低位乳磨牙伴下颌第一前磨牙水平阻生1例

2016-07-26李小兵郭维华黄诗言徐舒豪饶南荃张扬根口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院儿童口腔科四川大学成都610041

国际口腔医学杂志 2016年4期

关键词：牙骨质四川大学恒牙

李小兵郭维华黄诗言徐舒豪饶南荃张扬根口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院儿童口腔科（四川大学）成都 610041

·病例展示·

低位乳磨牙伴下颌第一前磨牙水平阻生1例

李小兵郭维华黄诗言徐舒豪饶南荃张扬根
口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院儿童口腔科（四川大学）成都 610041

低位乳牙是一种牙齿异位萌出，又称乳牙下沉或乳牙粘连，指乳牙高度不能达到咬合平面，多见于乳磨牙。本文报道1例左下颌第一乳磨牙粘连同时伴左下颌第一前磨牙水平阻生病例的诊治过程，并结合相关文献进行讨论。

低位乳牙；乳牙粘连；水平阻生；正畸治疗

低位乳牙又称乳牙下沉或乳牙粘连，常指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收间歇中沉积的牙骨质又和牙槽骨粘连，形成骨性愈合，使该乳牙高度不能达到咬合平面所致。低位乳牙可能伴随继承恒牙异位萌出、阻生甚至缺失[1]。现报道1例左下颌低位乳牙伴继承恒牙水平阻生患者。

1 病例报告

患者刘某，女，12岁，因“牙列不齐，乳牙未换”来四川大学华西口腔医院儿童口腔科就诊。自诉身体健康，否认外伤及疾病史。母亲妊娠期营养良好，未使用过影响胎儿发育的药物。家族其他成员牙齿替换正常，无类似病史。

一般检查：患者一般情况良好，面部发育正常，面型左右对称。口腔专科检查：混合牙列，16、14—26、36、33—46牙已萌，65乳牙残根，35牙已突破牙龈，75牙滞留；74牙冠咬合面低于相邻正常平面2 mm，远中大面积龋坏；43牙扭转；磨牙关系为安氏Ⅰ类，前牙覆覆盖正常；上下颌Ⅰ度拥挤。X线检查（图1）：74牙下沉伴牙根一定程度吸收，近中牙根牙周膜基本丧失，远中邻面大面积龋坏；75牙牙根完全吸收，35牙根尖周低密度影；34牙水平阻生，伴根尖周暗影。

诊断：1）混合牙列晚期；安氏Ⅰ类，骨性Ⅰ类；上下颌Ⅰ度拥挤；2）74牙低位，75牙滞留；3）34牙水平阻生；4）74牙远中邻面龋，65牙残根。

治疗计划：1）考虑到下沉乳牙的牙根吸收程度、下沉程度以及造成相邻恒牙骨量丧失的风险，计划拔除74牙；鉴于35牙已经突破牙龈，75牙牙根完全吸收，计划拔除75牙；拔除65牙残根。2）34牙几乎完全水平阻生，先行观察，通过综合固定正畸矫治，维持34牙间隙，必要时正畸牵引34牙或选择拔除。

图 1 治疗前全口曲面断层片Fig 1 Panorama of patientbefore treatment

治疗过程：患者拔除74牙、75牙后，开始进行综合固定正畸矫治。治疗8个月后，牙列基本排齐整平，此时X线检查（图2）发现34牙自行调整方向，与萌出方向成角约30°，这时选择正畸牵引34牙。外科开窗暴露34牙，颊侧粘接舌侧扣，采用闭合式牵引（图3、4）。

图 2 治疗8个月后全口曲面断层片Fig 2 Panorama of patient after 8 months in treatment

图 3 外科开窗暴露34牙，粘接舌侧扣Fig 3 Surgical exposure of 34 with a button

图 4 闭合式牵引Fig 4 Closed extraction

牵引16个月后，发现34牙向近中扭转近90°，将舌侧扣粘接到舌侧改正34牙扭转（图5）。该患者目前仍在治疗中。

2 讨论

低位乳牙又称乳牙下沉或乳牙粘连，常指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收间歇中沉积的牙骨质又和牙槽骨粘连，形成骨性愈合，牙周膜丧失，使该乳牙高度不能达到咬合平面所致[1]。低位乳牙发生率为1.3％～38.5％，低位乳磨牙发生率约为6.6％[2]，可能是由于不同的诊断标准、患儿年龄和人种差异导致发生率的范围较大[3]。低位乳牙最早可发现于3岁儿童，但发病高峰是8～9岁[4]。大部分文献[1-2,5]报道其好发于下颌第二乳磨牙，也有文献[6]显示第一乳磨牙的发生率最高，患牙一般低于平面1～4 mm，严重时在邻牙牙颈部以下。

低位乳牙的病因尚不明确，目前认为主要原因是牙骨质与牙槽骨的粘连，其他因素包括：局部代谢紊乱、局部机械外伤、局部感染、化学或热刺激、局部骨生长不足、异常舌肌力和正常骨吸收与硬组织修复相互作用失控等[2]。本例74牙近中牙根牙周膜基本丧失，远中邻面深龋，可能导致局部感染，从而发生牙骨质与牙槽骨的粘连，导致该牙低位萌出。

