孕产妇保健服务与新生儿死亡的相关性

宣亚男　　马雅君　　马　霞　　彭　页　　栾冠楠

1.北京首都国际机场医院预防保健科，北京　110000；2.华北理工大学图书馆，河北唐山　063009；3.空军总医院骨科，北京　100142；4.中国医学科学院医学信息研究所，北京　100005

孕产妇保健服务与新生儿死亡的相关性

宣亚男1马雅君2马霞1彭页3栾冠楠4

1.北京首都国际机场医院预防保健科，北京110000；2.华北理工大学图书馆，河北唐山063009；
3.空军总医院骨科，北京100142；4.中国医学科学院医学信息研究所，北京100005

目的 分析孕产妇保健服务水平与新生儿死亡率的相关性。 方法 选取北京市2010～2014年北京市各区各县新生儿死亡、孕产妇保健服务的相关数据。统计孕早期检查率、≥5次产前检查率、产后访视率、系统管理率以及新生儿死亡率的变化趋势，对比农村地区和城区的孕产妇保健服务水平和新生儿死亡情况。 结果 2014年新生儿死亡率虽较2010年有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）；2014年的≥5次的产前检查率、产后访视率、系统管理率均明显高于2010年，差异均有统计学意义（P＜0.05）。5年间，农村和城区孕产妇早期检查率、≥5次的产前检查率、产后访视率，以及系统管理率均呈逐年上升趋势，农村的上升幅度更为明显，并且与城区的差距逐渐缩小；农村新生儿死亡率明显下降，且逐渐接近城区指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析结果显示，产前检查率、新法接生率和产后访视率与新生儿死亡率均呈负相关（r=-0.379、-0.238、-0.228，均P＜0.05）。结论孕产妇保健服务水平和新生儿死亡率有明显的相关性，农村贫困地区的孕产妇服务水平较低，因此充分提高孕产妇的自我保健意识、做好孕产妇的保健管理、提高住院分娩率和加强产前检查对降低新生儿死亡率具有重要的推动作用。

孕产妇；保健服务；新生儿；死亡；分娩

［Abstract］Objective To ana1yze the re1ationship between materna1 hea1th care service 1eve1 and neonata1 morta1ity. Methods Data of neonata1 death and materna1 hea1th care service from 2010 to 2014 in various districts and counties of Beijing was co11ected.Rate of ear1y pregnancy examination，≥5 times of prenata1 examination，postpartum visit，system management and neonata1 morta1ity were co11ected.Materna1 hea1th services and neonata1 morta1ity in rura1 areas were compared with urban areas.Results Rate of neonata1 morta1ity in 2014 was 1ower than that in 2010，whi1e had no statistica11y significant difference（P＞0.05）；≥5 times of prenata1 examination，postpartum visit，system management in 2014 were higher than those in 2010，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.In five years，rate of materna1 ear1y detection in rura1 and urban，≥5 times of antenata1 checkup，postpartum visit and system management showed an upward trend year by year，and the increase in rura1 areas was more obvious and the gap between urban and rura1 was gradua11y reduced.The morta1ity in rura1 areas was significant1y decreased and the index of the urban area was gradua11y c1ose to the urban area，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Resu1ts of corre1ation ana1ysis showed that，the rate of antenata1 examination，midwifery rate and rate of postpartum visit were negative1y corre1ated with the neonata1 morta1ity（r=0.379，0.238，0.228，P＜0.05）.Conclusion Leve1s of materna1 hea1th service and has a significant corre1ation with rate of neonata1 morta1ity，1eve1 of the materna1 service in poor rura1 areas is 1ow，so fu11y improve materna1 hea1th awareness，a good materna1 hea1th care management，hospita1 de1ivery rate，and strengthen prenata1 examination p1ay an important ro1e in reducing neonata1 morta1ity.

