前置胎盘患者并发产后出血后行围产期子宫切除术临床分析

2016-07-25门娴

中国卫生标准管理 2016年5期

门娴

门娴

【摘要】目的对前置胎盘患者并发产后出血后行围产期子宫切除术进行临床分析。方法选取2014年5月～2015年5月于我院接受前置胎盘患者90例，其中因前置胎盘后行围产期子宫切除术患者45例作为观察组，另外45未行子宫切除术患者作为对照组，观察比较两组患者相关高危因素及术中出血量，并对观察组患者母婴结局进行分析。结果观察组患者各项高危因素均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。同时观察组患者术中出血量较对照组多，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组中25例（55．56%）因失血过多转入ICU后痊愈；5例（11．11%）因胎儿畸形或死于胎中后进行剖宫取胎；42例新生儿中窒息5例，重度窒息3例，转到新生儿科室中15例；2例患儿死亡。结论高龄、经产妇、剖腹产史及流产史均为前置胎盘患者的高危因素，提高医护人员相关风险意识及手术质量对减少术中出血量及改善母婴结局具有重要意义。【关键词】前置胎盘；产后出血；子宫切除术

Objective To analyse the clinical analysis of peripartum hysterectomy of the placenta previa concurrented postpartum hemorrhage． Methods 90 cases of patients with placenta previa were selected at our hospital from the May 2014 to May 2015，45 cases treated by hysterectomy as the treatment group，and another 45 cases without hysterectomy as the control． We observed the relevant high risk factors，intraoperatve blood soss and the mother-infant end of them． Results The relevant high risk factors of the treatment group was higher than the control，there was statistical significance（P ＜0．05）． The intraoperatve blood soss of the treatment group was more than the control，there was statistical significance（P＜0．05）． There were 25 cases（55．56%）that into the ICU caused by excessive bleeding，and then recovery，5 cases（11．11%）was taken from fetal caused by malformation or died of fetus． There were 5 cases of stifle，3 cases of severe asphyxia，15 cases into the neonatal department，and 2 cases were died of the 42 newborns． Conclusion The advanced age，multipara，history of cesarean section and abortion history was the high risk factors of placenta previa，that has significance to improve the risk awarenes and the operation quality for reducing the bleeding of vagina and improve the mother-infant end．

【Key words】 Placenta previa，Postpartum hemorrhage，Hysterectomy

前置胎盘是一种妊娠晚期出现的并发症，常导致围产期的大量出血，从而增加子宫切除手术的难度及风险，直接影响产妇的生命安全［1-3］。本次研究对置胎盘患者并发产后出血后行围产期子宫切除术进行临床分析，信息全面完整，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年5月于我院接受前置胎盘患者90例，其中因前置胎盘后行围产期子宫切除术患者45例作为观察组，45例未行子宫切除术患者作为对照组。对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄为（27.25±3.96）岁，小学或以下学历12例，中学或大专学历18例，本科或以上学历15例；观察组产妇年龄23～38岁，平均年龄为（27.78±3.42）岁，小学或以下学历13例，中学或大专学历19例，本科或以上学历例13例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

因前置胎盘患者选择剖宫产作为妊娠方式，要求术前准备充足的血浆，且由主治医师以上职称医生进行手术。术中止血是最大的难点之一，目前临床上常见的止血方式为B-Lynch缝合、宫腔填塞及子宫动脉结扎术等，但当出血量≥2 000 ml时，子宫切除术的风险增大，术中对于血液的需求也变大。一旦出现以上情况需做出切除子宫以挽救患者生命的决策［4-5］。

1.3 观察指标

统计观察两组患者高危因素，并给予比较，同时观察两组患者术中出血量情况。统计观察组患者母婴结局，并给予分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者相关高危因素及术中总出血量比较

观察组患者各项高危因素均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。同时观察组患者术中总出血量为（3 022.27±540.24）ml较对照组（385.34±90.03）ml多，差异有统计学意义（t=32.298，P＜0.01）。

表1 2组患者相关高危因素比较n（%）

2.2 观察组母婴结局分析

因前置胎盘后行围产期子宫切除术患者45例，其中25例（55.56%）因术后失血导致休克后转入ICU，随后经治疗后痊愈出院；5例（11.11%）因胎儿畸形或死于胎中后进行剖宫取胎。另外42例患者成功42例新生儿，新生儿中窒息5例，重度窒息3例，转到新生儿科室中15例；其中2例患儿因脑出血导致呼吸窘迫而死亡，死亡率为4.44%（2/45）。

3 讨论

围产期中的子宫切除术是一项帮助抢救患者生命的急性措施，主要是指24 h内进行的子宫切除术，常常为急诊切除术［6-7］。在本次研究中，观察组患者各项高危因素均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄、经产妇、剖腹产史及流产史均为前置胎盘患者的主要高危因素，因此要求医护人员具有针对性及技巧性的进行相关手术治疗。同时观察组患者术中出血量较对照组相比较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中25例（55.56%）因失血过多转入ICU后痊愈；5例（11.11%）因胎儿畸形或死于胎中后进行剖宫取胎；42例新生儿中窒息5例，重度窒息3例，转到新生儿科室中15例；2例患儿死亡。这与陈静［8］等的相关研究结果一致，对于前置胎盘患者的相关手术水平需要提高，从而帮助提高患者母婴结局。

综上所述，高龄、经产妇、剖腹产史及流产史均为前置胎盘患者的高危因素，提高医护人员相关风险意识及手术质量对减少术中出血量及改善母婴结局具有重要意义。

参考文献

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［3］魏炜，王雅琴，张军，等．植入性与非植入性凶险性前置胎盘临床特点分析［J］．中国医药，2015，10（8）：1181-1183．

［4］姜璇．探讨子宫动脉栓塞术在减少前置胎盘中晚孕引产时出血的应用价值［J］．中国医药指南，2015，13（14）：122-123．

［5］刘丽丽，张富荣，王芳．凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术23例临床报道［J］．中国临床医生，2015，43（2）：75-77．

［6］王英兰，王硕石，张海鹰，等．凶险性前置胎盘127例临床分析［J］．暨南大学学报（自然科学与医学版），2015，36（4）：348-352．

［7］林丹，念金霞，王清莉．凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理［J］．海峡预防医学杂志，2015，21（5）：87-89．

［8］陈静，李秋玲，那全，等．前置胎盘致围产期子宫切除患者的临床分析［J］．中国医科大学学报，2015，44（4）：315-318．

Clinical Analysis of Peripartum Hysterectomy of the Placenta Previa Concurrented Postpartum Hemorrhage

MEN Xian Department of Gynecology，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China