腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效观察

王保卫



腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效观察

王保卫①

【摘要】目的：对腹腔镜与胆道镜联合用于胆道结石治疗中的临床疗效进行探究。方法：选取2012年1月-2014年1月本院收治的86例胆道结石患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组43例。观察组给予腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对照组给予传统开腹手术进行治疗，比较两组手术持续时间、胃肠道恢复时间、引流管置入时间及并发症发生情况等相关指标。结果：观察组手术持续时间、胃肠道恢复时间、引流管置入时间分别为（68.35±11.32） min、（23.07±4.78） h、（14.18±2.68） d，并发症发生率为4.65%，均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆道结石患者以腹腔镜联合胆道镜进行治疗可有效提升治疗效果，安全性高，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜； 胆道镜； 胆道结石

①河南省驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000

First-author’s address：The Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

胆道结石是一种胆道系统的常见疾病，可分为胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石。相关临床研究显示，胆道结石的产生与寄生虫感染等感染现象具有密不可分的联系，患者可具有右上腹胆绞痛等临床表现，这是由于胆结石可在胆道内产生移动，由此促使胆总管及胆囊的平滑肌呈扩张状态，并由此造成平滑肌痉挛等现象的出现，致使患者产生疼痛感[1-2]。目前临床上针对胆道结石这一疾病的治疗大多以手术的形式为主，开腹手术是以往临床上常用的术式之一，但由于易形成较大创伤，不利于患者术后恢复，因此实际应用价值并不高[3]。本文对本院2012年1月-2014年1月收治的86例胆道结石患者采取不同术式进行治疗，旨在探究对患者更为有效的治疗术式，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 以随机抽选的形式选取2012年1月-2014年1月于本院以腹腔镜联合胆道镜进行治疗的43例胆道结石患者作为观察组，以同样的方式选取同期于本院以传统开腹手术进行治疗的43例胆道结石患者作为对照组，所有患者均经B超、CT检查后确定符合临床上胆道结石的诊断标准。观察组中男20例，女23例；年龄22~56岁，平均（41.34±4.71）岁；病程1个月~3年，平均（1.34±0.25）年；对照组中男21例，女22例；年龄23~56岁，平均（41.28±4.65）岁；病程1个月~3年，平均（1.26±0.31）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2排除标准 （1）重症胆管炎；（2）合并肝内胆总管结石；（3）心肺等脏器功能相对较弱，对于气腹难以耐受者；（4）胆囊或胆管存在恶性病变者；（5）胆囊三角、肝十二指肠存在严重粘连现象，无法实施解剖操作，胆总管难以显露者；（6）外胆管狭窄者；（7）存在Mirrizzi综合征。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组行传统开腹手术治疗。首先，对患者以气管插管的形式进行全身麻醉，待麻醉起效后开始实施开腹胆囊切除术，具体操作方法为：于患者右上腹做一切口，并由此切口入手，将胆总管切开，随后将结石取出，并以常规胆道镜进行检查，直至证实无结石残留后方可行T管引流术。手术结束后，可根据患者病情变化的实际情况采用止血药、抗生素及止痛药等药物对患者进行对症治疗。

1.3.2观察组 观察组行腹腔镜联合胆道镜手术治疗。首先，可通过胆道造影术对患者的结石数量及具体位置进行明确的探查，随后以气管插管的形式对患者进行全身麻醉，待麻醉起效后开始实施手术，具体方法为：采用“四孔法”对患者实施穿刺操作后将腹腔镜置入，4个穿刺点中，脐下1 cm处为观察孔，剑突下1 cm处为主操作孔，肋缘下右锁骨中线0.5 cm处与右腋前线0.5 cm处均为辅助操作孔。穿刺成功后，建立起CO2气腹，并将Trocar、腹腔镜、操作器械按顺序穿刺置入，对患者的腹腔进行详细探查，对胆囊三角实施分离解剖后，对胆囊动脉进行结扎，使其得以充分暴露，除此之外，还应注意保留胆总管的一定张力，同时避开血管，选取胆总管前方（十二指肠上方1 cm处）做一纵行切口（0.5~1 cm），并将胆道镜由剑突位置下方置入，随后根据患者病情的实际情况进行手术治疗。针对单纯胆囊结石患者的治疗方式具体如下：以胆囊底部为穿刺点，将腹腔镜由此置入，将溢出的胆汁吸净，于胆囊底部做一切口，切口长度约4~8 mm，将胆道镜由此置入，并实施胆囊取石操作，如结石大小在1 cm以下，可直接进行取石；如结石大小超过1 cm，则先采用碎石仪进行碎石操作，再进行取石操作。经检查确认无结石残留后，以吸收线对胆囊切口进行缝合，并采用生理盐水及抗生素对患者的腹腔进行反复冲洗，直至冲洗干净后，将各孔内置入的Trocar拔出，并以引流管对患者进行腹腔引流，最后对肌肤进行缝合即可。针对胆管结石患者的治疗方式具体如下：首先对分离出的胆囊管口进行打结，以纵行方向剪开胆总管前壁，剪开的长度约0.5~1 cm，并将溢出的胆汁吸净，将胆道镜置入其中，随后对胆管内结石进行清理，如结石大小在1 cm以下，可直接进行取石；如结石大小超过1 cm，则先采用碎石仪进行碎石操作，再进行取石操作。直至结石彻底清理干净后，以吸收线对胆管前壁进行缝合，采用胆道镜对胆管进行探查，确认无结石残留后，将T型管置于其中，用于进行腹腔引流[4]。