［Key words］Materna1；Hea1th care service；Neonate；Death；De1ivery

婴儿死亡率是衡量一个国家或地区卫生状况的主要指标，因此，全球各个国家均将儿童健康状况作为衡量本国社会进步和人们健康水平的主要指标［1］。据统计，80%以上婴儿死亡属于新生儿死亡［2］。近些年来，随着孕产妇保健工作的进一步开展，全国各地孕产妇及婴儿死亡率均明显下降，但仍有部分少数民族地区和边远贫困地区的孕产妇及婴儿死亡率较高［3］。近几年的相关研究显示，贫穷、受教育程度低和医疗卫生保健水平差等多方面原因均对孕产妇及婴儿死亡率有重要影响。完善的孕产期保健服务能够保护和促进母婴健康、减少孕产妇死亡率和提高婴儿出生质量［4］。传统的孕产妇保健是由妇产科医生提供基本临床服务，随着国家经济水平的迅速发展和人们对孕产妇服务要求的不断提高，由过去的传统模式转变为生理-心理-社会医学的模式［5］。现在孕产妇保健工作仍属于卫生保健工作的薄弱环节，目前世界卫生组织已经对孕产妇保健服务有了相关的一些研究，将孕前、孕中、生产过程中，以及产后的保健服务需求、服务模式以及服务效果进行了一整套的研究与评价。但这些研究还只是针对发达国家或地区，像我国这样的发展中国家，经济还不十分发达，各个地区的发展也不平衡，怎样能够完善和提高孕产期保健服务水平已成为亟待解决的重要课题。本研究将北京市（以下简称“我市”）2010～2014年妇幼保健院的统计报告资料进行分析整理，进一步分析我市孕产妇保健服务和新生儿死亡的相关性，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010～2014年这5年各区各县上报到我市妇幼保健院的新生儿死亡、孕产妇保健服务的相关数据。新生儿死亡资料取自我市各区各县填写的儿童死亡报告卡，并通过妇幼保健的三级保健网络逐级审核，严格按照标准质量进行，最后上报到我市妇幼保健院。

1.2方法

本研究的数据统计人员均是从事妇幼保健卫生信息工作的专业人员，建立相关数据库，根据国家卫生计生委发布的《2013年全国妇幼卫生调查制度》中的相关公式来计算新生儿死亡率。调查的内容主要包括人口统计、经济情况、卫生资源情况、孕产妇保健服务的提供及利用情况，新生儿的死亡原因和地点、死前就诊情况，及对应区或县的人口和卫生资源等情况。严格执行调查的质量监管，对调查员进行统一培训；质量检查制度务必严格执行；各个区和县的调查员进行互相检查，省级人员负责对本省现场调查进行监督，检查调查资料以及负责中央对省级资料的抽样检查。检查完后对新生儿出生和死亡情况进行重复检查，发现遗留和错误的地方要及时补上和修改。以新生儿死亡率作为因变量，对影响新生儿死亡的主要因素进行相关性分析，影响新生儿死亡的主要因素有围生保健因素、卫生资源因素、社区因素等。

1.3观察指标

根据我市2010～2014年各区各县新生儿死亡、孕产妇保健服务的相关数据，统计这几年孕早期检查率、≥5次产前检查率、产后访视率、系统管理率，以及新生儿死亡率等孕产妇保健服务水平的变化趋势，对比农村地区和城区的孕产妇保健服务水平和新生儿死亡情况。

对2010～2014年五年来可能对新生儿死亡造成影响的各因素进行观察，即围生保健因素、卫生资源因素、社区因素等。围生保健因素包括产前检查率、住院分娩率、新法接生率、产后访视率和死亡前服务利用率等；计算方法为实施各项围生保健措施的人数占总人数的百分比。卫生资源因素包括每千人口卫生人员数、每千人口妇幼卫生人员数、每千人口床位数、每千人口产科床位数、每千人口儿科床位数、妇幼卫生人员中有大专以上学历占比，以及无村医村数占比等；计算方式极为个体数量占总数的百分比。社区因素包括人口密度、年人均收入、政府投入卫生资源百分比；人口密度=该地人口总数/该地面积×100%，政府投入卫生资源百分比=（政府投入卫生资源的经费/所有投入经费）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验；采用Spearman相关性分析孕产妇保健服务与新生儿死亡的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12010～2014年我市孕产妇保健服务和新生儿的死亡情况

