聚焦射频技术在面部年轻化中的应用

王棽　米晶　董继英

·论著·

聚焦射频技术在面部年轻化中的应用

王棽米晶董继英

【摘要】目的观察一种新的射频技术——聚焦射频技术在面部年轻化中的应用效果。方法2015年10月至2016 年2月，20名面部皮肤松弛患者接受聚焦射频治疗，分别在治疗前及治疗后3个月（3次）进行面部标准化照片拍摄，并测量双侧鼻唇沟长度和双侧鼻唇沟夹角。结果治疗前与治疗后3个月比较，两侧鼻唇沟长度均显著变短（P<0.05）。双侧鼻唇沟夹角治疗前为59.69°±7.42°，治疗后3个月为59.36°±5.65°，无显著性差异（P>0.05）。结论聚焦射频能有效改善面部皮肤松弛，尤其可显著改善鼻唇沟长度。

【关键词】聚焦射频面部年轻化疗效评价

目前，面部年轻化越来越受到关注，各种用于面部年轻化的射频技术不断涌现，包括单极射频、双/多极射频、点阵射频和微针射频等[1-4]。已有文献均表明射频技术能通过加热皮肤，起到刺激胶原收缩及再生，以达到皮肤年轻化的目的[5-6]。最早的单极射频，加热深，易引起烫伤；随后的双/多极射频，安全性得意提高，但加热深度不够，疗效维持时间短；点阵、微针射频，治疗疼痛度高，必须进行表面麻醉，且停工期较长[7-8]。一种全新的射频技术——聚焦射频能满足目前临床的需求。该技术将40.68 MHz射频波通过波形压缩与相位移动技术，分层加热皮下组织，最深可达4.5 mm处。我们将该技术应用于面

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年10月至2016年2月，收治面部皮肤老化患者20例，皮肤表现包括皮肤松弛、弹性差、皱纹增多、鼻唇沟及木偶线变深、下颌轮廓不连续等。年龄31～53岁，男5名，女15名。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；6个月内接受过面部软组织填充或肉毒素注射；6个月内接受过面部激光治疗或化学剥脱术；面部皮肤有活动性炎症等。

1.2方法

1.2.1治疗方法

采用Accent Pro V聚焦射频紧肤系统 （以色列飞顿激光公司）对所有患者面部进行面部年轻化治疗，间隔时间1个月，共3次治疗。治疗方案选择：1档，70～100 w，每条轨迹治疗6遍；2档，120～150 w，每条轨迹治疗6遍；高负压状态，暴露时间和间歇时间均为2 sec，单侧中下面部累积能量40～60 KJ。每次治疗后，嘱咐患者进行常规保湿及防晒护理。每次治疗前及最后一次治疗后3月，使用美国Canfiled公司Visia进行面部标准照片拍摄。

1.2.2观察指标

治疗后将标准照片用Photoshop进行测量，包括两侧鼻唇沟长度和两侧鼻唇沟夹角。单侧鼻唇沟长度测量方法：一侧鼻唇沟阴影区域最上端为起点，同侧鼻唇沟阴影区域最下端为止点，连直线后测定。鼻唇沟夹角测定方法：延长双侧鼻唇沟连线，相交后的唇侧夹角。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据处理和统计学分析，治疗前后的效果对比使用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者均按时完成3次治疗。治疗后3个月与治疗前照片对比显示，鼻唇沟变浅，下颌轮廓收紧，皮肤质地细腻（图1）。

图1　典型病例1Fig.1　Typical case 1

治疗前后对比显示，左侧鼻唇沟长度治疗前为（21.55±1.80）mm，治疗后3个月时为（18.85±2.48）mm；右侧鼻唇沟长度治疗前为（23.05±2.95）mm，治疗后3个月时为 （19.90±2.75）mm，治疗前后差异显著（P<0.05）。双侧鼻唇沟夹角治疗前为59.69°±7.42°，治疗后3个月时为59.36°±5.65°，治疗前后无显著性差异（P>0.05）。

治疗不良反应包括短期不良反应与长期不良反应。短期不良反应包括疼痛与皮肤紫癜，一般3～5 d后自然消失。长期不良反应较少见，本组中仅有1例患者术后局部出现水疱，后有凹陷性瘢痕遗留，直径约3 mm。未见其他不良反应。

3　讨论

进行性光损害和日光性弹性组织变性导致皮肤胶原蛋白和弹性蛋白丢失，自由基及过氧化作用使胶原表面形成终末糖化产物（AGE）而过度交联，使皮肤半桥粒结构失去弹性，表皮-真皮连接变平，皮肤变得松弛、失去弹性[9-12]，出现皱纹等衰老表现。但面部的衰老不只局限于皮肤。雌激素水平的下降和雄激素水平的上升，使皮肤变薄，表皮形态变得不规则，腺体萎缩，同时皮下浅层脂肪萎缩，而深层脂肪增生。与肌肉组织不同，脂肪仅由筋膜和韧带组织支持，受进行性重力作用牵拉，导致面部皮肤、脂肪、筋膜韧带等软组织从骨表面发生下垂，最终表现为面部衰老。

在面部年轻化的光电治疗领域，非侵入性、恢复期短、更舒适的治疗项目因优势显著，得到了快速发展，射频技术已经成为面部年轻化常用的治疗手段。目前临床应用的主要包括强脉冲光、长脉宽Nd: YAG1064、近红外光、射频和聚焦超声等技术。强脉冲光、长脉宽Nd:YAG1064和近红外光因穿透深度有限，热作用局限在真皮浅层，主要用于皮肤年轻化治疗。近年来，射频单极、双极、多极等技术已被广泛应用于面部年轻化的治疗领域，但仍因热作用浅或者热作用过于弥散、深度不可控等不足，难以满足临床精细化治疗的需求。随着科技的进步，使得射频波形压缩和相位移动技术得以应用于医学美容领域，使面部年轻化更精细的分层治疗成为可能。

