影响腭裂患者复诊的因素及提高复诊率的措施探讨

郭春丽 尹恒 李承浩 石冰 郑谦

口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院唇腭裂外科（四川大学）成都 610041

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影响腭裂患者复诊的因素及提高复诊率的措施探讨

郭春丽 尹恒 李承浩 石冰 郑谦

口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院唇腭裂外科（四川大学）成都 610041

目的 分析复诊原因与客观因素的关系，为制定提高复诊率的措施提供参考。方法 对2011年3月至2012年8月按时复诊的84例腭裂患者进行问卷式复诊原因调查，分析复诊原因与各客观因素的相关性后，采取了规范复诊时间、电话通知、加强宣教等提高复诊率的改善措施，比较实施措施前和1年后复诊率的变化情况。结果 复诊原因与家庭住址、文化程度、家庭经济状况、手术后的结果无相关性（P>0.05）。实施改善措施1年后，复诊率提高了15.07％。结论 复诊原因与客观因素无相关性，加强复诊宣教可以有效的提高复诊率。

复诊率； 客观因素； 相关性

复诊对医学治疗的效果评价、临床经验的总结以及临床科研都起着非常重要的作用，没有复诊，这些工作几乎都无法进行。腭裂术后复诊有着同样的作用，且腭裂患者并非一次手术就能达到治疗目的[1]，下一步的治疗方案需要及时复诊，根据复诊结果来制定，而复诊率低是临床面临的共同问题，所以如何提高腭裂术后复诊率值得探

讨[2]。笔者对复诊患者进行复诊原因调查问卷，并分析本课题组采取的提高复诊率措施的效果。

1 材料和方法

1.1 问卷调查对象

选择2011年3月—2012年8月至四川大学华西口腔医院唇腭裂外科复诊的腭裂患者84例为研究对象，以问卷调查的方式进行，≤18岁的患者由父母填写问卷，>18岁的患者由本人填写问卷。

1.2 调查表内容

1）基本信息：包括姓名、年龄、性别、文化程度、经济状况、家庭住址。

2）个人病史：包括诊断，手术史，是否为综合征。

3）复诊原因：包括语音不清、食物反流、有瘘孔、呼吸不畅、出院时医护人员交代、医院电话通知、想了解孩子术后状况、出差顺便、其他。上述9个复诊原因分为5类：①单纯按医嘱复诊；②单纯语音不清；③症状复诊，包括食物反流、有瘘孔、呼吸不畅；④症状+医嘱，有语音不清、食物反流、瘘孔、呼吸不畅或其他不适的主观感受，加上遵医嘱复诊；⑤其他，包括不清楚孩子术后状况、出差顺便等。

4）复诊结果：包括腭咽（velopharyngeal，VP）功能、语音清晰度。

5）填表内容说明：①≤18岁的患者填写父母文化程度，>18岁的患者填写本人文化程度；②经济情况分为“差，一般，好”，以能否支付复诊花费为标准，复诊花费由借钱支出为“差”，家庭收大于支，复诊花费不影响生活为“一般”；③家庭住址分为省内城市、省内农村、省外城市、省内农村。

1.3 提高复诊率的措施

对调查问卷表进行统计分析发现问题后，采取了以下措施以期提高复诊率。

1）做好手术患者的信息登记：登记内容应包括姓名、出生日期、手术日期、手术方式、家庭住址、2个以上的联系电话。

2）科学统一规范的复诊时间：这里的“统一”是指所有医护人员给患者交代的复诊时间应该是统一一致的；但针对不同的手术和不同手术年龄的患者复诊时间不同，手术年龄在3岁以内的腭裂患者3岁半复诊，手术年龄大于3岁的患者和腭裂二期手术患者手术后1年复诊。

3）患者入院后各个环节加强复诊宣教[3]：这些环节包括入院宣教时、语音评估时、发育评估时、心理咨询时、主管医生交代，出院时交代、另外在科室内悬挂复诊流程展板。宣教内容包括复诊时间、复诊目的和意义、复诊时的检查内容。复诊是为了了解术后患者的恢复情况，以及确定是否需要下一步治疗，给予患者治疗指导建议。

4）规范的复诊流程：设立复诊室，复诊患者由专人接待→初步筛查患者情况→分诊→专科医生接诊→返回复诊室、做好复诊及其结果登记。

5）定期电话通知未按时复诊的患者来院复诊：定期从数据库中筛选未按时复诊的患者来院复诊，这个时间不同单位灵活选择。

记录采取措施前（2010年8月—2012年8月）和1年后（2012年8月—2013年8月）的复诊率，比较采取措施前后复诊率的差异，复诊率=实际复诊例数/已到复诊年龄的患者例数。

1.4 统计学方法

对复诊原因与客观因素、复诊结果采用SPSS 16.0进行相关分析。

2 结果

2.1 复诊原因分类

按上述归类法把复诊原因分为5类，按医嘱复诊占39.29％，有症状并遵医嘱占19.05％，语音不清16.67％，单纯因为症状复诊占13.10％，其他原因占11.09％。可以看出，单纯遵医嘱复诊的患者所占的百分比最高。

