玉丹荣心丸治疗急性心肌梗死的疗效及可能机制

李晶瑶，王吉佳，徐华，宋祥红，赵悦

(大庆油田总医院 心内科，黑龙江 大庆 163000)

玉丹荣心丸治疗急性心肌梗死的疗效及可能机制

李晶瑶Δ，王吉佳，徐华，宋祥红，赵悦

(大庆油田总医院 心内科，黑龙江 大庆 163000)

目的 探讨玉丹荣心丸治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的临床效果，并研究其可能机制。方法 选取2014年2月～2015年2月大庆油田总医院心内科收治的86例AMI患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组的基础上加用玉丹荣心丸，比较2组患者治疗前后炎性相关因子、心肌损伤指标和心功能指标。结果 2组治疗后血清炎性相关因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、P选择素(P-selectin)明显降低，心肌损伤指标肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LD)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)也明显降低，心功能指标左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)均降低，左室射血分数(LVEF)增高，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组治疗后hs-CRP、IL-6、sVCAM-1、TNF-α、P-selectin、CK-MB、LD、cTnI、Mb降低程度优于对照组(P<0.05)；心功能改善的程度优于对照组(P<0.05)。结论 玉丹荣心丸用于治疗AMI能较好地改善心脏功能，其作用可能与抑制炎性因子以及保护心肌免受损伤有关。

玉丹荣心丸；心肌梗死；炎性因子；心肌损伤；心功能

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)临床上表现为心肌供血不足的症状，如胸骨后剧烈疼痛、濒死感，含服硝酸甘油并不能缓解症状。AMI常在冠状动脉粥样硬化的基础上由多种原因诱发，如晨起、寒冷、情绪激动、过劳等，交感神经过度活动，心率增快，心肌耗氧量增加；另外循环压力的增加致使冠状动脉内斑块脱落甚至破裂、出血，冠状动脉完全闭塞，最终导致AMI。若治疗不及时，可导致乳头肌断裂、心脏破裂、死亡等严重并发症。AMI的治疗手段包括保守治疗与介入治疗。对于急重症AMI，介入治疗临床上广泛应用且效果显著，而对于轻症AMI保守治疗仍是主要的治疗方式。有研究表明[1]，中医药在治疗AMI有独特的疗效，中西医结合是AMI治疗的最佳方案。玉丹荣心丸由玉竹、炙甘草、五味子、丹参、降香、山楂、蓼大青叶、苦参药物组成，具有益气养阴、活血解毒的功效，其对病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、扩张型心肌病等都有一定的疗效[2-4]，但尚未见其在AMI中的应用报道。本次研究首次将其引入AMI的治疗领域，并取得了显著的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2014年2月～2015年2月大庆油田总医院心内科收治的AMI患者86例，随机数字表法将患者分成观察组和对照组，各43例。其中观察组，男28例，女15例；年龄38～60岁，平均(49.2±5.2)岁；入院时间0.4～2.4 h，平均(1.1±0.1)h；心肌梗死部位：前壁15例，广泛前壁14例，下壁8例，前间壁、后壁、侧壁6例。对照组男26例，女17例；年龄40～65岁，平均(48.9±5.1)岁；入院时间0.3～2.5 h，平均(1.2±0.1)h；心肌梗死部位：前壁17例，广泛前壁10例，下壁9例，前间壁、后壁、侧壁7例。2组患者在性别、年龄、入院时间、心肌梗死部位等方面差异无统计学意义。纳入标准：符合WHO制定的急性心肌梗死的诊断标准；初次发病；签署知情同意书。排除标准：年龄小于18岁或大于60岁；妊娠或哺乳期妇女；药物过敏，或对药物组成单味药物过敏；合并精神类疾病患者；合并重要脏器如肝、脑、肾功能异常患者；介入治疗患者；无法完成治疗周期患者。本实验经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予常规药物治疗：扩张冠状动脉，硝酸甘油2.5 mg舌下含服或5～10 mg静脉滴注；抗凝治疗，嚼服阿司匹林300 mg，低分子肝素0.4 mL皮下注射，2次/天；溶栓治疗，尿激酶150 IU静脉滴注；镇痛、镇静，哌替啶75 mg肌注。观察组在对照组的基础上加服玉丹荣心丸(上海玉丹药业有限公司，批准文号：Z10970095)，每次9 g，3次/天。14 d后观察相关指标。

1.2.2 评价方法

① 血清相关炎性因子：分别于入院时以及治疗后静脉采血4 mL，免疫比浊法(试剂购自北京博奥生物科技有限公司)检测血清中超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)的含量，ELISA法(试剂购自Sigma，美国)检测白细胞介素6(IL-6)、可溶性血管细胞黏附分子(soluble vascular cellular adhesion molecule-1，sVCAM-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、P选择素(P-selectin)的含量。

② 心肌损伤指标：分别于入院时以及治疗后静脉采血4 mL，胶体金免疫层析法(试剂购自北京博奥生物科技有限公司)检测肌酸激酶(creatine kinase-MB，CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LD)、心肌肌钙蛋白I(myocardial troponin I，cTnI)、肌红蛋白(myoglobin，Mb)的含量。

③ 心功能检测：彩色多普勒超声(美国GE LOGIQ E9)检测治疗前后的左室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血清炎性相关因子的比较 观察组与对照组药物治疗后血清炎性相关因子hs-CRP、IL-6、sVCAM-1、TNF-α、P-selectin明显降低(P<0.05)，观察组治疗后hs-CRP、IL-6、sVCAM-1、TNF-α降低程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清炎性因子的结果比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者治疗前后心肌损伤相关指标比较 观察组与对照组药物治疗后心肌损伤指标CK-MB、LD、cTn I、Mb明显降低(P<0.05)，而观察组治疗后CK-MB、LD、cTnI、Mb降低程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心肌损伤相关指标比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗前后心功能指标比较 观察组与对照组药物治疗后LVESV、LVEDV均降低，LVEF均增高，差异具有统计学差异(P<0.05)；观察组心功能改善的程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

