天麻钩藤饮与多巴丝肼片联合用药治疗帕金森病的疗效观察

严志聪，麦杞峰

(1.中山大学附属第一医院神经内科，广东 广州　510000； 2.顺德第一人民医院烧伤整形科，广东 佛山　528300)



天麻钩藤饮与多巴丝肼片联合用药治疗帕金森病的疗效观察

严志聪1*，麦杞峰2

(1.中山大学附属第一医院神经内科，广东 广州510000； 2.顺德第一人民医院烧伤整形科，广东 佛山528300)

摘要目的:探讨天麻钩藤饮与多巴丝肼片联合治疗帕金森病的临床效果。方法：选取2013年12月—2015年12月中山大学附属第一医院收治的帕金森患者92例，以随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组患者采用多巴丝肼片进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用天麻钩藤饮进行治疗。治疗2个月后，比较2组患者的治疗效果与睡眠质量。结果：治疗2个月后，观察组患者的总有效率为91.30%(42/46)，对照组为67.39%(31/46)，2组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的睡眠质量显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：天麻钩藤饮联合多巴丝肼片治疗帕金森病效果显著，可明显改善患者的睡眠，值得临床推广。

关键词天麻钩藤饮； 多巴丝肼片； 帕金森

帕金森病(parkinson’s disease,PD)是老年人群常见的神经系统疾病，其主要症状为静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势异常等。相关研究结果表明，除了上述运动症状外，睡眠障碍、抑郁、焦虑、便秘及排尿障碍等非运动症状也会严重影响患者的正常生活，尤其是睡眠障碍对患者的影响较大，大部分患者都受睡眠障碍影响[1]。目前，对于帕金森病引起的睡眠障碍仍然无有效的解决办法。本研究探讨了天麻钩藤饮联合多巴丝肼片治疗帕金森病的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2013年12月—2015年12月中山大学附属第一医院收治的帕金森患者92例，以随机数字表法分为观察组与对照组各46例。纳入标准：患者参照《内科学》[2]的诊断标准进行确诊，患者的Hoehn-Yahr Ⅰ级18例，Ⅱ级25例，Ⅲ级27例，Ⅳ级22例。患者主要临床表现为：颈背僵直、表情呆板、头部颤振、口角流挺、上肢协调性差、运动速度慢、姿势不稳以及生活自理能力明显降低。排除标准：(1)伴有其他严重的疾病；(2)严重感染、肝肾功能障碍；(3)近3个月参加其他临床研究实验。观察组患者中，男性22例，女性24例，平均年龄(64.2±4.6)岁，平均病程(3.4±2.5)年；对照组患者中，男性25例，女性21例，平均年龄(63.7±3.9)岁，平均病程(4.1±2.3)年。2组患者一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用多巴丝肼片进行治疗，初始剂量为1次62.5 mg，按照患者的病情逐渐增量至1次250 mg，1日3次。观察组在对照组的基础上采用天麻钩藤饮联合治疗。天麻钩藤饮的方剂为：天麻6 g，钩藤10 g、生石决明20 g、黄芩10 g、山栀10 g、川牛膝15 g、夏枯草10 g、海藻10 g、夜交藤9 g、益母草10 g、全蝎3 g。用水煎至200 ml药汁，早晚各服1次。1个月为1个疗程，其中服药3周，停药1周，治疗2个疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗后的临床表现，及治疗过程中所出现的不良反应。治疗2个月后，根据《内科学》的疗效评定便准对患者的治疗效果进行判定。(1)显效：患者的临床表现正常，且自身功能渐渐恢复；(2)有效：患者的临床变现改善，自身功能有所恢复；(3)无效：患者的临床表现未发生改善，总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。患者的睡眠质量采用PD睡眠量表(parkinson disease sleep scale,PDSS)进行评定，其中包括15项PD有关睡眠障碍的问题，每项15分，满分150分，得分与睡眠质量成正比。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者疗效比较

