高压氧联合针灸治疗外伤性周围性面神经损伤的效果及肌电图分析

陈炜炜，蒋功达，符静，娄晓敏，孙中武



高压氧联合针灸治疗外伤性周围性面神经损伤的效果及肌电图分析

陈炜炜1，2，蒋功达2，符静2，娄晓敏2，孙中武1

［摘要］目的观察高压氧联合针灸治疗外伤性周围性面神经损伤的临床疗效，并对治疗前后肌电图结果进行分析。方法2007年1月～2013年1月，将本院160例外伤性周围性面神经损伤患者分为新法治疗组（n=80）和常规治疗组（n=80）。两组均常规予药物治疗，新法治疗组在此基础上加用高压氧联合针灸治疗，疗程36d。观察患者的临床疗效，同时对治疗前后的肌电图结果进行分析。结果治疗后，新法治疗组治愈率和有效率均显著高于常规治疗组（Χ2＞7.657，P＜0.001）；新法治疗组面神经运动潜伏期较常规治疗组缩短（t＞2.214，P＜0.05），面神经M波波幅较常规治疗组明显升高（t＞3.116，P＜0.01），相关募集电位数较常规治疗组增加（Χ2=9.76，P＜0.05），运动单位电位电压较常规治疗组显著升高（t＞5.45，P＜0.001）。结论高压氧联合针灸治疗可提高外伤性周围性面神经损伤的临床疗效。

［关键词］外伤性周围性面神经损伤；高压氧；针灸；肌电图

［本文著录格式］陈炜炜，蒋功达，符静，等.高压氧联合针灸治疗外伤性周围性面神经损伤的效果及肌电图分析［J］.中国康复理论与实践，2016，22（6）：696-700.

CITED AS：Chen WW，Jiang GD，Fu J，et al.Effect of hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion on traumatic peripheral facial nerve injury：a electromyography study［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：696-700.

面神经是最容易受损伤的颅神经之一。颅脑外伤并发面神经损伤的发生率约为3%［1-2］，伤后有外耳道溢血及溢液的患者，1/5可出现同侧面肌无力。面神经损伤的常见原因是颅中窝骨折致颞骨岩部及乳突部骨折［3］。面神经最易遭受牵扯、挫伤或骨折片压榨而致早发型或迟发型面瘫。早发型者，伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧，尤以哭、笑时更为明显，患眼常有暴露性角膜炎［4］。迟发型者常于伤后5～7d出现面肌瘫痪，多因出血、缺血、水肿或压迫所致［5］。损伤性面瘫目前尚无特异性治疗方法［6］。本院在常规药物治疗（血管扩张剂、营养神经等）的基础上采用高压氧联合针灸治疗外伤性周围性面神经损伤，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2007年1月～2013年1月本院颅脑外伤并发周围性面神经损伤患者160例。所有患者均有明确的颅脑外伤史，均符合周围性面神经损伤的诊断标准［7-8］。颅脑损伤类型经头颅CT检查证实，高分辨率CT可以清晰显示骨折线。

纳入标准：①病情稳定，生命体征稳定，无高压氧治疗的禁忌症；②年龄70岁以下，病程≤31d；③神志清楚，认知功能良好，能配合高压氧、针灸治疗，能完成Portmann评分的6项自主运动。排除标准：①并发其他严重器质性疾病；②频发癫痫。

所有患者中，男性96例，女性64例；年龄19～68岁，平均（30.5±3.4）岁；病程10～31d，；车祸伤84例，坠落伤44例，跌伤22例，砍伤10例。

按入院时间顺序编号1～160，奇数号为新法治疗组（n=80），偶数号为常规治疗组（n=80），均无高压氧治疗禁忌证。两组患者在原发病、性别、年龄及病程等方面比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

本研究经医院伦理委员会批准，并由患者本人或家属签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者均采用激素、血管扩张剂、营养神经等药物治疗。新法治疗组在常规药物治疗的基础上加用高压氧联合针灸治疗。

针灸治疗［9-12］：以活血通络、疏调经筋为基本治疗原则。主穴选阳白、地仓、颊车、四白、翳风、颧髎、合谷。阳白、地仓、颊车针刺时相互透刺，配合颧髎穴以疏导面颊部经气。局部腧穴配以翳风、合谷，可祛风散寒、舒筋活络。风寒证者，加风池；风热证者，加曲池；抬眉困难者，加攒竹；鼻唇沟变浅者，加迎香；鼻唇沟斜者，加水沟；颏唇沟歪斜者，加承浆；恢复期加足三里、气海。诸穴常规针刺。针刺得气后，面部腧穴平补平泻，恢复期可用灸法。急性期，面部腧穴手法不宜过重，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重；恢复期，合谷行平补平泻法，足三里、气海用补法。每天1次，12次为1个疗程。

