外科病房的医院感染和预防控制措施分析

万泉卉



外科病房的医院感染和预防控制措施分析

万泉卉

【摘要】目的 分析本院外科病房患者医院感染的危险因素，提出预防控制措施，为有效管控医院感染提供科学依据。方法 回顾性分析2013 年10月～2015年10月本院外科病房收治并进行手术的340例患者的临床资料，探讨医院感染的危险因素，提出预防控制措施。结果 低龄患者与高龄患者医院感染率差异存在统计学意义（1．5% vs．10．3%，P＜0．05），清洁切口与污染切口医院感染率差异存在统计学意义（1．2% vs．8．5%，P＜0．05），手术时间＜3 h与手术时间＞3 h患者医院感染率差异存在统计学意义（2．0% vs．6．8%，P＜0．05），住院时间＜2周与住院时间＞2周患者医院感染率差异存在统计学意义（2．2% vs．8．1%，P＜0．05）；外科病房340例患者中11例发生医院感染，感染率为3．2%，发生医院感染的部位及其构成比为呼吸道5例（45．5%）、泌尿道3例（27．3%）、颅内2例（11．2%）、胃肠道2例（11．2%）。结论 患者年龄、手术切口清洁程度、手术时间及住院时间是外科病房医院感染的重要影响因素，应采取有效预防控制措施，降低医院感染发生率。

【关键词】外科病房；医院感染；预防

Objective To analysis the risk factors of the hospital surgical patients infection in hospital wards，propose measures and provide scientific evidence for the effective control． Methods The clinical data of 340 patients with surgery from October 2013 to October 2015 in our hospital surgical wards were selected and discussed． Rsults The nosocomial infection rate between younger patients and elderly patients was significantly different（1．5% vs．10．3%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between clean cut and pollution cut was significantly different（1．2% vs．8．5%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between operation time less than 3 h and more than 3 h was significantly different（2．0% vs．6．8%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between hospitalization less than 2 weeks and more than 2 weeks was significantly different（2．2% vs．8．1%，P＜0．05），the infection rate of surgical ward patients was 3．2%，hospital site of infection occur 5（45．5%）cases in respiratory tract，3（27．3%）cases in urinary tract，2（11．2%）cases in intracranial，2（11．2%）cases in gastrointestinal tract． Conclusion The patient's age，cleanliness of the surgical incision，operation time and hospitalization time are important factors of surgical ward hospital infection，effective measures should be taken to reduce the incidence of nosocomial infection．

【Key words】 Surgical ward，Hospital infection，Prevention

外科患者一般病情较重，多存在手术创伤，且侵入性操作较多，身体抵抗力较差，外科病房的医院感染率位于医院各科室前列。患者发生感染，不仅影响病情恢复，而且延长患者的住院时间、增加患者的治疗费用，当患者被某些特殊菌群感染时，可严重威胁到患者的生命安全［1］。随着科学的发展和卫生事业的进步，人们对于医院感染的重视逐渐增加，如何降低患者的医院感染率已经成为医务工作者的重要任务。现为探讨本院外科病房患者医院感染的危险因素并提出有效预防控制措施，对于2013年10月～2015年10月本院外科收治的340例手术患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年10月～2015年10月本院外科病房收治的340例手术患者，回顾性分析其临床资料。其中男性患者220例，女性患者120例，年龄21～72岁，平均年龄（45±2.4）岁，住院时间5～124 d，平均（31±1.7）d。

表1 外科病房医院感染相关影响因素

1.2 方法

根据患者相关临床表现，进行血常规、尿常规及相关影像学检查检测，依据《医院感染诊断标准》［2］对患者医院感染进行确诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科病房医院感染相关影响因素

本次研究中，男性患者与女性患者医院感染率差异无统计学意义（P＞0.05），低龄患者与高龄患者医院感染率差异存在统计学意义（P＜0.05），清洁切口与污染切口医院感染率差异存在统计学意义（P＜0.05），手术时间＜3 h与手术时间＞4 h患者医院感染率差异存在统计学意义（P＜0.05），住院时间＜2周与住院时间＞2周患者医院感染率差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 外科病房医院感染发生率及发生部位

在本次研究的340例外科病房患者中，发生医院感染者11例，医院感染率为3.2%。发生医院感染的部位及其构成比为呼吸道5例（45.5%）、泌尿道3例（27.3%）、颅内2例（11.2%）、胃肠道2例（11.2%）。

3 讨论

医院感染是指患者在住院期间新获得的感染，不包括患者在住院前已获得或在住院前处于潜伏期的感染。医院感染病原菌多为革兰阴性杆菌、真菌等，一旦感染，较难彻底清除，并且由于抗生素的广泛应用，在医院感染中，多重耐药菌的检出率也越来越高，甚至出现了耐多种抗生素的超级细菌［3］，对患者及易感人群造成了严重威胁。因此，有效预防控制医院感染已经成为评价医院医疗水平的一项重要指标［4］。

