静脉补充谷氨酰胺治疗脓毒症患者的效果及对生活质量的影响*

杨雪　邵汉权　陈洁　陈俊峰



静脉补充谷氨酰胺治疗脓毒症患者的效果及对生活质量的影响*

杨雪①邵汉权①陈洁①陈俊峰①

【摘要】目的：分析并探讨采用静脉补充谷氨酰胺治疗脓毒症患者的效果及对生活质量的影响。方法：选取2013年1月-2015年1月本院ICU收治的脓毒症患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。两组均采用常规的标准脓毒症治疗方法进行治疗，试验组在此基础上加以静脉注射丙氨酰谷氨酰胺双肽治疗，注射剂量0.4 g/（kg·d），与8.5%氨基酸溶液250 mL混合后静脉滴注。观察两组治疗效果、生存情况及并发症发生情况。结果：治疗后，试验组第28天和第60天的生存率分别为96.67%和83.33%，高于对照组的70.00%和56.67%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率为26.67%，明显低于对照组的56.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的的66.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脓毒症患者的治疗中加以注射谷氨酰胺，可以改善患者的免疫功能，提高生存率，降低不良反应发生率，在脓毒症疾病的治疗中具有良好的应用前景。

【关键词】脓毒症； 谷氨酰胺； 静脉注射； 生存率

①广东省东莞市人民医院 广东 东莞 523059

First-author’s address：The People’s Hospital of Dongguan City，Dongguan 523059，China

由感染引起的全身炎症反应综合征在临床上称为脓毒症，是内科疾病中一种病情凶险、致死率高的疾病。在ICU中，每年都会有大量患者因脓毒症失去生命，并且脓毒症的病死率呈逐渐上升趋势。脓毒症是因细菌感染引起的，肺部感染、胆管炎、脑膜炎等任何部位炎症都会导致脓毒症的发生。严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者也常常会发生脓毒症。脓毒症患者体温、呼吸频率、心率、外周血细胞数目都会出现异常，对患者的正常生活造成了严重的影响[1]。拯救脓毒症患者的生命，延长其生存时间是目前最急需解决的问题。谷氨酰胺是人体内的一种重要的氨基酸，对人体淋巴细胞的增殖具有一定的影响。对患者静脉补充谷氨酰胺，可以使患者体内淋巴细胞数目增多，免疫功能得到改善，降低感染的发生率并减少住院时间和住院费用。本研究对静脉补充谷氨酰胺治疗脓毒症患者的效果及对生活质量的影响进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2015年1月本院ICU收治的脓毒症患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄20~78岁，平均（52.5±3.5）岁；严重肺部感染8例，腹膜炎9例，坏死性胰腺炎6例，急性胆囊炎7例；试验组中男17例，女13例；年龄23~76岁，平均（54.5±2.5）岁；严重肺部感染9例，腹膜炎6例，坏死性胰腺炎6例，急性胆囊炎9例。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：（1）18周岁以上（含18周岁）的住院患者，男女不限。（2）脓毒症导致的全身炎症反应综合征（符合以下4项中的2项或2项以上）：①体温>38 ℃或<36℃。②心率>90次/min。③呼吸>20次/min，或PaO2<32 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。④外周血白细胞>12.0×109/L或<4.0×109/L，或未成熟白细胞>10%；（3）脓毒症引起的组织低灌注或器官功能损害（符合至少1项）：①平均动脉压小于65 mm Hg或收缩压下降超过40 mm Hg。②低氧血症（PaO2/FiO2<300 mm Hg）。③急性少尿[<0.5 mL/（kg·h）]或肌酐升高>44.2 μmol/L。④凝血异常（INR>1.5 或APTT>60 s）或血小板减少（<100×109/L）。⑤腹胀（无肠鸣音）。⑥高胆红素血症（>70 mmol/L）；（4）受试者或他们的合法委托人已签署知情同意书。排除标准：（1）年龄<18周岁者；（2）已知对谷氨酰胺/氨基酸类过敏者；（3）妊娠和哺乳期妇女，或无有效避孕措施的育龄妇女；（4）在试验前10 d或将在试验开始后的90 d内参与其他的试验研究者；（5）受试者或受试者住院期间的合法委托人要求退出研究；（6）治疗未超过72 h、未完成随访并取得评价资料者；（7）临床实际治疗违反试验方案者[2-3]。