高压氧治疗：高压氧舱内压力为2.5 ATA。整个治疗时间持续110min（20min加压时间及20min减压时间），当舱内压力达到预定值（2.5 ATA）时，患者通过面罩吸100%纯氧20min，然后休息5min，再吸纯氧20min，再休息5min，再吸纯氧20min。每天1次。12次为1个疗程。均治疗3个疗程。

1.3肌电图检测

应用Keypoint肌电图/诱发电位仪（北京丹迪公司生产）选用同芯圆针电极，地极置于同侧腕部，将针电极依次刺入患者患侧额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌，参照正常值范围［16］，分别测试其轻收缩时的面神经运动潜伏期、M波波幅、运动单位电位电压以及最大用力收缩时的募集电位的情况。所有患者在治疗前和治疗36d后进行上述指标检测。

1.4疗效评价

按照改良的Portmann简易评分法［13-15］：皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮等6项自主运动，与健侧对比评分，每项3分。与健侧基本相同记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分。治疗后满18分为痊愈，12～17分为好转，11分以下为无效。

1.5统计学分析

2　结果

2.1Portmann评分及疗效比较

两组治疗前Portmann评分比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后新法治疗组Portmann评分显著高于常规治疗组（P＜0.001），见表2。

新法治疗组治愈率和有效率均显著高于常规治疗组（P＜0.001）。见表3。

2.2肌电图指标比较

治疗前，两组各肌电图指标大多均无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组各指标均明显改善（P＜0.01）。治疗后，新法治疗组面神经运动潜伏期较常规治疗组缩短（P＜0.05）；面神经M波波幅较常规治疗组明显升高（P＜0.01）；相关募集电位数（干扰相或混合干扰相）较常规治疗组增加（P＜0.05）；运动单位电位电压较较常规治疗组显著升高（P＜0.001）。见表4～表7。

表1　两组一般资料比较

表2　两组患者治疗前后Portmann评分值比较

表3　两组患者疗效比较［n（%）］

表4　两组患者治疗前后面神经运动潜伏期比较（ms）

表5　两组患者治疗前后面神经M波波幅比较（mV）

表6　两组患者治疗前后募集电位情况比较（n=80）

表7　两组患者治疗前后运动单位电位电压比较（mV）

3　讨论

面神经为混合神经，运动神经支配面部表情肌，感觉成分传导舌前2/3味觉。面神经在骨性通道面神经管内前行，在膝状神经节近端发出侧支岩浅大神经到蝶腭神经节；在远端发出小侧支到镫骨肌（镫骨肌支），并加入鼓索；最后由茎乳孔出颅，通过腮腺分为5个支配面部表情肌、茎突乳突肌及二腹肌后腹等［17-19］。

十二对颅神经全部通过颅底的骨孔或裂隙进出颅腔，颅底骨折或各种损伤机制造成的脑与颅骨的相对运动均可能使颅神经受挤压、牵拉或切割损伤［20］。面神经是所有颅神经中最容易发生瘫痪的神经，病灶常位于颞骨岩部面神经管，该部位约有50%的纵行骨折和25%的横行骨折伴发面神经损伤，特别是与岩锥长轴平行的纵性骨折［21-23］。本研究观察160例周围性面瘫均有明确的外伤史，头颅CT见清晰骨折线，均明确诊断为外伤性周围性面神经损伤。

高压氧治疗面神经损伤的机制如下［24-30］。①高压氧下血管收缩，可迅速减轻面神经肿胀，缓解面神经管内的压力，改善受损面神经的缺血缺氧，阻断面神经轴索变性。②高压氧治疗可以迅速提高血氧含量和血氧分压，增加毛细血管血氧弥散距离，因此能迅速改善受损面神经的缺氧状态。有氧代谢增加，能量产生增多，酸性代谢产物减少，细胞内外离子失衡得到纠正，细胞内外水肿得以改善。③高压氧可加速受损毛细血管再生和促进侧支循环建立，为受损组织提供大量营养物质和充足的氧气，利于面神经轴索再生和髓鞘的修复。④面神经损伤后，其效应器官（如肌肉和运动终板）因缺乏面神经的营养和支持将发生萎缩而丧失功能。高压氧在促进面神经修复的同时也促进效应器官的恢复，并加速面神经长入效应器，提早进入调整期，加快调整进程，避免因效应器官功能损害导致面神经功能无法表达。

