汤药煎服与外敷联合治疗膝骨关节炎的安全性与有效性

华春妹



汤药煎服与外敷联合治疗膝骨关节炎的安全性与有效性

华春妹

【摘要】目的 探讨自拟汤药煎服与外敷联合治疗膝骨关节炎的安全性与有效性。方法 随机选取2014年7月～2015年12月在我院就诊的30名膝骨性关节炎患者作为研究对象，按照不同的治疗方式将患者分为对照组和观察组，每组15名患者。对照组患者口服美洛昔康片进行治疗，观察组患者给予自拟补肾活血方进行煎服加外敷进行治疗，比较两组患者治疗后的安全性和有效性。结果 两组患者治疗后临床症状积分都出现了下降，P＜0．05，差异具有统计学意义；与对照组治疗后相比，观察组治疗后临床症状积分具有优势，P＜0．05，差异具有统计学意义。治疗30 d后，对照组患者中临床有效率为53．4%，观察组临床总有效率为86．7%，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 补肾活血方煎服加外敷联合治疗膝骨性关节炎具有良好的效果，能够缓解患者病情，提高患者的恢复速度，具有良好的临床治疗效果。

【关键词】膝骨性关节炎；中药内服；外敷；安全性；疗效

Objective To explore the safety and effectiveness of self decoction combined with external application on the knee Osteoarthritis． Methods 30 patients with knee osteoarthritis in our hospital from July 2014 to December 2015 were randomly selected as the research object，and were divided into control group and observation group according to the different treatment methods，each group of 15 patients． Control group was treated with meloxicam kang tablets for treatment，observation group were given self decoction combined with external application，the safety and effectiveness of the two groups were compared． Results The clinical symptom scores of the two groups were all decreased after treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． After treatment，the clinical symptom score of the observation group was superior compared with the control group after treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． The clinical effective rate was 53．4% in the control group，the total effective rate of the observation group was 86．7% after 30 d treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． Conclusion It has a good effect of bushenhuoxue decoction combined with external application on the knee osteoarthritis． It can alleviate symptoms in patients，improve recovery speed of the patients，with good clinical therapeutic effect．

【Key words】 Knee osteoarthritis，Oral of traditional chinese medicine，External，Safety，Efficacy

膝骨性关节炎以退行性病理改变为基础，在中老年患者群体中具有较高的发病率，其症状主要表现为膝关节疼痛、僵硬、活动受限、上下楼梯疼痛、活动时可有摩擦声响。严重的患者会出现肿胀、弹响、积液等，如果不及时进行治疗，则会引起关节的畸形、残废等，严重危害着中老年患者的身体健康［1］。西医治疗膝骨关节炎主要采用抗炎镇痛药、关节腔注射等来缓解病情，必要时手术治疗；中医治疗采用中药口服加外敷等，我院运用自拟补肾活血汤口服结合消炎止痛膏外敷治疗膝骨关节炎取得较好疗效。在本次的研究中选取我院的膝骨关节炎患者作为研究的对象，对其进行口服加外敷进行治疗，探讨其安全性和有效性，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年7月～2015年12月在我院就诊的30名膝骨性关节炎患者作为研究的对象，所有患者按照中华医学会风湿病学制定的《骨关节炎诊断以及治疗指南》：X线检查有骨赘形成；1个月内多数时间膝关节疼痛；有骨摩擦者［2］。排除对试验药物有过敏症状者、心肾功能不全的患者和病情严重的患者。将患者分为对照组和观察组，对照组中有男性患者7名，女性患者8名，年龄50～65岁，平均年龄（62.3±1.4）岁，平均病程（4.92±2.01）个月。观察组中有男性患者6名，女性患者9名，年龄55～70岁，平均年龄（63.4±2.4）岁，平均病程（5.21±0.14）个月。两组患者的临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，因此可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者给予口服美洛昔康分散片（海南长安国际制药有限公司）进行治疗，1次/d，1片/次，根据病情剂量可增至2次/d， 1片/次。

观察组患者给予补肾活血方加止痛消炎软膏外敷进行治疗。补肾活血方主要有骨碎补、独活、熟地、杜仲、续断、鹿含草、牛膝各10 g，黄芪、当归、羌活各15 g，川乌、红花各6 g，甘草3 g。脾虚湿胜者加生薏仁15 g，茯苓15 g；骨节肥大、痰湿阻络者加半夏和天南星各6 g；寒凝筋脉者加桂枝、防风、乌梢蛇各10 g。外敷治疗我们用止痛消炎软膏，成份：独活、生南星、生草乌、皂荚、芒硝、冰片等，共奏祛风止痛、散结消肿之功。根据患者病情辨证论治：风寒偏甚者，更用丁香、肉桂、花椒细末加软膏中外敷，祛风散寒，温经通络，所谓“寒者热之”。每贴外敷5 d，间隔1 d再敷。皮肤破损、过敏者停用。