该聚焦射频技术是在内部调整频率40.68 MHz不变的前提下，通过提高外部调制频率，压缩射频正弦波波形，使射频波震荡中心热作用更集中，能量更聚焦，可使靶组织温度达到55℃～65℃。高频射频移相器的使用实现了射频波的相位调整，精准控制相位移动在皮下1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm深度，解决了传统射频穿透深度不可控的问题。

该聚焦射频技术可以准确地将射频能量作用于皮肤下1.5 mm的真皮浅层，3.0 mm的真皮深层和4.5 mm的SMAS层，并且暴露时间可控。真皮组织被加热时，分子内不稳定热键被破坏导致胶原的三螺旋形态解构，而分子内热稳定键不受影响。这些变化引发胶原蛋白的缩短，出现新的胶原蛋白[5]。我们推断皮下组织中脂肪小叶间隔和SMAS中的胶原蛋白会在可控的热作用下出现同样的反应。热损伤会诱发创伤愈合反应，促进真皮成纤维母细胞释放胶原蛋白，促进真皮的重建与增厚，达到改善皮肤弹性、除皱紧肤的作用。热作用在SMAS筋膜层，造成SMAS的即刻收缩和渐进性的胶原蛋白增生，起到面部软组织由深到浅的提拉紧致效果。

我们观察发现，治疗后患者鼻唇沟变短，同时患者主诉面部脂肪变薄，脸变小，下颌缘轮廓变得清晰，颏下脂肪减少，面部出现紧实感。说明通过面部多平面的聚焦射频治疗，在引起SMAS收紧的同时，热损伤也同时作用于皮下浅层甚至深层脂肪，引起部分脂肪的消融。热作用亦会使垂直于皮肤的脂肪小叶间纤维隔和真、假性支持韧带产成收缩，松弛的皮肤被推压向收紧的深层软组织，出现压实感。衰老面部的脂肪减少，导致软组织重力负荷减轻，皮肤、韧带支持系统及SMAS收缩，渐进性胶原蛋白增生，造成支持力量增强，最终出现鼻唇沟变短的年轻化效果。

我们还发现，面部脂肪层厚的较面部脂肪层薄的患者效果好。脂肪层厚的患者鼻唇沟夹角变大，脂肪层薄的患者鼻唇沟夹角变小。也说明了热损伤导致了脂肪的消融，当皮肤、脂肪间纤维隔和SMAS的收紧作用无法对抗面部脂肪消融造成的塌陷，最终表现出来的可能是进一步的衰老表现而不是年轻化。因此在鼻唇沟夹角的数据分析中，好的结果和糟糕的结果并存，导致鼻唇沟夹角无显著性差异。这也提示我们面部脂肪层较厚的患者是更好的适应证，而面部脂肪层薄的患者，需要避免高能量的深层次治疗，以减少皮下脂肪的消融作用。

聚焦射频技术短期不良反应包括疼痛与紫癜。在未使用表面麻醉的情况下，患者在治疗时有明显疼痛感，但均在可承受范围之内。治疗后大部分患者主诉皮肤深部有持续性轻微胀痛感存在，3～5 d后自然消退，无需特别处理。聚焦射频有辅助负压制冷系统，会在治疗后形成紫癜反应，轻重程度因人而异，一般3～5 d自行消退。因此，聚焦射频技术停工期显著缩短。

本组20例患者中，仅有1例患者下颌缘区治疗后出现水疱，并遗留凹陷性瘢痕。可能是因为操作时重复遍数过多，局部累积热量过高，或者是高负压引起的张力性水疱。

聚焦射频技术是一种全新的选择，在面部年轻化的治疗中已然显现了良好的应用前景。但是，该技术的适应证选择，治疗能量、暴露时间与组织厚度的关系，负压选择对制冷、不良反应的影响，以及远期效果等，尚需要更大的样本量和更长的观察期，并通过不断地改进，以获得最佳的临床治疗效果。

参考文献

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【中图分类号】R622

【文献标识码】A

【文章编号】1673－0364（2016）03－0183－03

doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2016.03.011

作者单位：200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

通讯作者：董继英（E-mail：5453809@qq.com）。部年轻化，效果良好，报道如下。

收稿日期：（2016年3月15日；修回日期：2016年4月9日）

Clinical Application of Focused-Radiofrequency System for Facial Rejuvenation

WANG Shen,MI Jing,DONG Jiying.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:DONG Jiying(E-mail:5453809@qq.com).

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effectiveness of a novel radiofrequency system:focused-radiofrequency system on facial rejuvenation.MethodsFrom October 2015 to February 2016,20 patients with facial aging skin accepted the focused-radiofrequency therapy.Standard photographs and digitized measurement were taken before the therapy and 3 months after the therapy.The length of the bilateral nasolabial fold and the angle of bilateral nasolabial fold were measured. ResultsCompared with pre-treatment,the length of bilateral nasolabial fold 3 months after the therapy was significantly reduced(P<0.05).The angles of bilateral nasolabial fold before the therapy and 3 months after the therapy were 59.69°±7.42° and 59.36°±5.65°respectively,no significant difference was observed(P>0.05).ConclusionFocused-radiofrequency is an effective treatment for facial rejuvenation,especially in improving the length of nasolabial fold.

【Key words】Focused-radiofrequency;Facial rejuvenation;Effectiveness estimation