基于生态学模型的育龄妇女重复人工流产影响因素研究

胡瑞华 张明智 陈秋杏 马君瑞 年云鹏 邹宇量＊

·调查研究·

基于生态学模型的育龄妇女重复人工流产影响因素研究

胡瑞华1张明智2陈秋杏2马君瑞2年云鹏2邹宇量2＊

1.湖北省妇幼保健院（武汉，430070）；2.武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系

目的：从生态学模型视角探讨育龄妇女重复人工流产影响因素，为有效降低妇女重复人工流产率提供理论依据。方法：根据生态学模型构建育龄妇女重复人工流产影响因素分析框架；编制重复人工流产影响因素调查问卷；收集2014年7月～2015年11月在湖北省某妇幼保健院就诊的422例育龄妇女调查问卷信息。采用一般描述性分析、logistic单因素和多因素回归分析，初步探讨重复人工流产的影响因素。结果：logistic多因素回归分析表明，性经验年限越长，发生重复流产的风险越高。童年家庭的完整是育龄妇女重复流产结局的保护因素。同性好友人工流产次数越多的妇女，越容易发生重复流产。结论：在生态学模型的视角下，性经验年限、童年家庭的完整性及同性好友人工流产的次数与育龄妇女的重复流产有关联。重复流产应对策略需要从识别高危妇女群体和普及正确的生殖健康知识方面着手。

重复流产；生态学模型；影响因素

在堕胎合法化的国家，不少妇女一生中会经历≥2次人工流产（以下简称“重复流产”），重复流产已经是一个重大的公共卫生问题。英国官方数据显示，2014年英格兰和威尔士地区的重复流产率高达37.4%。美国近年来的调查显示重复流产率为47%～50%［1－3］。我国人工流产现状也不容乐观［4－6］，每年人工流产人数高达1300万［7］，其中重复流产率约为50%［8］。重复流产与异位妊娠、早产、低出生体重等不良妊娠结局有关联［9－11］，对育龄妇女生殖健康造成严重危害。本研究基于生态学模型，探究育龄妇女重复流产的影响因素，旨在探究有效降低妇女重复流产率的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年7月～2015年11月在湖北省妇幼保健院徐东门诊部就诊的育龄妇女为研究对象。纳入标准：①年龄15～49岁；②知情同意参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：有重大心脑血管及精神疾病的妇女。

1.2 研究方法

采用横断面研究方法，由受过本研究培训的专业妇产科医生与被调查对象进行充分交流，按照被调查者的意愿，调查问卷由医生询问填写或调查对象自行填写。将对象人工流产次数作为分组指标，≥2次者纳入重复流产组，≤1次者纳入非重复流产组。

1.3 研究工具

本研究采用的问卷为前期研究问卷的二次修订［12］。调查内容根据生态学模型的五个水平（个人因素、人际因素、机构因素、社区因素及公共政策）最终形成53道问题的调查问卷。随机抽取20例妇女进行预调查，了解调查表设置的问题是否合理，根据反馈意见进行修改，形成正式调查问卷。

1.4 统计学处理

使用Epidata3.1双机录入建立数据库，经逻辑核查后采用SPSS21.0统计软件对数据结果进行分析。采用一般描述性分析、Logistic单因素及多因素回归分析。将年龄、每次性生活年龄、性经验年限作为连续性定量资料处理，将单因素分析结果中P＜0.05的变量依次纳入3个logistic多因素回归模型，得出最终影响因素。

2 结果

2.1 一般情况

422例妇女接受问卷调查，有效率100%。重复流产组191例；非重复流产组231例，其中没有人工流产史105例，有过1次人工流产史126例。重复流产组对象年龄31.6±5.1岁；非重复流产组对象年龄29.5±4.2岁。重复流产组未婚25（13.1%）例，已婚158例（82.7%），离异或再婚8例（4.2%）；非重复流产组未婚41例（17.7%），已婚187例（81.0%），离异或再婚的3（1.3%）例。重复流产组大专及以上学历的有103例（54.5%），高中或中专63例（33.3%），初中及以下23例（12.2%）；非重复流产组大专以上学历162例（70.7%），高中或中专46例（20.1%），初中及以下21例（9.2%）。

2.2 重复人工流产的单因素分析

单因素分析结果显示，个人层面的年龄、婚姻状况、月收入、文化程度、吸烟史、首次性生活年龄、性经验年限（年龄－首次性生活年龄）、生育次数与妇女的重复流产有关联，差异有统计学意义（P＜0.05）。人际层面的童年家庭的完整性、对童年家庭的感受、同性好友的人工流产次数、配偶的文化程度、配偶的月收入、与配偶的关系、争吵时双发发生肢体冲突、配偶的避孕态度、谁决定避孕措施、配偶答应女性避孕要求的频率以及如果配偶拒绝避孕要求或没有准备避孕药具时女性的选择与重复流产有关联（P＜0.05）。见表1。

（接上表）

2.3 重复人工流产的多因素logistic回归分析

以重复人工流产为结局，采用二分类logistic回归分析，变量赋值时，多分类变量按哑变量处理。根据单因素分析结果，将P＜0.05的变量依次纳入模型中。由于年龄、首次性生活年龄及性经验年限3个变量之间有相关性，故根据研究目的，选择性经验年限纳入回归模型。个人层面因素纳入模型1，个人层面及人际层面中家人和朋友因素纳入模型2，个人层面及人际层面全部因素纳入模型3。结果表明，在模型1中，吸烟史、文化程度、月收入、性经验年限与妇女重复流产有关联，差异有统计学意义（P＜0.05）；模型2和模型3均显示，性经验年限、童年家庭完整性及同性好友人工流产次数与妇女重复流产有关联，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 育龄妇女重复人工流产的多因素分析