1.3 安全性

在临床治疗过程中，对照组服用美洛昔康分散片后，有3例出现胃部不适症状，予雷尼替丁口服后好转，无其他不良反应出现；观察组在服药过程中未有不良反应。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后的疼痛评分、活动评分以及行走评分，总分为18分，分数越高，症状越严重。疗效判定标准：显效：肿胀、疼痛等症状好转，关节功能改善。有效：肿胀、疼痛等临床症状基本消除。无效：肿胀、疼痛等临床症状无变化，甚至加重［3-4］。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 16.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状积分比较

2组患者治疗后临床症状积分都出现了下降，P＜0.05，差异具有统计学意义；与对照组治疗后相比，观察组治疗后临床症状积分具有优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 2组患者临床症状积分比较（分）

2.2 2组患者临床治疗效果比较

治疗30 d后，对照组患者中显效的有4名患者（26.7%），有效的有4名患者（26.7%），无效的有7名患者（46.7%），临床有效率为53.4%。观察组患者中显效的有7名患者（46.7%），有效的有6名患者（40.0%），无效的有2名患者（13.3%），临床总有效率为86.7%，经检验χ2=15.364，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

在中医范畴内膝关节炎属于痹证，主要是由肝肾亏虚、筋脉痹阻、气血瘀滞导致的关节活动不便［5］。中医认为该病多为本虚标实，以肝肾亏虚、气血不足为本，以风寒湿邪、痰、瘀为标，因此治疗主要以补益肝肾、活血化瘀、益气止痛为主，采用中药加外敷的综合治疗方式［6］。

在本次的研究中观察组患者使用补肾活血方煎服加上外敷综合治疗，临床治疗效果十分显著。补肾活血方中主要的成分有骨碎补，性温和，入肾补骨，具有活血化瘀，续伤止痛的效果；独活、杜仲、熟地以及牛膝等药物为补肝益肾的良药，辅助川乌、当归、黄芪、羌活等起到行气活血化瘀和祛风散寒止痛的效果［7］。临证用药时根据患者不同的症候进行适当的加减。补肾活血方补虚兼祛实，标本兼治。据相关的研究表明，补肾中药对关节软骨细胞的修复和增殖有促进作用，能够降解破坏关节的细胞，对蛋白多糖的合成具有抑制的作用，从而提高机体的免疫功能［8］。苏达明等研究表明，补益肝肾的中药能够增强膝关节炎兔模型关节软骨细胞的病变，减少软骨组织的坏死，达到良好的治疗效果。中药外敷治疗膝骨关节炎的疗效已受到大家认可，较之内服药物疗法，其疗效缓和持久、不良反应较少，是理想的骨伤科慢性病疗法。我们用止痛消炎膏内含独活、草乌等，具有祛风止痛、散结消肿之功。中药外敷使药物直接透过肌理，疏通气血，改善患者膝关节的微循环，从而达到祛湿散寒，疏通经络的效果。本次研究中观察组患者治疗后的临床总有效率以及临床症状评分与对照组相比具有优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，补肾活血方煎服加外敷联合治疗膝骨性关节炎具有良好的效果，能够缓解患者疼痛，改善症状，延缓疾病发展，具有良好的临床治疗效果，较为安全可靠。

参考文献

［1］ 汪丽伟，谢冰，周红海，等． 针灸配合手法治疗膝关节骨性关节炎的Meta分析［J］． 中国中医急症，2015，24（7）: 1153-1155，1164．

［2］ 闫乾，陈锋，孙海林，等． 仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎的有效性和安全性系统评价［J］． 中国药房，2014（35）: 3333-3338．

［3］ 徐曙． 健膝汤配合中药外敷治疗膝骨性关节炎脾肾两虚湿注骨节证的临床观察［J］． 湖南中医药大学学报，2011，31（7）: 54-56，59．

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［5］ 李智富，孟栋栋，田科，等． 塞来昔布联合双醋瑞因对大鼠骨关节炎软骨炎症信号通路的影响［J］． 中华实验外科杂志，2015，32（7）: 1572-1574．

［6］ 柯晖，郑洲． 怀牛膝对骨关节炎模型膝关节滑膜组织中基质金属蛋白酶-3、13和金属蛋白酶组织抑制剂-1的影响［J］． 解剖学杂志，2015，38（6）: 672-674．

［7］ 田红，黄桂华，窦明金． 透明质酸治疗骨关节炎的研究进展［J］．中国生化药物杂志，2015，35（10）: 168-171．

［8］ 刘建． 骨关节炎患者骨髓间充质干细胞功能状态与病情进展的相关性［J］． 中国组织工程研究，2015（32）: 5129-5133．

Safe and Effective of Decoction With External in Treatment of Knee Osteoarthritis

HUA Chumei Yinshanhu Hospital of Wuzhong District，Suzhou 215000，China

【Abstract】

【中图分类号】R243

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0148-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．108

作者单位：215000 苏州市吴中区尹山湖医院