由于患者病情的特殊性，外科病房常是医院感染的高发地［5］。根据谭易平等人的研究［6］，外科病房医院感染是影响手术患者康复的重要因素，有效管控外科病房的医院感染可缩短患者住院时间，减轻患者医疗费用。本次实验就外科病房医院感染的相关因素及预防控制措施进行了研究。

根据本次研究结果，在本次研究所探讨的各种因素中，患者年龄、手术切口清洁程度、手术时间及住院时间是影响患者是否发生医院感染的重要因素。结合相关文献［7-8］分析原因如下：（1）高龄患者由于年龄较大，免疫系统功能较弱，且进行手术后，身体抵抗较差，细菌入侵机体后不能被有效清除，与普通患者相比，是医院感染的易感人群；（2）病房内患者病情复杂，是病原菌的集聚地，患者手术时间及住院时间越长，在易感染的环境中暴露时间就越长，受到细菌感染率越大；（3）手术切口的清洁程度亦是外科病房的医院感染的重要影响因素，根据朱洪源等人研究［9］已经明确清洁手术切口患者的医院感染率低于污染手术切口患者的医院感染率。

经过本次对外科病房的医院感染易感因素的研究，提出如下预防控制措施：（1）增强患者抵抗力。对于年龄较大或者体质较差，对病原菌抵抗能力较弱的患者应当在医生的指导下保证营养供给，改善体质，增强抵抗力，不仅有利于手术的实施，而且可降低患者发生医院感染率。（2）缩短患者住院时间，定时清洁病房。如无特殊需要，尽量缩短患者住院时间，减少患者暴露于易感染环境的时间，病房应当定时消毒杀菌，对于不同患者依据其病情进行分类管理，如有需要可对患者进行隔离。（3）控制手术切口污染程度及手术时间。在对患者实施手术时，减少手术切口的污染程度，每次手术后手术室要及时消毒，达到手术所要求的清洁程度，控制手术时间，减少细菌直接进入患者体内的机会。（4）控制抗生素的使用。抗生素是一把双刃剑，合理利用抗生素可杀灭病原菌，控制感染，但滥用抗生素亦可导致耐药菌的产生，甚至出现让医生束手无策的超级细菌。因此要对医生进行相关知识培训，掌握各种抗生素使用的适应症，培养合理利用抗菌药物的意识，严禁滥用抗生素。（5）加強＂三管一部＂的各项标准操作规程及护理，积极预防管道引起的各种感染，以及手术部位及切口的感染。（6）在本次研究中，发生呼吸道、泌尿道医院感染例数较多（5例、3例），因此在临床工作中要加强相关护理，保持呼吸通畅，防止痰液蓄积，如有需要可行雾化吸入化痰，预防呼吸道感染，控制患者导尿管使用时间，及早拔出导尿管，避免泌尿系统发生医院感染。

本次研究回顾性分析了本院2013年10月～2015年10月本院外科病房340例患者的临床资料，探讨了发生医院感染的有关因素，并针对相关因素提出了具体预防医院感染的措施，为今后进一步控制本院外科病房医院感染提供了科学依据，但是本次研究仍有部分不足，如选取患者代表性不够、未对医院感染病原菌进行培养等，需要在今后的工作中开展进一步的研究。

综上所述，患者年龄、手术切口清洁程度、手术时间及住院时间是外科病房医院感染的重要影响因素，应采取综合的有效预防控制措施，降低医院感染率。

参考文献

［1］ 沈燕，胡必杰，高晓东，等． 上海市72所医院3年医院感染现患率调查［J］． 中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1503-1506．

［2］ 中华人民共和国卫生部． 医院感染诊断标准（试行）［J］． 中华医学杂志，2001，81（5）：314-320．

［3］ 马宏华． 当前抗生素的使用问题［J］． 中国现代药物应用，2014，8（1）：128-129．

［4］ 张莹，龙训琴，高建萍，等． 住院患者医院感染现状及抗菌药物使用情况分析［J］． 中国全科医学，2013，16（10）：1176-1177，1183．

［5］ 陈志华，陈勇． 普通外科病房感染病原菌分布及耐药性分析［J］．医学信息（下旬刊），2013，26（8）：130-131．

［6］ 谭易平． 外科医院感染病原菌分布及耐药现状调查分析［J］． 中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2218-2220．

［7］ 王晓楠，师建成，王书会，等． 胸外科手术患者医院感染影响因素研究［J］． 中国消毒学杂志，2014，31（7）：770-771．

［8］ 杜鹃． 精神科住院病房的感染控制及防护［J］． 中国民康医学，2013，25（16）：93．

［9］ 朱洪源，施海丹，李永连，等． 头颈部Ⅰ类手术切口感染与使用抗菌药物关系探讨［J］． 中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1124-1126．

Hospital Infection and Control Measures of Surgical Ward

WAN Quanhui Shapingba District People's Hospital，Chongqing 400030，China

【Abstract】

【中图分类号】R63

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0190-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．139

作者单位：400030 重庆市沙坪坝区人民医院