氨溴索静滴、布地奈德雾化联合头孢地嗪治疗小儿肺炎的临床疗效

王艳，陈丽珠，郑义雪，陈杰奎

(三亚市中医院 儿科，海南 三亚 572000)

氨溴索静滴、布地奈德雾化联合头孢地嗪治疗小儿肺炎的临床疗效

王艳Δ，陈丽珠，郑义雪，陈杰奎

(三亚市中医院 儿科，海南 三亚 572000)

目的 探讨氨溴索静滴、布地奈德雾化联合头孢地嗪治疗小儿肺炎的临床疗效，并对患儿血清降钙素原(procalcitonin，PCT)，白介素-6(interleukin，IL-6)水平及相关免疫因子的影响。方法 选取2013年5月～ 2015年10月于三亚市中医院收治的肺炎患儿95例，随机分为2组，其中对照组47例，实验组48例。2组均予退热、抗炎、加强营养等常规治疗，对照组在此基础上给予氨溴索静脉滴注，布地奈德雾化吸入，实验组在对照组基础上再给予头孢地嗪抗炎治疗，共治疗1周。观察2组患儿治疗前后血清PCT和IL-6水平、免疫因子水平变化，治疗有效率和不良反应情况。结果 治疗后，实验组患儿血清PCT、IL-6水平均显著低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于对照组，CD8+水平低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗有效率为93.75%，明显高于对照组的80.85%(P<0.05)；2组不良反应比较差异无统计学意义。结论 氨溴索静滴、布地奈德雾化联合头孢地嗪能有效降低小儿肺炎患儿血清PCT、IL-6水平，有效改善临床症状，具有较好的临床疗效。

氨溴索；布地奈德；头孢地嗪；小儿肺炎；降钙素原；白介素-6

肺炎(pneumonia)是指发生于终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其治病原因有细菌、病毒、真菌等病原体感染[1]。小儿机体免疫系统发育尚未成熟，近年来抗生素滥用现象严重，使小儿免疫力降低。流行病学调查指出，我国小儿肺炎发病率高达70%，且呈逐年升高趋势，其发病率和病死率现已居我国儿科疾病之首[2]。小儿肺炎以发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等为主要症状，个别重症患儿可伴胸痛或呼吸困难等[3]。临床对于小儿肺炎的治疗方案有抗生素控制感染，祛痰剂化痰止咳，糖皮质激素降低患儿气道高反应性[4]。研究指出，仅靠一种或两种方案治疗小儿肺炎不仅用药量大，且治疗疗程较长，因用药引起的副作用对患儿身体健康也会造成损伤[5]。近年来，采用3种治疗方案联合治疗小儿肺炎是主要方向。本研究旨在应用氨溴索静滴、布地奈德雾化联合头孢地嗪治疗小儿肺炎，通过观察患儿血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、白介素-6(interleukin，IL-6)水平和免疫因子水平变化，探究氨溴索静滴、布地奈德雾化联合头孢地嗪对小儿肺炎的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月～2015年10月三亚市中医院收治的肺炎患儿95例，根据随机数字表法分为实验组48例和对照组47例。纳入标准：参照2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组颁布的《儿童社区获得性肺炎管理指南》[6]中关于小儿肺炎的诊断标准：①所有患儿经痰培养结果显示病原体阳性；②经X线或CT等影像学检查可见患儿肺部有不同程度肺部感染；③患儿符合发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等小儿肺炎症状改变；④患儿近7 d未使用其他相关性药物。排除标准：①患儿病情较重，已并发心、肝、肾等其他系统病变；②患儿年龄小于1岁，或大于8岁；③患儿同时伴有先心病等其他先天性疾病；④对本研究所用药物氨溴索、布地奈德、头孢地嗪等过敏。本研究通过本院伦理委员会批准，并获得患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患儿均在入院后完善相关检查，嘱患儿低盐、低脂饮食，体温1天6次监测。严格参照《小儿肺炎治疗指南》[7]中关于小儿肺炎的治疗原则予以综合治疗，即注射用氨苄西林钠(甘肃新兰药药业有限公司，国药准字H62020758)50～100 mg/(kg·d)静脉滴注、口服维生素C片(陕西立众制药有限公司，国药准字H20046703)0.1 g，复合维生素B(西安天一秦昆制药有限责任公司，国药准字H61021580)1片/次， 3次/天，体温≥39 ℃时予以温水擦浴或冰敷。对照组再予盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20080083)，6～8岁儿童：每天3次，每次2 mL；2～6岁儿童：3次/天，1 mL/次；2岁以下儿童：2次/天，1 mL/次，溶于100 mL 0.9%NaCl注射液中静脉输注；布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.注册证号H20090903)1 mL雾化吸入，2～3次/天，共治疗7 d。实验组在对照组基础上再给予注射头孢地嗪钠(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20093222)80 mg/(kg·d)溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中分4次静脉滴注，每次滴注时间不小于30 min，共治疗1 w。

1.2.2 检测方法及观察指标：所有研究对象均在治疗前、治疗结束后清晨空腹抽取肘静脉血8 mL，以3000 r/min离心10 min后，取上层血清，标记患者编号、时间、组别后放入-80 ℃冰箱中保存备用。

血清PCT、IL-6检测：采用双抗体免疫夹心ELISA法检测，SpectraMax i3x 多功能酶标仪[美谷分子仪器(上海)有限公司]，试剂盒购自浙江爱康生物科技有限公司。

T淋巴细胞亚群测定：采用流式细胞仪[贝克曼库尔特DxFLEX流式细胞仪(贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司)]测定CD4+、CD8+指标，试剂盒购于武汉博士德生物制剂有限公司。