1.3方法 患者入院后，首先建立临床档案，登记基本信息，接受治疗前对患者的肝功能、血糖水平、血生化、出凝血等指标进行检测。采用常规的标准脓毒症治疗方法对两组患者进行治疗，根据患者的实际情况选择胃管注入瑞素（华瑞制药有限公司生产）或经中心静脉注入提供足够的营养支持，营养补充剂量为25~30 kcal/（kg·d）。两组患者在治疗期间，每隔2小时进行一次末梢血糖水平检测，对所有患者进行胰岛素强化治疗，对于血糖水平较高的患者采用静脉缓慢注射胰岛素，注射速度应控制在4~10 IU/h，如患者情况比较严重，可采取连续微泵泵入给药，在给药的过程中要定时对患者的血糖水平进行检测，使患者的末梢血糖水平控制在4~10 mol/L。试验组在此治疗基础上，给予静脉注射L-丙氨酰-L-谷氨酰胺双肽注射液（华瑞制药有限公司生产），使用剂量为0.4 g/（kg·d），与250 mL的8.5%氨基酸溶液混合后进行滴注，滴注时间至少为3 d。对照组给予相同氮量的氨基酸进行治疗。在治疗过程中，可根据患者的自身情况，选择胸腺肽α1（1.6 mg，皮下注射，1 次/d）进行伴随治疗。在治疗过程中，随时对患者的肾功能和肝功能进行监测，以保证患者的安全。记录两组患者在治疗中生命体征的变化及并发症发生情况。治疗完成后，对患者进行随访调查，记录两组患者在第28天和第60天的生存情况。

1.4疗效判定标准 疗效评价分为3个等级，其中显效：患者的免疫功能得到修复，感染程度显著降低，血浆Glu、尿L/M、血浆DAO、C反应蛋白、SIRS、APACHEⅡ评分均得到明显改善，并且存活时间显著增长，患者预后良好；有效：患者的免疫功能得到改善，感染程度有所下降，患者血浆Glu、尿L/M、血浆DAO、C反应蛋白、SIRS、APACHEⅡ评分改善不明显，患者预后较差；无效：患者死亡或未达到以上标准[4-5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 Χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组生存情况比较 治疗后，试验组第28天及第60天的生存率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组生存情况比较 例（%）

2.2两组并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率为26.67%，明显低于对照组的56.67%，比较差异有统计学意义（ Χ2=5.5543，P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.3两组疗效比较 试验组的治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（ Χ2=6.37，P<0.05），见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

3　讨论

脓毒症的出现使患者的各项生命体征发生改变，患者会出现发热、呼吸急促、心动过速的症状，严重影响患者的正常生活，并且病情凶险，可能使患者的器官出现功能障碍，严重者常常会因此失去生命，每年因脓毒症失去生命的人数呈不断上升趋势。对于脓毒症患者的治疗，是一项急需解决的问题[6-7]。

在本研究中，试验组不良反应发生率要明显低于对照组，说明加用谷氨酰胺对改善患者的免疫功能有良好的功效，可以提高治疗的安全性[8-10]。治疗后，试验组患者在第28天和第60天的生存率分别为96.67%和83.33%，均高于对照组的70.00% 和56.67%，说明在治疗中使用丙氨酰谷氨酰胺后，可以有效提高患者的存活率。通过加用谷氨酰胺治疗可起到调节体内淋巴细胞数目的作用，对患者炎症的发生具有抑制作用。对患者出院时进行调查发现，患者在ICU时间和总体住院时间均缩短，住院费用也较对照组患者低[11-15]。

综上诉述，对脓毒症患者的治疗中加以注射谷氨酰胺，可以使患者的免疫功能得到改善，提高患者的生存率，降低不良反应的发生率。患者在ICU住院时间和总体住院时间都明显缩短，降低了医疗费用，在之后脓毒症疾病的治疗中具有良好的应用前景。

参考文献

[1]林钦汉，张明，陈军，等.丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗脓毒症效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（17）：2378-2379.

