小剂量腰麻液联合硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产对仰卧位低血压综合征发生率的研究

2016-07-25吴德印王美健宿世玉

中国卫生标准管理 2016年5期

吴德印王美健宿世玉

吴德印王美健宿世玉

【摘要】目的探究小剂量腰麻液联合硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产对仰卧位低血压综合征发生率的影响。方法我院自2014年5月～2015年5月收治的552例择期剖宫产的初产妇，按照腰麻药剂量不同随机分为两组，每组276人。监测并记录相关指标，比较不同组间的仰卧位低血压综合征发生情况，新生儿评分情况以及麻醉效果。结果观察组产妇仰卧位低血压综合征发生率远低于对照组（P＜0．05）。两组新生儿Apgar评分和麻醉成功率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论小剂量腰麻液联合硬膜外阻滞麻醉，配合左侧卧位有助于降低仰卧位低血压综合征的发生。

【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；仰卧位低血压综合征

Objective To explore the occurrence rate of supine hypotension syndrome of low dose spinal anesthesia combined with epidural block anesthesia in cesarean section． Methods Selected 552 cases of cesarean section primipara in our hospital and randomly divided into two groups（n=276）． Recorded the relevant indicators and compared the incidence of hypotension syndrome，neonatal score and the effect of anesthesia． Results Occurrence rate of supine hypotension syndrome of the observation group was much lower than the control group（P＜0．05）．Apgar score and anesthesia success rate of two groups had no statistical significant difference（P＞0．05）．Conclusion Low dose spinal anesthesia combined with epidural block anesthesia in cesarean section can reduce the incidence of supine hypotension syndrome．

【Key words】 Combined spinal epidural anesthesia，Cesarean section，Supine hypotension syndrome

仰卧位低血压综合征多见于妊娠晚期，产妇多以面色苍白、四肢厥冷、心率加快、恶心、呕吐等为主要症状。改变体位后，症状能够得到一定程度缓解［1］。本研究对276例拟剖腹产产妇小剂量腰麻液联合硬膜外阻滞麻醉后仰卧位低血压综合征发生情况进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年5月～2015年5月我院收治的552例单胎、足月的初产妇，经过检查符合择期剖宫产指征。随机分为观察组和对照组，每组276例。观察组年龄22～34岁，平均（26.8±3.4）岁，孕周32～41周，平均（37.5±2.7）周。对照组年龄23～33岁，平均（27.0±3.1）岁，孕周33～41周，平均（37.8±2.2）周。两组产妇均无相关基础疾病、药物过敏史以及重要器官器质性病变。两组产妇在年龄、孕周等基础临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇术前常规禁食8 h。进入手术室后，面罩吸氧，进行血压、心率和血氧饱和度等生命体征的监测。建立静脉通道，静脉滴注乳酸林格氏液500 ml。观察组产妇于3、4腰椎棘突间隙进行穿刺，进针4～6 cm，抽出针芯见有脑脊液流出后，回抽稀释并缓慢注入0.5%盐酸罗哌卡因1.5 ml，留置固定硬膜外导管。麻醉完成后，患者由平卧转为左侧卧位，并向左侧推移子宫，调整床位至左倾15°。如蛛网膜下腔阻滞平面不足，视情况蛛网膜下予以追加2%利多卡因5～8 ml。对照组产妇在腰椎穿刺基础上，回抽脑脊液将0.5%盐酸罗哌卡因3 ml稀释后，缓慢注入蛛网膜下腔。手术期间严密观察患者基本生命体征，若患者血压过低及时予以相应处理措施。

1.3诊断标准［2］

麻醉后产妇血压较麻醉前下降低30 mm Hg以上，或收缩压低于80 mm Hg。同时出现面色苍白，四肢厥冷等低血压症状，经过扩容治疗后症状能得到缓解，可诊断为仰卧位低血压综合征。