1.2.3 疗效评定标准[7]：对患儿发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状进行评分，0～3分。0分症状轻微，3分症状最重。痊愈：患儿临床症状消失，临床症状总积分减少>90%；显效：患儿症状明显好转，临床症状总积分减少71%～90%；有效：患儿症状有所好转，临床症状总积分减少31%～70%；无效：患儿症状无明显变化或恶化，临床症状总积分减少<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.2.4 不良反应：观察记录治疗过程中95例患儿不良反应发生情况，并根据不良反应程度，及时给予对症处理。

2 结果

2.1 2组患儿血清PCT和IL-6水平比较 治疗后，2组患者血清PCT和IL-6水平均较治疗前降低，且实验组PCT、IL-6水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿血清PCT和IL-6水平比较

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患儿血清免疫因子水平比较 治疗后，2组患儿血清CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+降低，但实验组患儿血清CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿血清免疫因子各水平比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with the control group post-treatment

2.3 2组患者临床疗效比较 实验组患儿总有效率93.75%，明显高于对照组的80.85%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿临床疗效的比较[n(%)]

2.4 2组患儿不良反应比较 在治疗过程中2组患儿均出现了轻微的不良反应，经对症处理后均消退。对照组恶心呕吐4例，食欲减退3例，腹胀腹痛1例，头痛1例；实验组恶心呕吐3例，食欲减退2例，腹胀腹痛2例，头痛1例；2组不良反应发生差异无统计学意义。

3 讨论

小儿肺炎是导致我国婴幼儿死亡的常见的疾病之一，其死亡率占儿童死亡的25%，严重威胁患儿生命安全[8]。临床对于抗生素的滥用乱用，一方面导致致病菌抗药性增加，另一方面导致患儿免疫力下降。联合用药是改善过量使用抗生素的有效方法，且能提高治疗有效率。近年来大样本研究指出，小儿肺炎发病多与患儿免疫系统失衡导致的炎症反应有关[9]。本研究将氨溴索静滴、布地奈德雾化吸入以及头孢地嗪联合用于治疗小儿肺炎，通过观察患儿血清PCT、IL-6、免疫因子水平、治疗有效率以及不良反应等，探究3者联合用药的临床疗效和安全性。

研究指出，血清PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素的前肽，机体在正常生理状态下PCT处于一种较低水平，当机体发生炎症反应时，血清PCT水平迅速升高[10]。因此，血清PCT水平可作为衡量机体炎症反应程度的指标之一。IL-6是一种常见的炎性因子，不仅能够调节机体免疫反应，对机体的炎症反应也起着重要作用[11]。2组患儿在治疗前，其血清较高的PCT、IL-6水平均说明了患儿处于炎症反应状态。经1w治疗后，2组患儿血清PCT、IL-6水平均明显降低，可见2组患儿机体炎症反应均得到一定控制，但实验组各指标明显低于对照组。

头孢地嗪是半合成的第三代头孢霉素，对革兰阳性菌、阴性菌均有较好的抗菌活性，不仅具有广谱强力抗菌作用，还能起到调节免疫的作用[12]。治疗后实验组患儿血清PCT、IL-6水平较对照组低，且CD4+以及CD4+/CD8+比例均高于对照组，表明联用头孢地嗪对肺炎患儿免疫系统具有较好的调节作用。氨溴索是临床常用黏液降解剂，通过恢复呼吸道纤毛摆动以及稀释粘液的药理作用，从而达到促进排痰的作用[13]。布地奈德不仅具有抑制气道高反应性作用，还能通过抑制炎性细胞聚集、炎性介质分泌，达到改善患儿呼吸困难症状[14]。治疗后，实验组患儿临床疗效明显优于对照组，但2组不良反应情况差异无统计学意义。

综上，氨溴索静滴、布地奈德雾化联合头孢地嗪治疗小儿肺炎有较高的临床疗效，能明显降低血清PCT、IL-6水平、提高免疫因子水平。

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(编校：吴茜)

Clinical efficacy of ambroxol intravenous and budesonide atomizing inhalation combined with cefodizime on infantile pneumonia

WANG YanΔ, CHEN Li-zhu, ZHENG Yi-xue, CHEN Jie-kui

(Department of Pediatrics, Sanya Chinese Medicine Hospital, Sanya 572000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ambroxol intravenous and budesonide atomizing inhalation combined with cefodizime on infantile pneumonia and its effects of serum PCT, IL - 6 levels and related immune factors.Methods95 children with pneumonia from May 2013 to October 2015 in Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine were collected and randomly divided into control group(n=47) and experiment group(n=48), two groups were treated by clinical routine treatment, such as antipyretic, anti-inflammatory, strengthen nutrition in children, and control group were added with ambroxol, iv, qd; experiment group were added cefodizime on the basis of control group, the course was one week.Clinical efficacy,serum PCT, IL -6 levels, immune factors and adverse reactions were observed and compared.ResultsThe serum PCT and IL - 6 levels of experiment group were lower than control group post-treatment, and CD4+, CD4+/CD8+levels were higher than control group, CD8+level was lower than control group, the differences were all significant (P<0.05).The effective rate of experiment group was 93.75%, higher than 80.85% of control group(P<0.05).Incidence of adverse reactions between two groups had no statistical difference.ConclusionAmbroxol intravenous and budesonide atomizing inhalation combine with cefodizime in treatment of infantile pneumonia has better clinical efficacy, could effectively reduce the serum PCT and IL-6 levels, effectively improve the clinical symptoms.

ambroxol; budesonide.cefodizime; infantile pneumonia; PCT; IL-6

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.24

王艳，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：儿科，E-mail：wangyan197211@163.com。

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