七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的效果对比

周秀姣

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川　431600)



七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的效果对比

周秀姣*

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川431600)

摘要目的：探讨七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果。方法：选取2013年4月—2014年4月在汉川市人民医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者164例作为研究对象。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各82例。观察组患者采用七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉，对照组采用异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉，观察对比2组患者的麻醉效果。结果：2组患者在不同时间点的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者的拔管时间、睁眼时间及拔管后的警觉/镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者均无严重不良反应发生。结论：七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉、异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉用于老年腹腔镜胆囊切除术中均可达到良好的麻醉效果，且不良反应小。

关键词腹腔镜胆囊切除术； 老年患者； 七氟烷； 异丙酚； 瑞芬太尼

由于老年腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短，加上手术操作及老年人的生理解剖特点等原因，对手术麻醉效果有较高要求。其中异丙酚、瑞芬太尼是临床常用的麻醉药物，两者联合应用具有麻醉维持稳定、可控性好及术后苏醒快的优点，被公认为是良好的手术麻醉药物[1]。七氟烷因具有无刺激、血/气分配系数低、可控性好及术后苏醒快的优点，在临床中也得到广泛应用[2]。本研究探讨了七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼联合应用于老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2013年4月—2014年4月汉川市人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者164例作为研究对象。纳入标准：按美国麻醉医师协会(american Society of Anesth-esiologists，ASA)[3]分级I～II级，术前检查心、肺、肝、肾功能均正常；无长期服用阿片类药物史。排除标准：合并严重肝、肾功能不全者；血液疾病者；恶性肿瘤者；妊娠期妇女。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各82例。对照组患者中，男性50例，女性32例，年龄61～78岁，平均(68.4±2.4)岁。观察组患者中，男性52例，女性30例，年龄61～79岁，平均(69.7±2.5)岁。2组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书，自愿接受本次研究。

1.2方法

2组患者均检测血压、心率、血氧饱和度等指标，给予芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171)3 μg/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32022992)0.3 mg/kg、维库溴铵(湖北科益药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20083109)0.6 mg/kg诱导麻醉。麻醉诱导时氧流量维持5 L/min，面罩吸氧3 min后，采取经口气管插管，术中行机械通气，氧流量控制为1.5 L/min，呼吸频率控制在13～18次/min范围，潮气量控制在8～10 ml/kg范围[4]。插管固定后，观察组患者持续吸入1%～2%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172)250 μmol/L，同时静脉泵入瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199)0.2～0.5 μg/(kg·min)。对照组患者静脉泵入异丙酚(西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368)5～10 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min)。2组患者根据麻醉药物的泵入速度来调整麻醉深度，经处理3 min后，若收缩压(SBP)仍>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压(DBP)>100 mmHg时，静脉滴注乌拉地尔(西安德天药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20070161)1次12.5 mg，使血压控制在正常范围内。腹腔镜操作结束后，在关闭气腹的同时，应停止给七氟烷及异丙酚药物，且将氧流量调整至5 L/min。手术结束后，需停止给予瑞芬太尼[5]。

1.3观察指标与疗效评定标准

详细记录2组患者在基础值(T0)、建立人工气腹后10 min(T1)、结束人工气腹前(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的SBP、DBP，观察对比2组患者停药后的拔管时间、睁眼时间及清醒程度。2组患者拔管时间的清醒程度采用警觉/镇静评分(observer’s assessment of alertness/sedation scale，OAA/S)评分[6]方法，采取1～5分制：1分：对挤压三角肌有反应；2分：对大声呼唤无反应，仅对轻拍有反应；3分：对大声呼唤有反应；4分：对正常呼名反应迟钝；5分：对正常呼名反应迅速。观察2组患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者血流动力学变化分析

2组患者在不同时间点的SBP、DBP的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者不同时间点血压变化情况比较±s，mmHg)

