结肠癌术后肠梗阻患者血清中降钙素原、脂联素及白细胞介素6的变化及相关性分析

杨泽安

(谷城县中医院 普通外科，湖北 襄阳430064)



结肠癌术后肠梗阻患者血清中降钙素原、脂联素及白细胞介素6的变化及相关性分析

杨泽安

(谷城县中医院 普通外科，湖北 襄阳430064)

结肠癌发病率占胃肠道恶性肿瘤的第4位[1]，患者术后肠梗阻容易出现水电解质失调[2]，加之患者病情发展较快，病死率较高，严重影响了患者的生命健康和生活质量。本文通过分析结肠癌术后肠梗阻患者血清中降钙素原(PCT)、脂联素(ADPN)、IL-6等的变化，为结肠癌术后肠梗阻患者的辅助诊断及预后判断提供参考与依据。

1材料与方法

1.1研究对象

2013年1月-2014年6月81例在我院接受结肠癌根治术后发生肠梗阻的38例患者为观察组，其中男23例，女15例，平均年龄61.3±8.1岁。对照组为术后未发生肠梗阻的43例患者，男32例，女11例，平均年龄59.4±7.5岁。两组研究对象在一般临床资料比较上，差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。观察组患者均在3-15天内出现出现腹痛、肠鸣音减退、术后肠功能恢复延迟、肛门停止排气排便等症状，且被确诊为术后肠梗阻。两组患者均给予胃肠减压、改善高蛋白血症、纠正电解质紊乱及生长抑素及糖皮质激素治疗。

1.2方法

抽取清晨空腹静脉血5ml，离心后取其上层清液置于-20℃环境下冷冻保存。血清IL-6含量采用酶联免疫吸附试验法进行测量。采用全自动生化仪测量血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)及ADPN的含量。血清中PCT采用免疫荧光分析法进行测定。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组研究对象血脂水平比较

两组研究对象血清中TC、TG、HDL-c和LDL-c水平比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组研究对象血脂水平比较

2.2两组研究对象术后血清中ADPN、IL-6和PCT水平比较

两组研究对象术后血清中ADPN、IL-6和PCT水平变化情况见表2。观察组和对照组患者血清中ADPN、IL-6水平呈现逐渐降低的趋势，血清中PCT水平呈现逐步升高的趋势。观察组患者第7d血清中IL-6水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组第3d、第7d血清中ADPN水平明显低于对照组,观察组第3d、第7d血清中PCT水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3观察组患者第 7d血清中IL-6、ADPN与PCT相关性分析

采用Pearson相关性检验分析观察组患者第7d血清中IL-6、ADPN与PCT相关性，结果显示观察组患者PCT与IL-6(r=-0.448,P=0.005)及ADPN(r=-0.532,P<0.001)。

表2　两组研究对象术后血清中ADPN、IL-6和PCT水平比较

注：*表示组内与术后第一天水平比较，P<0.05;#表示与对照组相同时间比较，#P<0.05

3讨论

肠梗阻是晚期结肠癌患者常见的并发症之一，由于人体结肠的生理构造的特殊性，患者回盲瓣的关闭不全容易导致肠内容物反流，造成低位肠梗阻，这是结肠癌肠梗阻患者误诊为小肠梗阻的原因之一[3]。若肠梗阻处理不及时容易导致患者结肠缺血坏死、穿孔。有文献报告，应用支架置入术治疗结肠癌，术后肠梗阻发生率显著低于开放手术，但是术后支架移位容易引起肠再梗阻，发生率高达4%-25%[4]。结肠癌肠梗阻患者肠黏膜屏障受损后容易导致肠内细菌感染，严重时诱发败血症和感染性休克[5]。

本研究发现，两组研究对象血清中TC、TG、HDL-c和LDL-c水平比较，说明结肠癌术后肠梗阻的发生与血脂水平无关，两组研究对象血脂变化水平无统计学差异。ADPN是由脂肪细胞合成的具有生物活性的多肽物质，参与体内糖类的代谢，抑制肝脏肝糖原的合成，拮抗胰岛素的糖异生作用。有文献指出，ADPN的升高是大肠癌、胃癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的高危风险因子，其中在正常人群中ADPN水平与TG和LDL-c呈负相关，与HDL-c成正相关[6]；观察组和对照组患者血清中ADPN、IL-6水平呈现逐渐降低的趋势，血清中PCT水平呈现逐步升高的趋势。观察组患者第7d血清中IL-6水平高于对照组，观察组第3d、第7d血清中ADPN水平明显低于对照组，观察组第3d、第7d血清中PCT水平明显高于对照组，观察组患者第7d血清中PCT与IL-6及ADPN呈现显著负相关，说明随着病程的发展，PCT和IL-6的变化可用来评价结肠癌术后肠梗阻的诊断指标，研究发现，两组研究对象血清中ADPN和IL-6呈现降低的趋势，PCT呈现升高的趋势，与对照组相比，IL-6和PCT存在差异，两者之间呈现负相关的关系，PCT的升高可能和肠梗阻的患者发生了细菌感染和肠道生物电活动减弱有关，有文献报告，PCT可作为检测和诊断细菌性炎症感染的参考指标，一般在外科术后1d-4d后即可检测到[7]。当患者术后发生肠梗阻时PCT可参与肠壁肌层巨噬细胞释放炎症介质的过程，阻碍肠道括约肌的收缩功能，加重肠梗阻的发生[8]。

综上所述，结肠癌术后患者血清中PCT、IL-6和ADPN水平的改变对结肠癌术后肠梗阻的诊断和评价具有一定的指导意义。

参考文献：

[1]陈国宝,苏亦斌,陈德波,等.结肠癌术后肠梗阻患者白介素-6、-10及肿瘤坏死因子-α水平的变化[J].中国老年学杂志,2015,36(6):1536.

[2]罗开开,黄永光,胡海波,等.丙氨酰-谷氨酰胺双肽强化肠外营养在结肠癌并肠梗阻中的应用[J].中国社区医师,2015,31(4):35.

[3]KayaalpC,KutluturkK,YagciMA,etal.Laparoscopicright-sidedcolonicresectionwithtransluminalcolonoscopicspecimenextraction[J].WorldJGastrointestEndosc,2015,7(12):1078.

[4]LeeDH,AhnYJ,ShinR,etal.Metastaticmucinousadenocarcinomaofthedistalcommonbileduct,fromtransversecoloncancerpresentingasobstructivejaundice[J].KoreanJHepatobiliaryPancreatSurg,2015,19(3):125.

[5]KimJH,HwangYJ,HanSH,etal.Dexamethasoneinhibitshypoxia-inducedepithelial-mesenchymaltransitionincoloncancer[J].WorldJGastroenterol,2015,21(34):9887.

[6]CanhorozM,KanatO,SaraydarogluO,etal.Clinicalsignificanceofadiponectinexpressionincoloncancerpatients[J].JCancerResTher,2014,10(2):347.

[7]晏德昌,蔡银忠,许克勤,等.血清降钙素原与结直肠癌术后并发症的相关性分析[J].中国现代医生,2015,53(19):83.

[8]朱鹏程,梁中林,王光辉,等.血浆降钙素原对结直肠癌术后肠梗阻中的预测作用[J].中国普通外科杂志,2013,22(10):1319.

文章编号：1007-4287(2016)06-1017-02

(收稿日期：2015-03-19)

基金项目：吉林省科技发展计划资助项目(20130413007GH)；吉林省教育厅“十三五”科学技术研究项目(吉教科合字[2016]第457号)；吉林省卫生厅基金资助(2009z004)