2014年孕早期检查率、≥5次的产前检查率、产后访视率、系统管理率均比2010年所有提高，分别上升了25.89%、10.55%、16.58%和16.99%；而2014年新生儿死亡率也比2010年有一定程度下降，但差异无统计学意义 （P＞0.05）；2014年的≥5次的产前检查率、产后访视率、系统管理率明显高于2010年，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2010～2014年我市孕产妇保健服务和新生儿的死亡情况［n（%）］

2.22010～2014年我市城区与农村孕产妇保健服务和新生儿死亡情况

2010～2014年5年间，农村和城区孕产妇早期检查率、≥5次的产前检查率、产后访视率以及系统管理率均呈逐年上升趋势，农村的上升幅度更为明显，并且和城区的差距逐渐缩小；农村新生儿死亡率明显下降并且逐渐接近城区指标。见表2。

表2　2010～2014年我市城区与农村孕产妇保健服务和新生儿死亡情况［n（%）］

2.3孕产妇保健服务对新生儿死亡率的相关性分析

将孕产妇保健服务有关的每一个因素和新生儿死亡率进行相关分析，结果显示，产前检查率、新法接生率和产后访视率与新生儿死亡率均呈负相关 （r= -0.379、-0.238、-0.228，均P＜0.05）；住院分娩率、死前24 h未就诊比例、每千人口卫生人员数、每千人口妇幼卫生人员数、每千人口床位数、每千人口大专以上妇幼卫生人员数，人口密度、卫生资源投入比例、人均收入，及村、县内无医生占比与新生儿死亡率未见明显相关性（P＞0.05）。见表3。

表3　孕产妇保健各因素对与新生儿死亡率的相关性分析

3　讨论

在2013年《我国卫生和计划生育事业发展统计公报》公布的新生儿死亡率约为6‰，孕产妇的产前检查率达到95%以上，孕产妇系统管理率到89%以上［6］。本组研究结果显示，我市2013年孕早期检查率为89.62%，孕产妇产前检查率为97.15%，产后访视率为95.26%，孕产妇系统管理率为89.43%，新生儿死亡率为5.13‰。我市城乡新生儿死亡率略低于全国平均水平，孕产妇的保健服务水平高于全国水平。可能是由于我市的经济水平相对较高，市区的医疗卫生资源较好，因此孕产妇保健水平和新生儿健康状况相关指标均好于全省平均水平；另外近年来，我市加强了妇幼卫生的管理水平，加大了对基层医院业务的指导力度，产科质量管理进一步规范，此外，我市还积极开展产科及儿科基础知识和急救知识的培训业务，使妇产科医师及儿科医师的技术水平进一步加强，这些因素均提高了我市孕产妇保健服务水平［7］。

随着医疗技术的不断发展和人们生活水平的不断提高，孕期保健服务越来越受到医院和孕产妇的关注。但由于实施了自愿参加婚检，导致婚检率明显下降，这就导致出生缺陷的第一道防线被破坏，对生育健康造成了严重的危害，导致出生人口素质下降［8］。为此，应积极开展孕前指导和检查，这对家庭幸福、后代健康和人口质量提高具有重要的意义。

通常情况下，夫妻双方在身体状态最佳以及环境条件最适宜情况下容易受孕，因此要充分了解妊娠风险［9］，避兔不良孕产事件的发生。相关研究已证实［10］，在孕前进行优生遗传咨询和检查是发现、诊断胎儿畸形和胎儿染色体疾病的重要检查方式［11］。近几年来，全球范围内均对母婴健康持越来越高的关注度，相关部门已经采取一系列措施改善母婴健康，也取得了一定的效果。但通过调查研究发现，部分农村贫困地区的孕产妇及新生儿死亡率仍然居高不下，造成这种结果主要以多种因素有关，其中包括自身因素、社区环境因素和卫生资源因素，此外还有一个重要因素是孕产妇的保健服务。相关调查结果显示［12］，一些农村贫困地区约有40%的孕妇从来没有做过产前检查；甚至一些地区有70%的产妇没有在医院分娩；一些地区医院的产科床位使用率只有20%。而另一些调查证实［13］，每千人口产科床位数量和孕产妇死亡率并不存在明显的相关性，一部分孕妇选择在家分娩并不是因为床位不够，而是缺乏孕产妇保健服务的相关知识。住院分娩相对于在家分娩方式来说具有更多优势。孕妇在医院待产可以舒缓紧张情绪，能积极配合医生做好产前的各项准备。对于高危孕妇来说，提前住院是必须施行的，这样使产科医师有充分的时间准备手术相关药物及器械。在医院分娩均是严格按照无菌操作来执行的，可以避兔会阴裂伤和产后大出血等不良后果，还可以防止产妇产后感染和新生儿破伤风发生［14］。医院分娩采用的是科学接生方法，孕妇产前均进行严格消毒，对产妇情况进行认真观察，如果发现异常情况能够及时处理，可以最大限度地防止产妇和婴儿死亡［15］。