颅脑外伤并发周围性面神经损伤属中医学的“口眼歪斜”、“卒口僻”等范畴，系头面部外伤致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。针灸可促进血液循环，增加面部的血流量，有助于面神经的水肿吸收，增加营养代谢，促进其损伤修复和功能康复。通过神经刺激反射性引起面神经功能活动，有助于功能低下的面神经功能恢复。针灸提高人体免疫功能和自身修复功能，也有助于本病的恢复。根据《灵枢⋅经筋》篇“燔针劫刺，以痛为腧”的治疗原则，本病以面部选穴为主要方法，局部的穴位具有疏通经络、疏调经筋的作用。从西医学角度而言，可促进血液循环，反射性调节面神经的功能［31-34］。

肌电图能客观反映肌肉本身的功能状态，能判断面神经损伤的程度及范围，并能指导治疗和判断预后，是目前面神经损伤最好的定性、定量检查方法［35］。面神经运动潜伏期和M波波幅变化是较敏感的指标，最大用力收缩时募集电位情况是了解运动单位电位数目、面肌肌力恢复情况的重要指标，募集电位达到干扰相或混合干扰相则表明瘫痪面肌肌力基本恢复正常［36］。运动单位电位电压的增加也是面肌肌力恢复的重要指标之一［37-39］。

本研究发现新法治疗组治愈率、总有效率显著高于常规治疗组，治疗后面神经运动潜伏期较常规治疗组缩短，面神经M波波幅较常规治疗组升高，相关募集电位数较常规治疗组增加，运动单元电位电压较常规治疗组显著升高。因此，本研究认为高压氧联合针灸治疗外伤性周围性面神经损伤可显著提高临床疗效，缩短病程，减少后遗症的发生，值得临床推广。

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Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Acupuncture and Moxibustion on Traumatic Peripheral Facial Nerve Injury：AElectromyography Study

CHEN Wei-wei1，2，JIANG Gong-da2，FU Jing2，LOU Xiao-min2，SUN Zhong-wu1

1.Neurology Department，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230022，China；2.Department of Neurology，Hyperbaric Oxygen and Rehabilitation Medicine，the 113th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Ningbo，Zhejiang 315040，China

Correspondence to SUN Zhong-wu.E-mail：sunzhwu@hotmail.com

Abstract：Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion on traumatic peripheral facial nerve injury，and the results of electromyography.Methods From January，2007 to January，2013，a total of 160 patients with traumatic peripheral facial nerve injury were divided into treatment group（n=80）and control group（n=80）.Both groups received routine drug treatment.Hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion was applied to treatment group in addition.The clinical efficacy and the results of electromyography were analyzed before and 36 days after treatment.Results After treatment，the cure rate and total efficiency was significantly higher（Χ2＞7.657，P＜0.001），the motor latency of facial nerve was shorter（t＞2.214，P＜0.05），the M wave amplitude of facial nerve was significantly higher（t＞3.116，P＜0.01），the number of recruitment potential was more（Χ2=9.76，P＜0.05），and the motor unit potential voltage was significantly higher（t＞5.45，P＜0.001）in the treatment group than in the control group.Conclusion Hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion is more effective on traumatic peripheral facial nerve injury than routine.

Key words：traumatic peripheral facial nerve injury；hyperbaric oxygen；acupuncture and moxibustion；electromyography

［中图分类号］R651.3

［文献标识码］A

［文章编号］1006-9771（2016）06-0696-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.016

作者单位：1.安徽医科大学第一附属医院神经内科，安徽合肥市230022；2.中国人民解放军第113医院神经内科高压氧康复医学科，浙江宁波市315040。

作者简介：陈炜炜（1980-），女，汉族，安徽青阳县人，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：神经系统疾病及其高压氧康复治疗。通讯作者：孙中武（1964-），男，汉族，安徽霍邱县人，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，主要研究方向：脑血管病、痴呆与认知障碍。E-mail：sunzhwu@hotmail.com。

收稿日期：（2015-11-16修回日期：2016-01-22）