3 讨论

本研究以在湖北省妇幼保健院就诊妇女为研究对象，探讨生态学模型下重复流产的影响因素。结果显示，育龄妇女性经验年限越长，发生重复流产的风险越大。国外研究显示，育龄妇女性经验年限越长，暴露于危险因素的时间也更长，其发生重复流产的可能性也更大；其次，妇女的性经验年限长可能与其过早开始性生活有关［13］。首次性生活较早开始的妇女，从第一次性生活到抚养第一个孩子时间间隔较长，其性生活暴露时间较长，更可能发生重复人工流产率事件［12，14］。首次性生活时间较晚的妇女可能对待两性关系更加慎重，对于采取避孕措施有更积极的态度，从而减少重复流产发生的可能。研究结果提示，医院和相关卫生部门应对育龄妇女做好人工流产相关知识科普工作和首次人工流产后的后续服务工作，告知首次行人工流产术的妇女重复流产的危害性，加强相关知识教育，减少重复流产事件的发生。

生态学模型中的人际关系水平是本次研究着重探讨的变量。童年家庭的完整性与育龄妇女的重复流产有关联，童年家庭完整是妇女发生重复流产的保护因素。研究表明，家庭是人际关系中重要的部分，而妇女最初的两性认识几乎源于家庭［15］。父母离异、再婚或死亡等重大不良事件，都可能会导致女性发育提前，并更早地开始寻求伴侣的情感替代。同时，童年的负性事件容易影响女性在成年后的自我意识，自我意识的薄弱或者缺失使得妇女在与配偶协商避孕措施过程中处于劣势。

本次研究结果显示，同性好友人工流产次数与妇女重复流产有关联，同性好友人工流产次数越多妇女发生重复流产的危险越大。国外研究显示，社交网络中的同性好友是许多妇女避孕信息的主要来源，妇女将同性好友的经历视作自身的“替代经验”，并认为同性好友的避孕选择比医生的推荐更具有参考价值［16］。在中国现行性教育环境下，由于传统观念及担心性教育负面的效应的影响，我国对青少年和未婚青年的性教育停留在“青春期卫生常识”水平，并未包括生育、避孕、性病防治等性与生殖健康知识［17］。妇女从学校接受的性知识较少，与父母和丈夫也较少提及性话题，因此，同性好友是妇女可以进行两性知识交流的重要渠道。在交流的过程中，双方可能对两性关系的看法达成一致，特别是当同性好友也存在生殖健康风险时，听从同性好友的意见会使其降低避孕要求，放松避孕意识，从而增加重复流产的可能性。

综上所述，性经验年限、童年家庭完整性及同性好友流产次数是影响妇女重复流产的重要因素。因此，社区及医疗机构应有意识甄别高风险人群（如性经验年限较长的妇女群体），可推荐其采用相对高效的避孕措施，有效地预防妇女重复流产的发生。此外，学校、医疗机构、社区及公共平台需要通过宣教、咨询等各种服务措施和手段，提高妇女的避孕相关知识水平，加大避孕知识与技能的可及性，社区医疗机构应该与相应的政策配套，提供优质、标准化的流产后服务。由于本研究样本量相对较小，可能具有比较强的环境特征聚集性，导致环境因素差异无统计学意义，因此，有待于大样本量的多中心研究。

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［责任编辑：张 璐］

A study of risk factors of repeated induced abortions among childbearing women based on ecological model

HU Ruihua1，ZHANG MingzhiI2，CHEN QIiuxing2，MA Junrui2，NIAN Yunpeng2，ZOU Yuliang2＊
1.WuhanMaternalandChildHealthCareHospital，430071，Hubei；2.UndergraduateleveloftheSchoolofPublicHealth，WuhanUniversity
＊Correspondingauthor：ZOUYULIANG，zouyl＠whu.edu.cn

Objective：To discuss factors of repeated abortions of women at childbearing age based on ecological model，and to provide theoretical foundation to reduce rate of repeated abortions effectively.Method：This study built a frame of factors of repeated abortions of women at childbearing age according to ecological model.The questionnaire about influencing factors of repeated abortion had been developed.And related information was collected from 422women at childbearing age who visited the doctor in Maternal and child hospital（MCH）of Hubei province from July 2014to Nov.2015.Descriptive Analysis，bivariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to explore factors of repeated abortions preliminarily.Result：The result of multiple logistic regression analysis had showed that women with longer time of active sexual experience had higher risk of repeat induced abortions.The intact family when childhood was a protective factor for repeat induced abortions.And women were more likely to have repeated induced abortions while their female friend with more abortions histories.Conclusion：Based on the perspective of ecological model，the time of active sexual experience，intact family when childhood，and their female friends with more abortions histories are relevant to repeated induced abortions.The strategies of deducing repeated abortions needs to focuse on identifying the women with higher risk，and to popularize the correct reproductive health knowledge for them.

Repeated Induced Abortions；Ecological Model；Risk Factors

10.3969／j.issn.1004－8189.2016.12

2016－04－11

2016－10－10

＊通讯作者：zouyl＠whu.edu.cn