腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术临床疗效对比分析

梁艳秋



腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术临床疗效对比分析

梁艳秋

【摘要】目的 对比分析腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术临床疗效。方法 收集2012年3月～2015年3月来我院进行治疗的116例腹股沟疝患者按照随机数字表法分为两组，研究组和对照组各58例，研究组使用腹腔镜疝修补术治疗；对照组实施开放式无张力疝修补术。结果 研究组的住院时间、恢复正常活动时间与对照组比较均较短，术后1 d、术后1个月的VAS评分、并发症总发生率与对照组比较更低，而住院费用比对照组多，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组手术时间差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术均可作为治疗腹股沟疝的有效的治疗方法，但是与开放式无张力疝修补术的效果比较，腹腔镜疝修补术治疗患者住院时间及恢复正常活动时间更短、疼痛程度更轻，患者更易于接受，但腹腔镜疝修补术医疗费用较高，腹股沟疝患者选择何种术式治疗需综合考虑具体情况而定。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜；疝修补术；无张力

Objective To compare the clinical efficacy of the inguinal hernia patients treated with laparoscopic hernia repair and open tension-free hernia repair．Methods 116 cases of inguinal hernia patients who were collected from March 2012 to March 2015 in our hospital were divided into two groups according to the random number table，there were 58 cases in the study group and the control group，the study group was treated with laparoscopic hernia treatment，the control group was given the open tension-free hernia repair． Results The hospitalization time，time to resume normal activities

of the study group were significantly shorter than the control group，VAS score on the postoperative 1 d，after a month，the overall incidence of complications were lower than the control group，while hospital costs was significantly higher，and the difference was statistically significant（P＜0．05），there were no significant difference in the operation time between two groups（P＞0．05）． Conclusion Laparoscopic hernia repair and open tensionfree hernia repair can be an effective treatment method for the treatment of inguinal hernia，but compared with the open tension-free hernia repair results，laparoscopic hernia repair patients treated with hospitalization and recovery normal activity time is shorter，lighter pain，patients were more easily accepted，but the higher medical costs of laparoscopic hernia repair，inguinal hernia patients the choice of surgical treatment needs into account specific circumstances．

【Key words】 Inguinal hernia，Laparoscopic，Hernia repair，Tension-free

腹股沟疝是临床常见病之一，主要是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出之后形成的疝，发病率较高，老年男性为该病的主要发病人群，临床多用手术的方法对腹股沟疝进行治疗［1］。随着医学技术的不断进步及腹腔镜技术的不断完善，目前腹腔镜腹股沟疝修补术由于具有操作简单、对患者损伤小、疼痛轻、美观性好等优点而成为临床治疗腹股沟疝的一种常用技术，患者更易于接受［2］。笔者对2012年3月～2015年3月来我院治疗的58例腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术进行治疗，并将其临床疗效与采用开放式无张力疝修补术治疗的对照组进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的116例患者均为2012年3月～2015年3月来我院进行治疗的腹股沟疝病例，所有患者均符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的腹股沟疝的诊断标准［3］，且经体格检查和影像学检查确诊。其中男性109例，女性7例，年龄22 ～69岁，平均年龄（53.8±8.6）岁，病程4个月～7年，平均病程（2.6±0.4）年。单侧疝98例（左侧57例，右侧41例），双侧疝18例，直疝25例，斜疝91例，将116例患者按照随机数字表法分为两组，研究组和对照组各58例，两组患者的一般资料经分析差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。排除有严重心、肝、肾疾病的患者，排除恶性肿瘤患者。

1.2 方法

研究组使用腹腔镜疝修补术；全麻，仰卧位，头低脚高，在脐缘下2 cm处做一横切口，长度约为10 mm，切开腹直肌前鞘，游离腹膜外间隙，将10 mm套管置入，建立气腹，气腹压力维持在10～15 mm Hg。直视下在脐与耻骨连线的中上1/3处、中下1/3处分别置入5 mm套管，处理疝囊后，放置15 cm×10 cm大小的聚丙烯补片进行有效覆盖，用钉子与髂耻束、耻骨梳韧带、腹横肌腱膜等固定，将补片下缘展平后逐层缝合关闭。对照组实施开放式无张力疝修补术，硬膜外麻醉，在腹股沟处做一长度约为6 cm的斜切口，将皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜逐层切开，寻找疝囊后高位游离，将疝囊高位结扎剪断远端后回纳入腹腔，在疝环内置入充填物，固定，术后常规切口消毒后将切口缝合。