低位乳牙的治疗主要取决于继承恒牙缺失或存在的状况。当出现下列情况时考虑拔除下沉牙[7-8]：进行性低位、低位乳牙面低于龈边缘、邻牙严重倾斜、继承恒牙异位萌出且乳牙牙根未吸收、其他（如严重龋损和脓肿形成等）。文献[9-10]显示：当继承恒牙阻生时应尽早拔除低位乳牙，本例74牙的继承恒牙34牙水平阻生，因此治疗方案计划首先拔除74牙。若出现邻牙倾斜、对颌牙伸长导致间隙丧失，则需要考虑采取正畸手段恢复丧失的间隙[9]，本例通过综合固定正畸维持间隙，并在合适的时机牵引阻生的34牙。

低位恒牙的治疗根据其萌出不同而异，目的都是让低位牙齿恢复到平面高度并正常行使功能。一些学者[11-12]将截根术和自体移植术应用于治疗中，也取得了较满意的临床效果。

本病例发现水平阻生的34牙在拔除低位乳牙1年后，自行调整牙齿轴向，牙长轴与竖直方向成30°夹角，推测可能因去除了牙齿冠方阻碍，牙囊冠根方基因的空间表达差异，促进牙长轴向正常萌出方向调整，具体机制还有待进一步研究。

本病例患者左下颌第一乳磨牙低位萌出，伴发继承恒牙水平阻生，及时拔除74牙，正畸治疗维持间隙，34牙牙长轴方向调整，最终正畸牵引34牙萌出。因此，低位乳牙伴继承恒牙阻生者，建议早期拔除低位乳牙，并行间隙管理。

[1] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2012:93-94. Ge LH. Pediatric dentistry[M]. 4th ed. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2012:93-94.

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[3] Koyoumdjisky-Kaye E, Steigman S. Ethnic variability in the prevalence of submerged primary molars [J]. J Dent Res, 1982, 61(12):1401-1404.

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[5] Lamb KA, Reed MW. Measurement of space loss resulting from tooth ankylosis[J]. ASDC J Dent Child, 1968, 35(6):483-486.

[6] Kurol J. Infraocclusion of primary molars: an epidemiologic and familial study[J]. Community Dent Oral Epidemiol, 1981, 9(2):94-102.

[7] Teague AM, Barton P, Parry WJ. Management of the submerged deciduous tooth: 2. Treatment[J]. Dent Update, 1999, 26(8):350-352.

[8] Kennedy DB. Treatment strategies for ankylosed primary molars[J]. Eur Arch Paediatr Dent, 2009, 10 (4):201-210.

[9] Miyanaga M, Takei K, Maeda T. Observation of a child with multiple submerged primary teeth[J]. ASDC J Dent Child, 1998, 65(6):495-498, 439.

[10] Jones J, Robinson PD. Submerging deciduous molars——an extraction in time[J]. Dent Update, 2001, 28(6):309-311.

[11] Tsurumachi T, Kuno T. Autotransplantation of a maxillary first premolar to replace an ankylosed maxillary incisor: 7-year follow-up[J]. Int Endod J, 2011, 44(9):863-875.

[12] You KH, Min YS, Baik HS. Treatment of ankylosed maxillary central incisors by segmental osteotomy with autogenous bone graft[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2012, 141(4):495-503.

（本文编辑王姝）

李小兵，男，四川大学华西口腔医院儿童口腔科副主任，儿童早期矫治专科主任，教授，硕士生导师、博士生指导教师。特聘新疆医科大学第一附属医院学术带头人，国际牙医师学院院士，英国爱丁堡外科学院海外院士（2002—2005年），中华口腔医学会儿童口腔专业委员会委员，四川省口腔医学会正畸学会常务委员。从事儿童牙颌畸形的预防矫治、阻断性矫治及综合固定矫治近20年，擅长儿童口颌畸形的诊断和矫治，对各种临床活动矫治、功能性矫治及固定矫治有丰富的经验，开创性提出“咬合发育管理——错畸形的早期序列矫治”概念，为我国儿童错早期矫治领域领军人物。获2013—2014年度四川大学本科教学实习优秀实习指导教师三等奖，获2014—2015年度四川大学十佳教师公共服务奖。

A case report on submerged deciduous molar combined with horizontally impacted mandibular first premolar

Li Xiaobing, Guo Weihua, Huang Shiyan, Xu Shuhao, Rao Nanquan, Zhang Yanggen. (State Key Laboratory of Oral Diseases, Dept. of Pediatric Dentistry, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

A submerged deciduous tooth, also called an ankylosed tooth, is an ectopic eruption wherein the tooth cannot erupt from the occlusion plane. Normally, the deciduous molar is involved. This article reports a clinical case of a submerged mandibular deciduous first molar combined with horizontally impacted mandibular first premolar. We focus on the clinical diagnosis and treatment of this case and provide a discussion by reviewing similar literature.

submerged deciduous tooth； ankylosed tooth； horizontally impacted； orthodontic treatment