七氟烷联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除麻醉苏醒期躁动及术后疼痛的影响

2016-07-25李召亮

中国医药科学 2016年9期

李召亮

[摘要] 目的探讨七氟烷联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法选择沛县人民医院于2014年12月～2015年11月收治的胆囊切除术患者共92例为对象。按照患者入院顺序号随机分为观察组和对照组各46例。对照组采用丙泊酚麻醉，观察组采用七氟烷麻醉。比较两组麻醉前（T0）、切皮前（T1）、进腹后（T2）、关腹前（T3）、手术结束时（T4）、拔管后（T5）的HR和MAP、术毕清醒时间、术毕拔管时间、丙泊酚用量、阿曲库铵用量、躁动发生率、疼痛发生率和术中知晓率。结果两组各时段的HR和MAP无统计学差异（P>0.05）。观察组丙泊酚用量、阿曲库铵用量、术后清醒时间和拔管时间分别为（218±18.6）mg、（21±5.4）mg、（32±14.6）min、（35±17.8）min，均显著少（或短于）对照组（t=5.643、4.753、4.496、4.961，P<0.05）。观察组躁动发生率、疼痛发生率和术中知晓率分别为4.35%（2/46）、6.52%（3/46）、0，均显著低于对照组（χ2=4.039、5.392、4.182，P<0.05）。结论七氟烷联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中具有更好的运用价值。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；七氟烷；丙泊酚；苏醒期躁动

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-148-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sevoflurane combined with propofol in the laparoscopic cholecystectomy. Methods 92 patients who received laparoscopic cholecystectomy in our hospital from December 2014 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group according to the order of admission， 46 cases in each group. The control group was anesthetized with propofol， while the observation group was anesthetized with sevoflurane and propofol. For the two groups， the HR and MAP before anesthesia （T0）， before skin incision （T1）， after abdominal approach （T2）， before closing abdomen （T3）， after operation （T4）， and after extubation （T5）， as well as the postoperative waking time， postoperative extubation time， propofol doses， atracurium doses， incidences of restlessness， pains， and intraoperative awareness were compared. Results There were no significant differences in HR and MAP of the two groups at various stages （P>0.05）. In the observation group， the dosages of propofol and atracurium， the time of waking and extubation were （218±18.6）mg，（21±5.4）mg，（32±14.6）min， and （35±17.8）min respectively， which were obviously less （or shorter） than those of the control group （t=5.643， 4.753， 4.496， 4.961， P<0.05）， the incidences of restlessness， pains， and intraoperative awareness were 4.35% （2/46）， 6.52% （3/46）， and 0 respectively， which were obviously lower than those of the control group （χ2=4.039， 5.392， 4.182， P<0.05）. Conclusion The employment of sevoflurane combined with propofol in anaesthesia has a better clinical effect in the laparoscopic cholecystectomy.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； General anesthesia； Sevoflurane； Propofol； Restlessness during recovery period

腹腔镜因其创伤相对较小、恢复较快等优势，近年来在胆囊切除中得到了广泛的运用[1]。随着腹腔镜胆囊切除术实践的发展，发现个别患者容易发生麻醉苏醒期躁动，并在术后有剧烈的疼痛感，严重影响了手术体验，延缓了术后康复[2]。丙泊酚是一种快速强效的全麻药，但是对患者循环呼吸系统的影响较大[3]。七氟烷则作为新型吸入麻醉药，具有诱导起效快、麻醉深度易调控、对呼吸道刺激性小等优势[4]。我院针对丙泊酚和七氟烷的特点，结合腹腔镜胆囊切除术患者临床麻醉实际工作，探索七氟烷联合丙泊酚在全麻中的作用，证实了联合麻醉方案更有优势。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院予2014年12月～2015年11月收治的胆囊切除术患者共92例为对象。纳入标准：ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级；均行腹腔镜胆囊切除术；年龄45～70岁；对本研究知情同意，签订知情同意书。排除标准：对本研究所用药物过敏者；因各种原因中转开腹者；合并有严重疾病者。按照患者入院顺序号随机分为观察组和对照组各46例。其中：观察组男28例，女18例；年龄46～70岁，平均（57.34±7.45）岁；病程2～8年，平均（3.42±0.69）年。对照组男30例，女16例；年龄45～68岁，平均（58.13±7.63）年；病程2～10年，平均（3.56±0.72）年。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前8～12h常规禁食、禁饮。术前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。入室后常规监测心电图、无创血压、心率、血样饱和度等生命体征。开通静脉常规静推烷司琼（瑞士诺华制药，H20100738）5mg。麻醉诱导用咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，H20113433）5m，芬太尼（人福药业有限公司，H20054256）4?g/kg，顺阿曲库铵（上海瑞恒医药股份有限公司，H20060869）0.15mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，H20051843）1.5mg/kg。面罩纯氧去氮诱导插管。插管后，对照组采用单纯静脉丙泊酚、顺阿曲库铵。观察组采用5%七氟烷（上海瑞恒制药股份有限公司，H20070172）吸入联合丙泊酚、顺阿曲库铵。在切皮前，加芬太尼2?g/kg、丙泊酚30?g/（kg·min），顺阿曲库铵0.4mg/kg维持麻醉。进腹后予以地佐辛（扬子江药业集团公司，H20080329）5mg、氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，H20041508）50mg。根据术中情况，适时调解七氟烷、丙泊酚等药物用量。