组别 例数时间LVESV(mL/m2)LVEDV(mL/m2)LVEF(%)对照组43治疗前61.23±1.4982.43±3.1745.94±0.72治疗后56.12±1.22*80.11±3.64*49.22±0.95*观察组43治疗前60.42±1.5583.32±3.8246.52±1.15治疗后50.23±1.37*#72.72±3.12*#56.24±0.61*#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

在循环系统疾病中，AMI不仅常见，也属危重疾病。近年来，AMI的发病率也逐年上升。若AMI发生后治疗不及时，常危及到患者生命[5]。心功能的检测是判断急性心肌梗死治疗效果的有效指标。LVESV、LVEDV能够判断一个循环周期的心脏泵血能力，LVEF反映左心心肌泵血功能，低于50%为心肌泵血功能障碍，因此LVESV、LVEDV、LVEF一直以来作为评价心功能标准[6]。本次研究结果显示，观察组与对照组药物治疗后LVESV、LVEDV均降低，LVEF均增高(P<0.05)，说明标准化的常规治疗能够起到改善心功能的治疗作用，而观察组LVESV、LVEDV的降低以及LVEF的增高均优于对照组(P<0.05)，提示玉丹荣心丸相对于常规的药物治疗，其对心功能的改善效果更佳。

AMI的发病常以冠心病为基础，而冠心病的发生、发展过程中伴随着炎性因子的升高[7]。研究表明，在AMI发作时，炎症因子发挥了重要的作用[8]。hs-CRP可见于多种疾病，并能够作为AMI诊断以及预后的炎性因子指标[9]；sVCAM-1能够介导单核细胞黏附，其浓度不仅可以判断斑块的形成，更是预测AMI后死亡风险的预测指标[10]；IL-6能够诱导释放其他炎性因子，与IL-6受体结合是AMI致病的原因之一，也能导致斑块的不稳定和破裂[11]，而TNF-α可直接作为AMI发病的标志物[12]，P-selectin可促进急性心肌梗死的发生[13]。因此，在治疗AMI的同时配合降低炎症因子的药物可以达到更好的疗效。孙京惠等[14]的研究表明，玉丹荣心丸具有增强免疫功能低下小鼠非特异性和特异性免疫功能的作用。本次研究结果显示，2组患者在入院时，hs-CRP、IL-6、sVCAM-1、TNF-α、P-selectin的含量处于高水平，治疗后较治疗前的水平明显降低(P<0.05)，且应用玉丹荣心丸的观察组患者的降低程度要优于对照组(P<0.05)。说明玉丹荣心丸通过抑制炎性因子保护心肌，促进了心功能的恢复。

中医药在治疗AMI发挥了积极的作用，治愈率明显提高，死亡率下降，充分显示了中医药治疗急性心肌梗死的优势[15]。大量资料表明中西医结合治疗急性心肌梗死取得了显著疗效，中西医结合综合治疗仍然是治疗急性心肌梗死的有效方法[15]。AMI按中医“胸痹、心痛”论治，多由气虚、阴虚、血瘀、热淤而致。玉丹荣心丸由玉竹、五味子、丹参、降香、苦参、大青叶、炙甘草、山楂等组成，具有益气养阴、活血化瘀、清热解毒功效。本次研究首次将玉丹荣心丸应用治疗AMI，结果显示，其具有可靠的改善心功能的作用，并发现其作用可能与抑制炎性因子的释放有关，为临床上治疗AMI提供了新的思路，但玉丹荣心丸在保护心脏的其他机制与具体通路仍需进一步试验证明。

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(编校：王俨俨)

Efficacy and mechanism of Yudanrongxin pills in acute myocardial infarction

LI Jing-yaoΔ, WANG Ji-jia, XU Hua, SONG Xiang-hong, ZHAO Yue

(Department of Cardiology, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing 163000, China)

ObjectiveTo investigate clinical effect and mechanism of Yudanrongxin pills in the treatment of patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods86 cases of AMI in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and divided into the observation group and the control group, with 43 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional therapy, while patients in observation group were treated with Yudanrongxin pills on the basis of the control group.The related inflammation factors, indicators of myocardial injury and heart function index were compared between two groups before and after treatment.ResultsCompared with before treatment, in both two groups after treatment, the serum inflammatory factors including high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP), IL-6,soluble vascular cellular adhesion molecule-1(sVCAM-1), TNF-α and P-selectin decreased, the myocardial injury criterion including creatine kinase-MB (CK-MB), lactate dehydrogenase (LD), myocardial troponin I (cTnI) and myoglobin (Mb) decreased,the cardiac function indexes of left ventricular end systolic volume (LVESV) and left ventricular end diastolic volume (LVEDV) decreased and left ventricular ejection fraction (LVEF) increased (P<0.05).Compared with control group, the hs-CRP,IL-6,sVCAM-1,TNF-α,P-selectin,CK-MB,LD,cTnI and Mb in observation group were lower(P<0.05).The degree of improvement at cardiac function was better than that in control group (P<0.05).ConclusionYudanrongxin pills could better improve cardiac function in treatment with AMI, its role was relative to inhibition of inflammatory factors and myocardial protection against injury.

Yudanrongxin pills; myocardial infarction; inflammatory factor; myocardial injury; cardiac function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.43

李晶瑶，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：心内科疾病治疗，E-mail:lijingyao1979@sina.com。

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