本组研究经相关性分析显示，产前检查率越低，新生儿死亡率越高，与国内外相关报道基本一致［13，16］。定期进行产前检查，可以及早发现一些异常情况并及时处理，以减少和避兔新生儿死亡。本组建议在农村贫困地区要加强孕产妇保健知识的健康教育宣传，使更多孕产妇能够认识到产前检查的必要性，能主动接受产前检查；相关研究证实［17］，家中进行分娩的孕妇，为其接生人员多数并不是医务人员［18］，因此要大力提倡住院分娩，让孕妇及其家属充分了解在家分娩的危险性，意识到住院分娩的优势。如果孕妇的家庭经济情况较为困难，可以通过医疗保险以及医疗救助等方式给孕妇提供帮助，尽量使所有孕妇能在医院享受安全分娩，降低孕产妇及新生儿死亡率，并保障母婴安全的重要措施［19-20］。

降低新生儿死亡的一个关键环节是规范孕产妇健康管理，要进一步加强孕早期检查，提高产前筛查和检查比例，这样可以进一步降低新生儿缺陷发生率。因此应提高围生期的保健水平，增强医疗保健机构的儿科建设，建立标准化的地、市级儿童急救中心；开通医院新生儿急救“绿色通道”，特别是要提高农村地区新生儿、早产儿和低出生体重儿的紧急救治、运转和管理能力。农村地区与城区比较，降低新生儿死亡率的意义更大，对降低总体新生儿死亡率起到了重要作用，因此要重点加强农村的孕产妇保健工作［21］。由于农村医疗资源匮乏，医务人员水平较低，对孕产妇的相关知识缺乏了解，这样就使农村新生儿死亡率相对高于城区［22-23］。本研究建议应进一步加强对高危妊娠的鉴别，提高产科和儿科医务人员的业务水平，加强孕产妇保健服务知识的健康宣教力度，如有条件应建立三级服务卫生网络，对急危重患儿进行特殊管理，建立新生儿救治体系，以便最大程度地降低新生儿死亡率。

综上所述，孕产妇保健服务水平和新生儿死亡率有明显的相关性，农村贫困地区的孕产妇服务水平较低，因此要充分提高孕产妇的自我保健意识，做好孕产妇的保健管理，提高住院分娩率和加强产前检查对降低新生儿死亡率具有重要的推动作用。

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Correlation between maternal health care service and neonatal death

XUAN Ya'nan1MA Yajun2MA Xia1PENG Ye3LUAN Guannan4
1.Department of Prevention and Hea1th Section，Beijing Capita1 Internationa1 Airport Hospita1，Beijing110000，China；2.Library，North China University of Science and Techno1ogy，Hebei Province，Tangshan063009，China；3.Department of Orthopedics，Air Force Genera1 Hospita1，Beijing100142，China；4.Institute of Medica1 Information&Library，Chinese Academy of Medica1 Sciences&Peking Union Medica1 Co11ege，Beijing100005，China

R173

A

1673-7210（2016）04（c）-0109-05

中国博士后科学基金面上资助项目（2014M5625 60）。

栾冠楠（1985.7-），女，博士；研究方向：医学情报。

2016-01-14本文编辑：任 念）