2.2 复诊原因与患者年龄和性别的关系

经SPSS 16.0进行相关分析，复诊原因与患者的年龄和性别无相关性（P值分别为0.579和0.710）（表1）。

表 1 各复诊原因患者的年龄和性别分布Tab 1 Patients’ age and sex distribution in different re-examination reasons 例

2.3 复诊原因与家庭经济情况和住址的关系

经SPSS 16.0进行相关分析，各复诊原因与家庭经济和住址无相关性（P值分别为0.309和0.250）（表2）。

2.4 复诊原因与文化程度的关系

复诊原因与文化程度的关系无相关性（P= 0.221）（表3）。

2.5 复诊原因与VP功能和语音清晰度的关系

各复诊原因与VP功能和语音清晰度无相关性（P值分别为0.215和0.670）（表4）。

表 2 各复诊原因患者的家庭经济和住址情况Tab 2 Patients’ economic and home address in different re-examination reasons例

表 3 各复诊原因患者的文化程度分布Tab 3 Patients’ education level in different re-examination easons例

表 4 各复诊原因患者的VP功能和语音清晰度情况Tab 4 Patients’ velophayangeal function level in different re-examination reasons例

2.6 采取措施前后复诊率的比较

采取措施前已到复诊年龄的患者有841例，实际复诊患者456例，复诊率为54.22％；采取措施1年后已到复诊年龄的患者140例，实际复诊患者97例，复诊率为69.29％。采取措施后1年内复诊率由54.22％提高到69.29％，较之前提高了15.07％，说明采取的措施是有效的。

3 讨论

从统计分析结果得出，复诊原因与患者的年龄、性别、家庭经济、家庭住址、文化程度、术后VP功能、语音清晰度这些客观因素都无相关性，那么复诊率也与这些客观因素无相关性。换句话说，这些客观因素都不影响患者来医院复诊。并非大家所想象的患者因为经济原因、路途远、文化程度低、或者术后恢复好、语音清晰而不来复诊。

由表2可见，遵医嘱复诊的患者占58.34％，这说明大部分患者都遵医嘱复诊，准确统一的复诊医嘱以及规范的复诊流程可以明显提高患者的复诊率。

[1] 尹恒, 赵树藩, 郑广宁, 等. 大龄腭裂患者治疗模式的初步研究[J]. 华西口腔医学杂志, 2010, 28(3): 294-297, 302. Yin H, Zhao SF, Zheng GN, et al. Investigation of the optimized surgical procedure for the cleft palate patients over six years old[J].West Chin J Stomatol, 2010, 28(3):294-297, 302.

[2] 石冰. 改进腭裂整复方法提高临床治疗水平[J]. 中华口腔医学杂志, 2008, 43(10):612-615. Shi B. Improve palatoplasty and raise the treatment level[J]. Chin J Stomatol, 2008, 43(10):612-615.

[3] 穆剑, 田臻, 吴慧红, 等. 签定治疗同意书对角膜异物剔除术患者复诊依从性影响[J]. 广州医药, 2009, 40(3):34-35. Mu J, Tian Z, Wu HH, et al. The effect of informed consent book on patients compliance after corneal foreign body removal[J]. Guangzhou Med J, 2009, 40(3):34-35.

（本文编辑 张玉楠）

Investigation of the factors about re-examination rate of the patients with cleft palate

Guo Chunli, Yin Heng, Li Chenghao, Shi Bing, Zheng Qian. (State Key Laboratory of Oral Diseases, Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

This study was supported by National Key Clinical Specialist Construction Programs of China(2011).

Objective In order to improve the rate of re-examination post-cleft repair, analyse the relationship between the factors and reasons for re-examination. Methods Eighty-four post-surgery patients from 2011 March to 2012 August received the treatments in hospital were employed. Nature of data distribution was tested by chi-square test to analyze the relationships between the factors and reasons for re-examination. The improve measures should be taken as follows: take on the standard appointment time, phone call, and enhance health education and etc. To compare the rate of re-examination before and using measures 1 years later. Results No significant differences were found when compared the relationships between the factors and reasons for re-examination including the homes’ address, educational level, economical level and degree of satisfaction about the surgery(P>0.05). Implement improvement measures 1 years later, the rate of re-examination increased by 15.07％. Conclusion There is no internal relationship between the factors and reasons for re-examination. So we could improve the rate of re-examination post-cleft repair by propaganda and education.

the rate of re-examination； objective factors； correlation

R 782.2

A

10.7518/gjkq.2016.04.003

2016-01-20；

2016-04-08

国家临床重点专科建设项目（2011）

郭春丽，语音师，学士，Email：vivian_guo1225@sina.com

尹恒，语音师，硕士，Email：phoebeyin@126.com