1.4观察指标

（1）连续监测所有产妇血压和心率等生命体征，并对其相关临床症状进行记录。（2）胎儿娩出后对其进行Apgar评分。（3）麻醉情况，显效：术中无痛，肌松效果好，安静无躁动。有效：轻微牵拉痛，肌松效果较好，患者较为配合。无效：切皮疼痛剧烈，无肌松效果，患者不能配合手术。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

2.1仰卧位低血压综合征发生情况

观察组产妇仰卧位低血压综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=64.029，P＜0.05），详见表1。

表1 2组产妇仰卧位低血压综合征发生情况比较

2.2新生儿情况

观察组新生儿Apgar评分平均（8.5±0.7）分，对照组平均（8.4±0.9）分，两组之间差异无统计学意义（t=1.457，P＞0.05）。

2.3麻醉效果

显效与有效均视为麻醉成功。观察组与对照组麻醉成功率接近（χ2=0.335，P＞0.05），差异无统计学意义，详见表2。

表2 2组麻醉效果比较（n/%）

3讨论

剖宫产手术对于麻醉存在较高要求，一方面需要符合产妇的生理特点，另一方面还需要将对胎儿的不利影响降到最低［3-4］。剖宫产手术中产妇仰卧位低血压综合征一旦发生将对产妇和胎儿都构成严重的威胁，主要原因为是腔静脉和腹主动脉都位于脊柱的右前方，孕晚期产妇的子宫体积增大，仰卧位时向后压迫下腔静脉和腹主动脉，造成回心血量减少，有效循环血量减少。再者进行腰硬联合麻醉后，麻醉平面的交感神经阻滞［5］。

常规腰硬联合麻醉使用布比卡因，为减低其中枢系统及心脏的毒性，本研究采用罗哌卡因替代［6-7］。采用小剂量腰麻液联合硬膜外阻滞麻醉的观察组产妇仰卧位低血压综合征发生率低于对照组（χ2=9.93，P＜0.05）。而采用不同剂量腰麻液联合硬膜外阻滞麻醉的两组产妇麻醉效果没有差别（P＞0.05），提示腰麻液剂量与腰麻效果无统计学意义，小剂量的腰麻液联合硬膜外阻滞麻醉即可产生较好的麻醉效果。两组新生儿Apgar评分差异没有统计学意义（P＞0.05），提示腰硬联合麻醉对新生儿影响与腰麻液剂量无关。

综上所述，小剂量罗哌卡因联合硬膜外阻滞麻醉，配合左侧卧位，降低了麻醉药毒性对产妇和胎儿的影响，有助于有效降低剖腹产术中仰卧位低血压综合征的发生。

参考文献

［1］许陪陪，张翠然，黄智明．剖宫产术腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的防治效果观察［J］．中国药业，2015，24（23）:84-85．

［2］卞士菊．对腰硬联合麻醉下剖宫产患者仰卧位低血压综合征护理干预的效果观察［J］．北方药学，2013（10）:117．

［3］胡学红，申宏．小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床观察［J］．河北医药，2014（19）:2975-2976．

［4］舒朝毅．腰麻与硬膜外麻醉对剖宫产患者手术中仰卧位低血压综合征发生率的影响［J］．求医问药（学术版），2013（5）:17．

［5］刘雁峰，黄文兴，高锦春．低比重布比卡因腰麻在剖宫产手术中的应用效果分析［J］．宁夏医科大学学报，2013，35（9）:1045-1047．

［6］贾国占，崔世红，程国梅，等．连续硬膜外阻滞分娩镇痛法应用于经产妇的临床分析［J］．中国妇幼保健，2011，26 （18）:2834-2837．

［7］王金印．舒芬太尼与罗哌卡因联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响［J］．中国妇幼保健，2014，29（16）:2627-2628．

Occurrence Rate Research of Supine Hypotension Syndrome of Low Dose Spinal Anesthesia Combined With Epidural Block Anesthesia in Cesarean Section

WU Deyin WANG Meijian SU Shiyu Department of Anesthesia，The Fifth People's Hospital of Ji'nan City，Ji'nan 250022，China

【Abstract】