1.3 观察指标

手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、住院费用、疼痛评分（VAS），采用VAS评价患者术后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最强烈的无法忍受的疼痛，VAS分数越高表示患者的疼痛程度越强烈。并发症发生情况：包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包对所得数据进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，两组比较行t检验，计数资料采用（%）表示，两组比较行χ2检验，以P＜0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

研究组的住院时间、恢复正常活动时间与对照组比较均较短，术后1 d、术后1个月的VAS评分与对照组比较更低，而住院费用比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术时间与对照组比较稍长，但两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 2组并发症情况比较

两组并发症主要为切口感染、阴囊血肿、尿潴留等，研究组并发症总发生率比对照组低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2，两组患者中均无1例复发病例。

3 讨论

腹股沟疝是疝气中最为常见的一种类型，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，腹股沟疝发病率较高，病程较长，可进行性加重，严重影响到患者的正常生活和工作。疝修补术是治疗腹外疝的一种最基本的手术方法，但是传统的疝修补术复发率较高，影响了该种方法在临床的广泛应用［4］。开放式无张力疝修补术是由Lichtenstein于1989年提出的，手术方法更符合人体解剖结构和疝的病理生理，通过解剖腹股沟，将腹股沟管后壁用人工材料进行增强，无张力疝修补术在整个修补过程中对组织的干扰较少，此外，手术时间短、分离少、采用人工生物材料为补片且在无张力条件下进行修补，使腹膜的不良反应缓解，减轻了对患者造成的疼痛，有效防止出现腹内压及新的疝囊，因此，有较高的安全性［5］。

表1 手术情况比比较

表2 2组并发症情况比较［n（%）］

近年来，随着腹腔镜技术在临床治疗方面的广泛应用，腹腔镜下疝修补术对患者造成的创伤更小、降低了切口感染发生率；术后疼痛轻微、可减少镇痛药物的使用量；术后可快速恢复，外观较好；避免破坏疝附近的机体组织，会降低术后并发症发生率［6］。目前，腹股沟疝的治疗究竟采用开放式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术何种为最佳术式至今存在争议。本次研究中对部分腹股沟患者采用腹腔镜疝修补术治疗，效果较好，在住院时间、恢复正常活动时间、不同时间的VAS评分及并发症发生率等方面均优于无张力疝修补术，两种不同治疗方法差异有统计学意义（P＜0.05）；但研究组的手术时间较长，推测可能受到术者熟练程度的影响，腹腔镜疝修补术对手术设备有较高的要求，学习曲线较长，术者需要花费一定的时间积累手术经验，熟练程度的增加会缩短手术时间。研究组住院费用较高，推测主要是腹腔镜手术多采用全麻，此外，腹腔镜手术中的器械也增加了采用该种治疗方法患者的治疗费用［7］。

综上所述，腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术均可作为治疗腹股沟疝的有效的治疗方法，但是与开放式无张力疝修补术的效果比较，腹腔镜疝修补术治疗患者住院时间及恢复正常活动时间更短、疼痛程度更轻，在此方面患者更易于接受，尤其腹腔镜疝修补术对复发疝及双侧疝患者更适合，但腹腔镜疝修补术手术时间相对更长，但随着医学技术的不断提高及手术技术的不断改进这一不足之处会得到很好的改善，此外，腹腔镜疝修补术医疗费用较高，也在一定程度上限制了该种方法在临床的广泛使用，因此，腹股沟疝患者选择何种术式进行治疗要综合考虑患者的具体情况而定。

参考文献

［1］ 吴柳应． 腹股沟疝无张力修补术的临床效果分析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（30）：41-42．

［2］ 辜树勇，沈映玲，郑宗珩． 腹腔镜完全腹膜外疝修补术中聚丙烯3D补片应用的价值分析［J］． 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015（4）：323-326．

［3］ 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组． 成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）［J］． 中华外科杂志，2004，42（14）：834-835．

［4］ 朱凤华． 传统疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效比较［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（19）：67-68．

［5］ 刘文清． 无张力疝修补术治疗腹外疝31例临床观察［J］． 中国民族民间医药，2015（11）：65．

［6］ 李建华，韩玲． 传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术临床疗效对照研究［J］． 中国内镜杂志，2012，18（6）：636-639．

［7］ 张文海，白剑，侯湘德，等． 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较［J］． 实用医学杂志，2010，26（21）：3911-3913．

Clinical Efficacy of the Inguinal Hernia Patients Treated With Laparoscopic Hernia Repair and Open Tension-free Hernia Repair

LIANG Yanqiu Surgical Department，Workers Hospital of Henan Zhongnan LLC， Nanyang 473264，China

【Abstract】

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0050-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．037

作者单位：473264 南阳，河南中南工业有限责任公司职工医院外科