2.22组患者术后苏醒情况比较

2组患者的拔管时间、睁眼时间及拔管后的OAA/S评分的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

组别拔管时间/min睁眼时间/minOAA/S评分/分对照组(n=82)8.45±2.358.05±3.123.87±0.76观察组(n=82)9.27±2.868.46±3.693.75±0.72t1.48111.39881.1142P0.26430.33990.7579

2.32组患者不良反应发生情况比较

手术过程中及手术后，2组患者均未见明显不良反应。

3讨论

3.1老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉药物分析

近年来，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，大多老年胆囊结石患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。由于老年患者身体机能差，对麻醉药物敏感及代谢清除缓慢，易发生术后苏醒延迟及血液循环不稳定等情况，因此对麻醉方法要求较高[7-8]。目前，七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉、异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉均被认为是老年腹腔镜胆囊切除术较为理想的麻醉方式[9-11]。

3.2不同麻醉方法的临床效果

七氟烷无气道刺激性，不会增加心肌对儿茶酚胺敏感性，对心率无影响，同时七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉，可起到良好的协同作用，麻醉效果好，不仅可增强两种药物的麻醉效果，降低七氟烷的最低肺泡有效浓度，同时可减少瑞芬太尼剂量依赖性心率减慢、血压降低的作用，可减少心血管系统不良反应发生[12]。异丙酚可降低外周血管阻力，减少心肌抑制，同时对血压下降引起的反射性作用不明显，但在联合瑞芬太尼应用时，可引起血压明显下降，心率减慢，此时给予血管活性药物可及时纠正和缓解[13]。有研究结果表明，七氟烷对患者血流动力学的稳定性更好[14]。本研究中可见，2组患者不同时间点的SBP、DBP的差异无统计学意义(P>0.05)，提示2种方法在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果均较好，可维持血流动力学地稳定，与相关报道[15]一致。

本研究显示,2组患者均无严重不良反应发生，提示两种麻醉方法的安全性均较好。2组患者的拔管时间、睁眼时间及拔管后的OAA/S评分的差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者拔管时间及睁眼时间均在18 min内，无苏醒延迟情况的发生，这可能与麻醉药物在人体内代谢清除快有关，如瑞芬太尼的半衰期较短，仅为4～6 min。由于上述2种麻醉方法均可加快患者全身麻醉后的苏醒，符合老年患者麻醉手术的要求。

综上所述，七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉用于老年腹腔镜胆囊切除术中均可达到良好的麻醉效果，且不良反应小，值得临床推广。

参考文献

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[14]李泉,刘琴湘,邵兵,等.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉[J].当代医学,2010,16(18):67-68.

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Comparison of Anesthetic Effects of Sevoflurane or Propofol Combined with Remifentanil on Elderly Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

ZHOU Xiujiao

(Dept.of Anesthesiology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the anesthetic effects of sevoflurane or propofol combined with remifentanil on elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. METHODS: 164 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy admitted into Hanchuan People’s Hospital from Apr. 2013 to Apr. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 82 cases in each. The observation group were treated with sevoflurane combined with remifentanil anesthesia, while the control group received propofol combined with remifentanil anesthesia. The anesthetic effects of two groups were observed and compared. RESULTS: There was no significant difference between two groups at different time points of SBP, DBP indicators (P>0.05). In addition, there was no significant difference between two groups in the extubation time, eye opening time and extubation OAAS score(P>0.05), and there was no severe adverse drug reactions occurred in two groups. CONCLUSIONS: The anesthetic effects of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy both can reach a good anesthetic effect, with little side-effects.

KEYWORDSLaparoscopic cholecystectomy; Elderly patients; Sevoflurane; Propofol; Remifentanil

中图分类号R971+.2

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0783-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.023

(收稿日期：2015-12-17)

*副主任医师。研究方向：麻醉。E-mail:827289934@qq.com

*主治医师。研究方向：神经外科疾病。E-mail:106692892@qq.com