全性较高,能够明显减少术后肺漏气等并发症的产生。

参考文献

[1]郝青,孙岩,温艳春,等.单孔胸腔镜手术治疗气胸55例效果分析[J].陕西医学杂志,2011,40(9):1248-1249.

[2]古卫权,杨劼,叶国麟,等.单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(3):176-177.

[3]Dixit R, Meena M, Patil CB,etal.Pneumomediastinum, bilateral pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating acute silicosis[J].Int J Occup Med Environ Health,2015,28(3):635-638.

[4]滕洪,王述民,曲家骐,等.管状奈维垫片在胸腔镜下手术治疗中重度肺气肿自发性气胸中的应用价值[J].临床军医杂志,2014,42(12):1235-1237.

[5]Samies N , Reidman D, Franga D,etal.Diffuse subcutaneous emphysema after endoscopic retrograde cholangiopancreatography with subsequent pneumothorax and pneumomediastinum[J].Am Surg,2015,81(2):67-69.

[6]Garas G, Zarogoulidis P, Efthymiou A,etal.Spontaneous esophageal rupture as the underlying cause of pneumothorax: Early recognition is crucial[J].J Thorac Dis,2014,6(12):1655-1658.

[7]Georgescu C, Margaritescu C, Osman I,etal.Therapeutic management of massive subcutaneous emphysema, bilateral pneumothorax and pneumomediastinum after anterior cordectomy for in situ vocal cord carcinoma - case report[J].Chirurgia (Bucur),2014,109(6):822-826.

[8]李新选,李卫国,杨斌,等.电视胸腔镜与腋下小切口治疗自发性气胸临床对比分析[J].陕西医学杂志,2012,41(6):701-702.

(收稿:2015-12-18)

【中图分类号】R655.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.24

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