肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者中的应用效果观察

韩永艳



·论著·

肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者中的应用效果观察

韩永艳

【摘要】目的 对ICU机械通气患者给予肠内营养支持和肠外营养支持，对比其临床效果。方法 选取我院2014年3月～2015年8月收治ICU机械通气患者62例，随机分为观察组和对照组，观察组30例患者采用肠内营养支持，对照组32例患者采用肠外营养支持，治疗7 d后，对比两组血红蛋白和血清白蛋白含量、营养费用、机械通气时间及不良反应情况。结果 治疗7 d后观察组和对照组血红蛋白含量与机械通气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗7 d后的血清白蛋白高于对照组，营养费用低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%（1/30），对照组不良反应发生率为25.00%（8/32），观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 肠内营养支持治疗ICU机械通气效果良好，安全性高。

【关键词】肠外营养支持；ICU机械通气；肠内营养支持

ICU患者进行机械通气，无法自主进食，且机体受到较大创伤，常处于高分解代谢状态，增加了能量的消耗，因此营养支持可保障ICU机械通气患者机体的营养需求［1］。同时ICU机械通气患者常合并其他疾病，选择合理的营养支持方式对其具有重要的意义。本研究选取我院收治的62例ICU机械通气患者，对比不同营养支持方式对患者的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合中华医学会肠内外营养学分会制定的关于肠内外营养支持适应证标准［2］；（2）经我院伦理委员会审核通过，患者或家属知情并签署同意书；（3）进入ICU时间＜48 h。排除标准：（1）存在全身代谢性疾病患者；（2）消化系统出血及恶性肿瘤患者；（3）肠道炎症性疾病患者。

1.2 一般资料

选取我院2014年3月～2015年8月收治ICU机械通气患者62例，随机分为观察组和对照组。其中观察组男16例，女14例，年龄22～55岁，平均（39.65±5.62）岁；对照组男15例，女17例，年龄21～55岁，平均（39.13±5.47）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

两组患者根据病情给予常规药物对症治疗，纠正水电解质，维持机体酸碱平衡。（1）观察组：留置胃管，通过鼻饲补充肠内营养液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285），采用连续滴注的方法，调整滴注速度，使其保持20 ml/h，观察患者耐受程度，若无不良反应出现，于第2 d增加供应量至125 ml/h，每日摄取量控制在25 Kcal/（kg·d），使用加温器对管道进行加温，使营养液温度保持在38℃左右。（2）对照组：配置由微量元素、脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等组成的全合一营养液，严格按照相关规范进行操作，确保无菌，置入3 L静脉营养液袋，混合摇匀后通过深静脉导管连续滴注。

1.4 观察指标

（1）治疗7 d后，对两组血红蛋白、血清白蛋白、营养费用进行统计，并对比两组每天机械通气时间。（2）统计两组不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以（均数±标准差）（±s）表示计量资料，采用两独立样本t检验，计数资料用百分率n（%）表示，采用Χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血红蛋白、血清白蛋白、营养费用及每天机械通气时间

治疗7 d后观察组和对照组血红蛋白含量与机械通气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗7 d后的血清白蛋白高于对照组，营养费用低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

观察组出现腹泻1例，不良反应发生率为3.33%（1/30），对照组出现腹泻5例，反流3例，不良反应发生率为25.00%（8/32），观察组低于对照组，差异具有统计学意义（Χ2=4.033，P＜0.05）。

3 讨论

相关统计显示［3］，ICU机械通气患者发生营养不良的概率达20%以上。营养不良可导致ICU机械通气患者免疫功能受损，机械通气时间延长，增加了感染风险，增加了病死率，因此ICU机械通气患者营养支持受到临床医生的普遍关注与重视［4］。

机械通气后，患者胃肠道黏膜上皮、pH、血流等发生应激反应出现变化，对患者的消化功能造成影响，以往临床常采用肠外营养的方式对患者提供营养支持。肠外营养支持可提供机体所需的热量，满足其基本营养需求，但营养不能通过断链脂肪酸和谷胺酰胺，缺乏有效的食物刺激，易出现肠黏膜萎缩，肠道细菌易位，使其通透性增高，造成肠道免疫功能障碍［5］。研究指出［6］，对进入ICU机械通气的患者24 h内进行肠内营养支持可减少败血症的发生，缩短住院时间，对改善患者预后具有较大的帮助。本研结果显示，治疗7 d后观察组和对照组血红蛋白含量与机械通气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明肠内营养支持与肠外营养支持对患者机体血红蛋白含量和机械通气时间的影响基本相同。冯勇［7］的研究中指出，肠内营养治疗后血红蛋白含量为（11.3±2.9）g/L，肠外营养治疗后血红蛋白含量为（10.3±3.3）g/L，两种方式治疗后的含量比较差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究中两种营养支持方式对血红蛋白的影响结果保持一致。