1.4观察指标 观察并比较两组手术持续时间、胃肠道恢复时间、引流管置入时间及并发症发生情况。

1.5统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组相关指标比较 观察组手术持续时间、胃肠道恢复时间、引流管置入时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组相关指标比较（±s）

表1 两组相关指标比较（±s）

组别　手术持续时间（min）胃肠道恢复时间（h）引流管置入时间（d）观察组（n=43）　68.35±11.32　23.07±4.78　14.18±2.68对照组（n=43）　91.26±14.41　41.59±5.12　25.31±3.15 t值　3.79　7.38　7.85 P值　<0.05　<0.05　<0.05

2.2两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为4.65%，明显优于对照组的18.60%，比较差异有统计学意义（ Χ2=4.07，P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

3　讨论

从胆道结石的病理机制进行分析，结石多由成分不一的胆色素、胆固醇及钙盐构成，可呈单发或多发状态，其中由胆固醇引发的结石多呈单发状态，形状相对较大，以颗粒状为主；由胆色素引发的结石多呈多发状态，形状相对较小，且无一定形态[5-6]。

通常情况下，位于胆囊内的结石往往相对较大，而位于胆管内的结石相对较小，在结石数量较多且质量较小的情况下，极易导致梗阻的发生，进而引发胆管扩张或引起感染。在内镜技术不断发展的推动下，微创治疗的形式逐渐广泛应用到胆道结石的治疗中，腹腔镜联合胆道镜取石术便是其中较为典型的一种术式。腹腔镜联合胆道镜取石术主要是以传统开腹胆总管切开取石术为基础，并在此基础上进行了改良，具有创伤较小、安全性较高、有利于加快患者术后恢复等优势[7]。

本研究结果显示，经手术治疗后，观察组手术持续时间、胃肠道恢复时间、引流管置入时间分别为（68.35±11.32） min，（23.07±4.78） h，（14.18±2.68） d，并发症发生率为4.65%；对照组手术持续时间、胃肠道恢复时间、引流管置入时间分别为（91.26±14.41） min、（41.59±5.12） h、（25.31±3.15） d，并发症发生率为18.60%，观察组各项相关指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。文献[8]表明，腹腔镜联合胆道镜对胆道结石患者进行治疗，可促进二者的优势互补，对于治疗效果的提升具有重要的促进意义，这与本文结果基本一致。

综上所述，对胆道结石的患者以腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗，不仅可在一定程度上缩短手术时间，同时对于提高患者术后恢复速度有着积极的促进作用。除此之外，由于该术式所引起的并发症发生率相对较低，因此在安全性方面也为患者提供了更高的保障，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[2]黄海，何承祥，肖诗铭.腹腔镜下胆囊切除术中行胆道镜治疗隐性胆总管结石效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（4）：370-371.

[3]王亮，杨伟，曹文锋.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：196-198.

[4] Lopes Neto A C，Korkes F，Silva J L，et al.Prospective randomized study of treatment of large proximal ureteral stones：extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureterolithotripsy versus laparoscopy[J].J Urol，2012，187（1）：164-168.

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[6]周洁，李金龙.经电子十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术同期治疗肝外胆管结石伴胆囊结石的护理观察及干预[J].华西医学，2015，30（6）：1123-1126.

[7]张保峰.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效分析[J].医药论坛杂志，2015，36（8）：99-100.

[8] Simforoosh N，Aminsharifi A.Laparoscopic management in stone disease[J].Curr Opin Urol，2013，23（2）：169-174.

通信作者：王保卫

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.042

收稿日期：（2015-11-18） （本文编辑：李颖）

Observation on the Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Bile Duct Stones/WANG Bao-wei.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：143-145

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of bile duct stones.Method：86 cases of biliary calculi in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as the research objects，according to the different treatment methods they were divided into the observation group and the control group，each group had 43 cases.The observation group was treated with laparoscopy and bile duct endoscopy，the control group was treated with traditional open surgery，the duration of operation，the recovery time of gastrointestinal tract，the time of drainage tube insertion and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The duration of operation，the recoverytime of gastrointestinal tract and the insertion time of drainage tube of the observation group were respectively （68.35±11.32） min，（23.07±4.78） h，（14.18±2.68） d，and the complication rate was 4.65%，these index were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The treatment of patients with bile duct stones by laparoscopy combined with bile duct endoscopy can effectively improve the treatment effect，and with high security，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Laparoscopic； Cholangioscopy； Biliary calculi