护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

鲁春菊, 王　蕊, 张学莲

(山东省济南市妇幼保健院, 山东 济南, 250001)



护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

鲁春菊, 王蕊, 张学莲

(山东省济南市妇幼保健院, 山东 济南, 250001)

摘要:目的探讨护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响。方法选取80例妊娠期糖尿病患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各40例，比较2组患者体质量增加值、血糖控制情况以及母婴结局。结果与对照组相比，观察组患者体质量增加值、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著降低(P<0.05); 与对照组相比，观察组产妇高血压、感染、早产、剖宫产率均显著降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组新生儿宫内窘迫、巨大儿发生率显著降低，5 minApgar评分显著增高(P<0.05)。结论护理干预能够有效控制妊娠期糖尿病患者的体质量及血糖水平，改善母婴结局，值得临床推广。

关键词:护理干预；妊娠期糖尿病；母婴结局

随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年增高趋势，产妇异常的糖代谢，严重影响着母婴的健康，甚至可产生严重并发症，导致不良母婴结局[1-2]。因此，对于妊娠期糖尿病患者，护理人员应做好早期护理干预，有效控制血糖水平，降低严重并发症的发生率，这对改善母婴结局具有非常重要的临床意义[3-4]。本研究对妊娠期糖尿病患者实施护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年9月本院80例妊娠期糖尿病患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各40例。所有患者均符合中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制定的相关诊断标准[5]，孕周超过24周，2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，糖耐量试验超出2个正常值，并排除甲状腺疾病、胰岛素治疗、类风湿性关节炎、严重心肝肾功能障碍患者。对照组患者年龄23～39岁，平均(28.5±4.8)岁，孕24～36周，平均孕(30.3±2.5)周，体质量54～77 kg，平均(59.2±4.6)kg，孕1～4次，平均孕(2.1±0.4)次；观察组患者年龄23～40岁，平均(28.7±4.4)岁，孕25～36周，平均孕(30.4±2.3)周，体质量55～78 kg，平均(60.3±4.7)kg，孕1～4次，平均孕(2.2±0.5)次。2组年龄、孕周、体质量、孕次比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，做好病房清洁、卫生，动态监测患者生命体征，加强病房巡视，做好安全防护，并指导患者适当运动。观察组给予护理干预[6]: ① 心理护理。针对患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，主动与患者交流、沟通，缓解其内心压力，帮助患者树立正确的价值观，积极面对妊娠和治疗，并讲述成功救治病例，使患者树立战胜疾病的信心。② 健康宣教。详细讲解妊娠期糖尿病的发病机制、治疗方法及注意事项，使患者及其家属了解妊娠期结束后，糖代谢的异常情况可恢复正常，使患者放松心情，积极配合治疗，宣传血糖监测的必要性，改善产妇遵医行为，至少每周检测1次空腹血糖及餐后2 h血糖。③ 饮食指导。根据血糖控制情况、胎儿生长发育、产妇体质量情况，制定相应饮食计划，及时调整蛋白质、糖、脂肪的摄入量，鼓励多摄入豆制品、蔬菜和水果，注意钙剂、叶酸、铁剂的补充，少食多餐。④ 运动计划。制定个性化的运动计划，运动期间做好胎心监护，注意产妇心率及子宫活动情况，指导产妇学习胎动监测基本方法，避免非妊娠宫缩，确定最佳运动强度，以有效活动、不觉劳累、胎心正常为宜。⑤ 并发症监测。做好高血压、感染、眼底、肝肾功能、尿蛋白、尿酮体检查，避免严重并发症的发生。

1.3观察指标

比较2组患者体质量增加值、血糖控制情况以及产妇和新生儿的结局。孕期增长体质量(kg)=38周体质量-入院时体质量；检测空腹血糖及餐后2 h血糖水平；产妇结局指标包括高血压、感染、早产、剖宫产；新生儿结局指标包括新生儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿死亡及5 min Apgar评分。

1.4统计学方法

2结果

2.12组体质量增加值及血糖控制情况比较

与对照组相比，观察组患者体质量增加值、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组体质量增加值及血糖控制情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组护理方法对产妇结局的影响

与对照组相比，观察组产妇高血压、感染、早产、剖宫产的发生率均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组护理方法对产妇结局的影响[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组护理方法对新生儿结局的影响

与对照组相比，观察组新生儿宫内窘迫、巨大儿的发生率显著降低，5 minApgar评分显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组新生儿结局比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

妊娠期糖尿病是临床常见疾病，随着生活水平的提高，孕妇营养过剩现象日益增多，血糖代谢异常率随之提升，其发病率已达全部妊娠的14%，若血糖水平控制不佳，葡萄糖会通过胎盘导致巨大儿、新生儿宫内感染、早产等并发症的发生，从而影响妊娠期糖尿病患者的母婴结局[7]。因此，有效调节妊娠期糖尿病患者的血糖水平，降低并发症的发生率，对于改善母婴结局至关重要[8]。目前临床降糖方法以口服降糖药或胰岛素注射为主，但妊娠期妇女处于特殊时期，不宜服用药物，而多数妊娠期妇女及家属也不同意妊娠期间有创伤性治疗，故胰岛素注射治疗无法良好开展[9]。因此，结合患者的病情监测实施有效的护理干预，对控制血糖和改善妊娠结局有重要作用[10]。

有报道[11]称，与血糖正常孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇抑郁症的发生率明显升高，因此针对妊娠期糖尿病患者实施心理护理、健康宣教，稳定患者负面情绪，有效控制血糖水平是必不可少的[12]；护理人员还应尽早对孕期日常热量及营养摄入量做出调整，使患者营养均衡，少食多餐，在满足血糖控制需要的基础上，减少热量的过多摄入，这对于妊娠期糖尿病患者的血糖控制十分重要[13]。有报道[14-16]称，肥胖妊娠期糖尿病患者能量摄入减少30%，进食低糖食物，能够抑制血糖水平升高，良性影响妊娠结局；妊娠期糖尿病患者适量运动不仅有利于母婴结局、新生儿健康生长，还能提高机体对胰岛素的敏感性，有利于血糖水平的控制，但要注意运动的量及幅度、尺度[17-18]。

本研究中，与对照组相比，观察组患者体质量增加值、空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著降低，产妇高血压、感染、早产、剖宫产率显著降低，新生儿宫内窘迫、巨大儿发生率显著降低，5 minApgar评分显著增高(P<0.05)，表明护理干预能够有效控制妊娠期糖尿病患者的体质量及血糖水平，提高妊娠质量，减少并发症的发生，改善母婴结局，并且越早干预，母婴结局越好。

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The effect of nursing intervention on maternal and infant outcomes for patients with gestational diabetes mellitus

LU Chunju, WANG Rui, ZHANG Xuelian

(Ji′nanMaternityandChildHealthcarehospital,Ji′nan,Shandong, 250001)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on maternal and infant outcomes for patients with gestational diabetes mellitus. MethodsA total of 80 patients with gestational diabetes mellitus in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to the random number method, with 40 patients per group. The increasing of body weight and controlling of blood glucose, and the effect on maternal and infant outcomes in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the increasing of body weight and the levels of fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were significantly decreased in the observation group(P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of hypertension, infection, premature birth and cesarean section were obviously reduced in the observation group(P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of fetal distress and macrosomia were significantly reduced and the 5 min Apgar score was obviously increased in the observation group(P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can effectively control the body weight and blood glucose level for patients with gestational diabetes mellitus, improve the maternal and infant outcomes, and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:nursing intervention; gestational diabetes mellitus; maternal and infant outcomes

收稿日期:2016-03-20

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201612038