472份胆汁标本需氧菌培养及药敏分析

齐弋枢，王　淼

(1.吉林省前卫医院 检验科,吉林 长春130012;2.白城市医院 检验科,吉林 白城137000)



472份胆汁标本需氧菌培养及药敏分析

齐弋枢1，王淼2

(1.吉林省前卫医院 检验科,吉林 长春130012;2.白城市医院 检验科,吉林 白城137000)

近年来，由于抗菌药物的大量应用，细菌耐药性不断增加，而胆道系统由于生理部位的特殊性，胆道感染性疾病临床常见，胆汁经培养可鉴定出细菌，因此，细菌培养及药敏监测对临床用药尤为重要。为了解胆道疾病需氧菌的分布特点和耐药状况，对所在医院2015年1月至9月间472份经腹腔镜下行胆囊切除术中穿刺采集的胆汁标本进行需氧菌培养，并做细菌鉴定和药敏分析。

1材料与方法

1.1菌株来源2015年1月至9月间经腹腔镜下行胆囊切除术中穿刺采集的胆汁标本472份进行需氧菌培养。

1.2主要仪器与方法西门子walkaway96全自动微生物鉴定药敏分析仪以及配套的细菌鉴定和药敏反应板。

1.3药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2015年文件[1]。

1.4超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)测定参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2015年文件。

1.5质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212。

2结果

2.1细菌培养分离472份胆汁标本199份需氧培养阳性，阳性率为42.2%，其中，革兰阴性菌132株，占66.3%革兰阳性菌67株，占33.7%。病原菌构成详见表1。

表1　199株需氧菌培养病原菌构成表

2.2药敏试验

主要病原菌对常用抗菌药物的敏感率，详见表2,表3。

2.3抗生素在胆汁中分布的浓度,详见表4。

3讨论

正常情况下，胆汁内无细菌生长，人的胆汁是无菌的，胆囊炎或者胆囊结石患者，当胆汁发生排泄不畅时，胆汁淤积，胆汁内细菌便于生长繁殖，引起胆道感染。胆总管与消化道相连，肠道细菌常逆行至胆道系统，因此，胆汁的细菌培养多源于肠道菌群。由于内源性感染原因，大肠埃希菌属，肠球菌属是胆子需氧菌中主要致病菌[2]。有文献报道[3]，以外科手术治疗的胆道疾病患者，胆汁细菌的检出率为54.6%-100%，本组细菌的检出率为42.2%与文献报道大致一致，合理使用抗菌药物，对于控制胆道感染尤为重要。本资料显示，胆汁中，肠杆菌细菌(主要为大肠埃希菌属，克雷伯菌属，柠檬酸杆菌属及变形杆菌属)，为主要病原菌，约占66.3%，胆汁中具有较高浓度的头孢曲松等药物，但药敏显示对此类药物敏感性不高，敏感性最高的是碳青霉烯类，其次为哌拉西林/他唑巴坦，和阿米卡星类药物，而头孢菌素以及三代头孢抗生素是既往治疗革兰阴性杆菌以及胆道感染的常用药物，药物敏感性已经较低，说明三代头孢对治疗胆道感染不一定有效，这可能与此次研究中需氧菌革兰阴性菌占比例较大，并且有很大一部分产生ESBL的缘故，有研究表明对环丙沙星耐药或应用喹诺酮类药物是治疗肺炎克雷伯菌产生ESBLs的危险因素[4]。所以，不同的菌种，或者同菌种不同菌株其药敏结果会有很大的差别，因此，密切监测菌株的耐药性，是抗感染治疗的关键，也是合理使用抗生素的重要依据，通过对胆汁致病菌敏感性进行动态监测并根据药敏结果指导临床用药时有效控制胆道感染的关键。

表2　革兰阴性菌药敏结果

表3　革兰阳性菌药敏结果

表4　常用抗生素的胆汁浓度

参考文献：

[1]ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting[S].M100-S25CLSI2015

[2]DawesLillianG.MDBiliaryTractInfectionsproblemsingeneralsurgery[J.SurgInfect,2002，19(1):81.

[3]薛国杰，邹凤梅．胆汁标本438份细菌培养结果分析．中华检验医学杂志，2000，23：112．

[4]PatersonDL,MulazimogluL,CasellasJM,etal.Epidemiologyofciprofloxacinresistanceanditsrelationshiptoextended-spectrumbeta-lactamaseproductioninKlebsiellapneumoniaeisolatescausingbacteremia[J].ClinMicrobiolInfect,2004,10(5);441．

文章编号：1007-4287(2016)06-0993-02

(收稿日期：2015-12-18)