[2]祁玮，黄飞，孙忠燕，等.外源性谷氨酰胺对急诊脓毒症合并低蛋白血症患者的临床效果研究[J].华西医学，2014，11 （6）：1007-1010.

[3]穆晓静，陈爽，刘羽.谷氨酰胺对62例老年脓毒症患者的治疗体会[J].中国医药指南，2013，7（16）：201-202.

[4]揭志刚，李伟，李正荣，等.丙氨酰谷氨酰胺对胃肠道肿瘤患者术后营养及免疫功能的影响[J].中华普通外科学文献，2010，11（2）：30-33.

[5]吴贤毅，周东，刘胜.静滴丙氨酰谷氨酰胺对奥沙利铂引起的神经毒性的预防作用[J].海峡药学，2011，10（1）：100-101.

[6]严洁，王秋卉，许红阳，等.强化谷氨酰胺对脓毒血症患者血浆谷胱甘肽浓度的影响[J].广东医学，2013，12（18）：2858-2860.

[7]任巧.谷氨酰胺对脓毒症患者胃肠道黏膜的保护作用研究[J].临床医学，2013，10（9）：72-73.

[8]孙勇，王良喜，周宜芳，等.谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者炎症反应的影响[J].中华烧伤杂志，2013，29（4）：349-354.

[9]钟晓春，许望琼，段红艳.谷氨酰胺双肽强化的早期肠内营养支持对脓毒症患者肠道免疫功能的影响分析[J].山西医药杂志，2015，9（11）：48-50.

[10]刘国辉，康新，陈功，等.肠内营养对放射性肠炎患者肠屏障功能及机体免疫反应的影响[J].中华放射医学与防护杂志，2012，32（6）：612-615.

[11]樊宇荣.谷氨酰胺对严重脓毒症患者免疫营养的影响[J].全科医学临床与教育，2014，11（2）：181-183.

[12]季艳梅，王爱民，郭学珍，等.重组人生长激素和谷氨酰胺的强化营养对老年脓毒症患者应激和免疫状态的临床疗效[J].内科急危重症杂志，2013，9（5）：87-89.

[13]吴趋，誉铁鸥，王晓鸣.不同剂量血管加压素对脓毒症难治性休克患者血流动力学的影响[J].中国医学创新，2014，11 （21）：51-53.

[14]李晓燕，董韫.血乳酸动态监测对脓毒症预后的临床价值分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：61-62.

[15]赵俊泉.降钙素原与乳酸水平对脓毒症风险分层及预后判断临床价值探讨[J].中国医学创新，2012，9（11）：5-7.

*基金项目：广东省东莞市科技局资助（20131051010094）

通信作者：杨雪

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.013

收稿日期：（2015-11-09） （本文编辑：李颖）

Therapeutic Effect of Intravenous Supplement Glutamine on Patients with Sepsis and Its Effect on the Quality of Life/YANG Xue，SHAO Han-quan，CHEN Jie，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：044-046

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the effect of using intravenous supplement Glutamine in the treatment of sepsis and its influence on the quality of life.Method：From January 2013 to January 2015，60 cases of septic in the ICU of our hospital were selected as the research objects，they were divided into control group and experimental group according to the random number table method，each group had 30 cases.The two groups were treated with routine standard sepsis treatment，and on this basis，the experimental group was treated with intravenous injection of Glutamine，0.4 grams per kilogram of body a day，intravenous infusion after 250 mL mixtured with 250 mL 8.5% amino acid solution，the therapeutic effect，the survival situation and the incidence of complications were observed.Result：The survival rates of the experimental group on the twentyeighth day and the sixtieth day were respectively 96.67% and 83.33%，which were higher than those of the control group 70.00% and 56.67%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the experimental group was 26.67%，which was significantly lower than those of the control group 56.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 93.33%，which was significantly higher than that of the control group 66.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Injection of Glutamine in the treatment of patients with sepsis can not only improve patients immune function，but also improve survival rate and reduce the incidence of adverse reactions，it has good application prospects in the treatment of sepsis.

【Key words】Sepsis； Glutamine； Intravenous injection； Survival rate