自我管理教育对“新农合”腹膜透析患者身心状况的影响

田喜梅 单岩



自我管理教育对“新农合”腹膜透析患者身心状况的影响

田喜梅 单岩

【摘要】目的 探讨自我管理教育对“新农合”腹膜透析患者身心状况的影响。方法 选择郑州某三甲医院新农合腹膜透析患者91例，按研究时间分为对照组和干预组。应用《一般资料调查表》、《慢性病自我效能量表 》、《生活质量量表》及生化指标两组患者干预前后变化。结果 与对照组比较，干预组患者钙、血红蛋白以及白蛋白提高（P ＜0.05），钾、磷、尿素、肌酐减低（P＜0.05），干预组患者自我效能及生活质量得分均提高（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 自我管理教育干预能够有效改善新农合腹膜透析患者生化指标、自我效能以及生活质量，达到改善患者身心状况的目的。

【关键词】腹膜透析；自我效能；生活质量

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）具有较高的早期生存率、良好的残余肾功能保护作用、较低的交叉感染率等优点［1］，是终末期肾病患者替代治疗的重要方式之一。新农合（新型农村合作医疗）患者在非区内定点医院或跨省就诊选择腹膜透析后，大多数新农合终末期肾脏病患者，首先选择到市级以上的医院进行完成置管术后，必须到当地医院领取透析液，才能实现较高比例的新农合报销政策［2］。另外，门诊检查费用高、且不报销，大多数医院对管理新农合腹膜透析患者的投入积极性并不高。针对以上特点，对新农合患者实施自我管理教育干预，提高了患者自我效能及生活质量，改善患者身心状况，使广大农村患者受益。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样选取2015年10月～2016年4月在肾内科住院的新农合腹膜透析患者91例，干预组45例，对照组46例。纳入标准：（1）新农合患者，诊断为终末期肾病，并行腹膜透析者；（2）年龄在18周岁以上；（3）腹膜透析时间大于3个月；（4）在患者知情同意下参加本研究。排除标准：（1）终末期肾病患者合并血液透析治疗者；（2）有意识障碍或精神障碍者；（3）合并肿瘤患者；（4）3个月内做腹腔外科手术。男性43例，女性48例；年龄（52.1±13.5）岁；未婚3例，已婚75例；离婚/丧偶13例；在职23例，非在职68例；＜2 000元/月34例，2 000～3 000元/月35例，＞3 000元/月22例；肾小球肾炎28例，糖尿病26例，高血压23例，其他14例；＜12个月28例，12～36个月27例，37～60个21例，＞60个月15例。两组一般人口学资料的比较，性别、年龄、文化程度，婚姻状况、职业、经济收入、原发疾病、腹膜透析时间，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预组 （1）术前评估新农合腹膜透析报销情况：介绍与患者同地域的病友沟通，了解当地的区内定点医院、根据以往所掌握的资料判断该地区的报销情况，通知患者家属到当地了解，具体落实到购买腹膜透析液的区内定点医院、各种耗材的购买及其他所需口服药物的报销情况。

（2）降低患者门诊随访费用：降低口服药物的费用。腹膜透析患者还需要用降压药、补铁及磷结合剂、促红细胞生成素等。采用门诊开药和当地开药相结合的模式，尽量选用当地医院有同样或同类的药物，特殊的药物来我院门诊开，使患者平均总费用报销比例由原来的30%～40%提高至70%～80%。缩短复诊时间，当天往返，减少住宿环节。透析稳定的患者采用3个月来院复查1次与每月当地复查相结合的方式。

（3）实施管理教育：接受腹膜透析中心护士给予的常规健康教育。包括：交流与寻求知识、自我检测、饮食管理、服药管理、短管护理、护理合作、日常生活管理、指导患者加强身体锻炼，做力所能及的事情、心理社会方面管理。

1.2.2 对照组 接受腹膜透析中心护士给予的常规健康教育。指导方式为说教式教育，随访时腹膜透析中心的护士评估患者的基本情况及解答患者的问题。

1.3 评价指标

（1）一般资料调查表：其内容包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、腹膜透析时间、经济收入、原发疾病。

（2）慢性病自我效能量表：该量表用于评估慢性病患者的自我效能，共2个维度6个条目，每个条目均采用1～10级评分法，得分值越高，自我效能水平越高。该量表的Cronbach′sα系数为0.91［3］。

（3）生活质量表量表：KDQOL-SFTM量表包括肾病与透析相关生活质量（KDTA）和一般健康相关生活质量（SF-36）两部分以及透析患者的背景资料等内容。该量表评分最高100分，最低0分，分值越高代表生活质量越高［4］。

（4）实验室指标：评估两组患者健康教育前后血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率 （Ccr）、血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预后两组患者生化指标比较

干预后两组患者生化指标比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 干预后两组患者自我效能得分比较