1.3 观察指标

记录两组患者麻醉前（T0）、切皮前（T1）、进腹后（T2）、关腹前（T3）、手术结束时（T4）、拔管后（T5）的HR和MAP。比较两组术毕清醒时间、术毕拔管时间、丙泊酚用量、阿曲库铵用量。统计躁动发生率。躁动程度评分从0 ～ 3分不等，其中：安静无躁动，为0分；出现四肢躁动，但经安慰后改善，为1分；在无刺激情况下出现躁动并需要制动，为2分；有强烈挣扎，需要强制制动，为3分。躁动发生率=（1分例数+2分例数+3分例数）/总例数×100%。疼痛评价采用患者主诉，主诉有疼痛且较为剧烈者计为疼痛。了解患者术中知晓情况，计算术中知晓率。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验。计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时段HR、MAP比较

两组各时段的HR和MAP无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术中、术后情况比较

观察组丙泊酚用量、阿曲库铵用量、术后清醒时间和拔管时间均显著少（或短于）对照组（t=5.643、4.753、4.496、4.961，P<0.05）。见表2。

2.3 两组烦躁发生率、疼痛发生率和术中知晓率比较

观察组躁动发生率、疼痛发生率和术中知晓率分别为4.35%（2/46）、6.52%（3/46）、0.00%（0/46），均显著低于对照组（χ2=4.039、5.392、4.182，P<0.05）。见表3。

3 讨论

麻醉质量对腹腔镜胆囊切除术疗效具有突出的影响[5]。丙泊酚是常用的静脉麻醉药物，起效快、半衰期短、术后恢复迅速[6]。丙泊酚可与γ-氨基丁酸A受体的β亚单位结合，也可以通过α2肾上腺素能受体起到麻醉和镇静作用[7]。但是丙泊酚的镇痛作用较差，而且催眠作用与剂量呈依赖性[8]。由于丙泊酚的上述特点，单独采用丙泊酚需要较大的剂量才能取得较好的效果[9]。此外，丙泊酚用药后还可能诱发幻觉、角弓反张等，对呼吸循环的抑制效应十分明显[10]。从临床来看，单纯采用丙泊酚全麻的腹腔镜胆囊切除术患者术后清醒时间、拔管时间延迟，而且苏醒期烦躁发生率和疼痛发生率较高，少数患者还存在术中知晓情况，严重影响了手术质量和术后康复[11]。

七氟烷是一种吸入麻醉药物。该药物能够影响神经元功能，让患者在短时期内丧失记忆[12]。同时，通过作用脊髓起到较好的麻醉效果。从临床报道来看，七氟烷具有制动、短时期意识丧失、顺行性遗忘、镇静、催眠等作用，对神经系统、心血管与呼吸系统的影响较小[13]。我院在七氟烷的使用中，发现该药物血气分配系数低，不会加大心肌对儿茶酚胺的敏感性；术后苏醒迅速、患者不易产生兴奋现象，而且麻醉深度控制相对方便。戚宝和等[14]认为七氟烷对患者心脏功能没有明显影响，利于呼吸和循环系统的保护。同时，七氟烷能够获得更好的麻醉维持效果，降低苏醒期躁动发生率。

在本研究中，探讨了七氟烷联合丙泊酚全麻在腹腔镜胆囊切除术中的运用价值。从两组各时段的HR、MAP等呼吸循环功能指标来看，两组并无显著的差别（P>0.05）。这说明七氟烷联合丙泊酚全麻并不会加大患者呼吸循环系统的负担。研究结论与马忠骥等[15]关于七氟烷联合瑞芬太尼的实验报道相一致。但是在两组麻醉药物用量、术后清醒时间和拔管时间等方面进行比较，发现观察组麻醉药物用量显著少于对照组（P<0.05），而且清醒时间和拔管时间短于对照组（P<0.05）。这说明联合用药有助于降低丙泊酚的用量，同时促进术后清醒和拔管。研究结论与李晓栋[16]的报道相一致。在苏醒期躁动发生率、疼痛发生率和术中知晓率等指标的比较上，观察组躁动发生率较对照组下降了13.04%，疼痛发生率约为对照组的1/4，术中知晓率则为0。这说明七氟烷联合丙泊酚可以有效预防苏醒期躁动和术后疼痛，并降低术中知晓率。

综上，相比于单独采用丙泊酚麻醉，七氟烷联合丙泊酚有助于更好的降低苏醒期躁动发生率和疼痛发生率，促进患者术后苏醒与恢复。如患者不存在相应药物禁忌证，宜考虑联合用药方案，为患者提供更舒适的医疗体验。

[参考文献]

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[4] 袁美芳，顾庆，曹苏，等. 地佐辛复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用效果[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2015，12（1）：130-132.

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[10] 贾雁冰，赵勇. 丙泊酚联合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 中国社区医师，2015，29（31）：58，60.