观察组治疗7 d后的血清白蛋白高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明早期肠内营养支持可提高患者血清白蛋白含量，促进患者胃肠道吸收、蠕动、分泌、排泄等功能恢复，缓解患者营养不良状态，提升患者机体免疫力，降低感染性疾病的发生率。血清白蛋白在生命过程中占有重要地位，具有结合和运输内源性与外源性物质、维持血液胶体渗透压，清除自由基，抑制血小板聚集和抗凝血等生理功能，肠内营养支持提升了血清白蛋白的含量，可补充手术、大出血、意外事故等造成的血液丢失，缓解ICU机械通气患者危急症状，加快患者机体的恢复［8］。观察组治疗7 d后的营养费用低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明肠内营养支持费用较低，能减轻患者和家庭的负担。观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（Χ2=4.033，P＜0.05），说明肠内营养对患者机体影响小，患者耐受度较好。分析原因发现，肠内营养直接营养胃肠道，能促进胃肠道激素的分泌，对胃肠黏膜具有保护作用，避免细菌移位，有效保持消耗系统的正常生理功能，缓解低高分解代谢状况，改善氮平衡。另外，在进行肠内营养支持时应了解患者是否存在相关禁忌证。临床上应综合考虑患者疾病状况，给予恰当的营养支持方式。

综上所述，肠内营养支持治疗ICU机械通气效果良好，安全性高。

表1 对比两组血红蛋白、血清白蛋白、营养费用及每天机械通气时间（±s）

表1 对比两组血红蛋白、血清白蛋白、营养费用及每天机械通气时间（±s）

组别 　　血红蛋白（g/L） 　　血清白蛋白（g/L） 　　营养费用（元） 　　机械通气时间（h/d）观察组（n=30） 　119.89±16.24 　34.34±3.83 　454.67±96.84 　21.31±2.01对照组（n=32） 　115.06±14.02 　27.22±3.80 　602.56±106.45 　22.06±1.95 t 　1.233 　7.228 　5.629 　1.467 P 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＞0.05

参考文献

［1］ 焦淑芳. 探讨早期肠内营养对ICU机械通气患儿营养状态的影响［J］. 中国伤残医学，2014，22（20）：153-154.

［2］ 王俊平，王晓东，万有栋，等. 呼吸机相关性肺炎患者肠内营养与肠外营养支持疗效比较［J］. 郑州大学学报（医学版），2015，50（5）：690-692.

［3］ 朱丽涛，宁为民. 不同营养支持途径治疗ICU机械通气患者的疗效比较［J］. 实用临床医药杂志，2014，18（11）：94-95.

［4］ 葸英博，李建华，彭冲，等. 机械通气患者不同营养方式对感染及免疫功能的影响研究［J］. 川北医学院学报，2016，31（1）：58-62.

［5］ 肖桂珍，唐丽群，段鹏凯，等. 早期添加肠外营养对创伤患者营养摄入和预后的影响［J］.中华危重病急救医学，2013，25（5）：281-284.

［6］ 陆志峰，殷颖杰. 老年重症ICU患者选择不同营养支持途径的效果及预后分析［J］. 中国农村卫生事业管理，2016，36（1）：127-128.

［7］ 冯勇. 肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者应用分析［J］. 中国医药导刊，2015，17（1）：22-23.

［8］ 王颖，刘世炎. 早期营养支持降低 ICU 肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果［J］.现代肿瘤医学，2016，24（2）：282-284.

【中图分类号】R15

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0060-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16 .040

作者单位：河南省商丘市第一人民医院重症监护室，河南 商丘476000

Observation Application Effect on Enteral and Parenteral Nutrition Support Therapy on Patients With ICU Mechanical Ventilation

HAN Yongyan ICU， The First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu He'nan 476000， China

［Abstract］Objective To provide enteral nutritional support and parenteral nutrition support for patients with mechanical ventilation in ICU， so as to compare its clinical effect. Methods 62 ICU mechanical ventilation patients in our hospital， from March 2014 to August 2015， randomly divided into observation group and control group. The observation group （30 patients）was treated with enteral nutrition support， the control group （32 patients）was treated with parenteral nutrition support. After 7 days treatment，two groups of hemoglobin and serum albumin levels， nutritional costs，mechanical ventilation time and adverse reactions were compared. Results There was no significant difference in the hemoglobin content of the observation group and the control group after 7 days of treatment （P＞0.05），the observation group after 7 days of treatment， the serum albumin was higher than the control group， the nutritional cost was lower than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33% （1/30）， the control group adverse reaction rate was 25.00% （8/32）， the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Enteral nutrition support in the treatment of ICU mechanical ventilation effect is good， high safety.

［Key words］Parenteral nutrition support， ICU mechanical ventilation，Enteral nutrition support