干预后两组患者自我效能得分比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

2.3 健康状况（SF-36）的比较

干预后两组患者健康状况得分比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

3.1 自我管理教育对“新农合”腹膜透析患者生化指标的影响

本结果干预组钙、血红蛋白以及白蛋白有所提高，P＜0.05，差异有统计学意义，钾、磷、尿素、肌酐有所减低，P＜0.01，差异有统计学意义，说明对新农合腹膜透析患者进行自我管理教育，其生化指标也发生相应改变。新农合患者由于经济原因，多存在医嘱依从性差，自行减少透析剂量会导致水及溶质的清除能力降低，从而出现贫血及高磷血症，钙磷乘积、尿素、肌酐是血透和腹透患者死亡和心血管事件死亡的危险因素，导致血管、瓣膜等其他组织钙化风险增加。临床上应重视影响新农合预后的危险因素，积极进行新农合自我管理的干预，以不断提高患者的透析质量。

3.2 自我管理教育对“新农合”患者自我效能的影响

自我管理教育3个月后，干预组自我效能总分、症状管理自我效能以及疾病共性管理得分与对照组相比均升高，P＜0.01，差异有统计学意义。说明对干预组进行在常规健康教育基础上实行自我管理教育的干预方式有效的，提高新农合患者的采纳健康行为的信心有利于自我效能的提高。班杜拉的自我效能理论［5］中自我效能的形成与变化受直接经验，替代性经验，他人的评价、劝说以及自我规劝和激励，以及心理状态的影响，影响人的效能水平。本研究中新农合患者已经具备了一定的直接经验，在此基础上进行自我管理教育通过对新农合患者进行饮食管理行为、液体和离子的限制行为以及治疗行为等的具体指导，能够直接增强患者自我效能。研究也表明［6-7］自我管理教育可以提高血液透析患者、糖尿病、高血压、肾移植等患者的自我效能，从而进一步改善患者生活质量。

3.3 自我管理教育对“新农合”腹膜透析患者生活质量的影响

干预组患者生活质量各维度得分提高，其中生理机能（PF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、精力（VT）、情感职能（RE）均有提高，P＜0.01，差异有统计学意义，而躯体疼痛（BP）、而社会功能（SF）、精神健康（MH）有所改变，与国内［8-9］结果一致。研究中多数新农合患者经济不允许，会寄托于偏方治疗，对新农合腹膜透析患者自我管理能力的缺陷实施有针对性、有效的对策，可以提高新农合腹膜透析患者的自我管理能力、提高透析疗效和生活质量，达到改善患者身心状况的目的。自我管理教育是一种有效的干预措施，通过讲解有关腹膜透析的饮食管理、药物管理以及短管护理等，提高了新农合患者对腹膜透析相关知识的认知程度和自我保健能力，使患者饮食更科学，生活方式更健康，可以缓解PD患者心理应激水平，增强治疗的依从性，从而改善患者的相关症状，进而有效提高其生理状况和生活质量。

表1 干预后两组患者生化指标比较

表2 干预后两组患者自我效能得分比较

表3 干预后两组患者SF-36得分比较

4 讨论

实施自我管理教育项目不失为对新农合患者的有效管理方法，使患者更加主动地参与疾病的治疗和决策，提高了患者自我效能，行为的采取维系和努力程度增高，从而改善患者身心状况的目的［10］。今后应尝试与当地社区、医务室等建立广泛的联系，有计划安排社区医护人员上门随访，解决偏远农村患者及家属的实际困难［11］，共同对患者、家属饮食行为进行督查。同时具体做法也需要更大样本的研究结果来支持，其具体实施方法有待进一步探讨和改进。

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【中图分类号】R459.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0196-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.138

作者单位：郑州大学护理学院护理系，河南 郑州 450000

The Effect of Self-Management Education for "Xinnonghe" Physical and Mental Status of Patients With Peritoneal Dialysis

TIAN Ximei SHAN Yan Department of Nursing， Zhengzhou University College of Nursing， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To investigate the correlation between the selfmanagement education"xinnonghe”physical and mental status of patients with peritoneal dialysis. Methods To choose 3 armour hospital of zhengzhou new farming and 91 patients with peritoneal dialysis， according to the research time is divided into control group and intervention group. Application of general data questionnaire， chronic disease self-efficacy scale， the quality of life inventory and biochemical index changes in two groups of patients before and after the intervention. Results Compared with control group， intervention group patients calcium， hemoglobin and albumin increased （P＜0.05）， potassium， phosphorus， urea and creatinine decrease（P＜0.05）， intervention group patients self-efficacy and quality of life scores were increased （P＜0.05）， the difference was statistically signifcant. Conclusion Self-management education intervention can effectively improve new farming in peritoneal dialysis patients biochemical indicators，self-efficacy and quality of life， to improve the purpose of physical and mental condition.

［Key words］Peritoneal dialysis， Self-effcacy， Quality of life