观察组与对照组患者的总有效率分别为91.30%、67.39%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较[例(%)]

2.22组患者睡眠质量比较

观察组患者治疗前PDSS评分为(103.8±9.4)分，治疗后为(121.5±11.2)分；对照组患者治疗前为(105.7±8.9)分，治疗后为(108.7±10.8)分。观察组患者的睡眠质量显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3讨论

PD为较为常见的一种锥体外系疾病,导致该病其主要的原因为黑质变性, 引起黑质纹状体多巴胺(DA)分泌不足[3-4]。目前，临床上还无法彻底根治黑质变性,所以对于PD尚无有效的治疗办法，只能采用巴胺替代疗法来减轻患者症状[5]。通常会采用多巴丝肼片进行治疗。多巴丝肼片为脱竣酶抑制剂节丝脱和左旋多按照1∶4的比例组成的复方制剂, 为临床对PD治疗的首选药,外周的脱竣酶抑制剂节丝脱能够在外周血中对左旋多巴的脱竣起到抑制作用, 以经过血-脑脊液屏障而达到治疗效果[6-7]。但是长期用药后，随着服药剂量的增加，疗效却随之下降，而且会出现越来越多的不良反应[7-8]。其中以开-关现象、消化道症状及剂末现象等为最常见。PD在我国医学中归为“颤证”范围。早在《内经》有记载道“诸风掉眩, 皆属于肝”。在医家孙一奎的《赤水玄珠》记载道: “此病壮年鲜有, 中年以后乃有之,老年尤多, 夫年老阴血不足, 少水不能制肾火, 极为难治。”因此该病属于本虚标实类疾病,其根本为肝肾亏虚、肝风内动、水不涵木及筋脉失去濡养和温煦所致；除肝肾亏虚外,借此而生风、痰、瘀, 标本互相牵制影响[9-11]。大量临床观察验证了导致该病的原因主要为肝肾亏虚。天麻钩藤饮中，天麻具有平肝熄风之功效,钩藤具有清肝降逆之功效,而杜仲、牛膝及桑寄生为具有具有补肝之效,山栀、益母草及黄芩具有活血之效, 夜交藤具有安神之效,石决明具有升阳之效，诸药配伍,以达到平肝熄风、清肝通络及滋阴潜阳的效果[12-13]。

本研究中，观察组与对照组患者的总有效率分别为91.30%、67.39%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),提示了天麻钩藤饮联合多巴丝肼片可提高PD的治疗效果,减轻服用西药产生的不良反应,同时也明显提高了患者的依从性[14]，与颜建辉[15]研究的结论基本相符。

综上所述，采用天麻钩藤饮联合多巴丝肼片对帕金森进行治疗，其治疗效果显著，能够明显改善患者的睡眠治疗，值得临床推广。

参考文献

[1]沈国柱.多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森氏病的临床疗效分析与安全性评价[J].海峡药学,2012,24(1):162-163.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:776-778.

[3]张国平,贺茂林,王莉莉,等.血管性帕金森综合征临床特点分析[J].中国全科医学,2012,14(18):192-193.

[4]熊康平,李洁,毛成洁,等.帕金森病患者客观睡眠障碍的特点[J].中华神经科杂志,2012,45(6):377-381.

[5]程立群.美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的疗效评价[J].山东医药,2012,52(1):96-98.

[6]张秀敏,王雅娟.温阳逐瘀定帕汤联合美多巴治疗血管性帕金森综合征32例[J].四川中医,2014,32(9):77-79.

[7]Schuepbach WM,Rau J,Knudsen K,et al.Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complications[J].N Engl J Med,2013,368(7):610-622.

[8]Belujon P.Grace AA.L-dopa treatment duration versus Parkinson’s disease progression: the dorsal-ventral divide[J].Mov Disord,2013,28(2):120-121.

[9]Williams-Gray CH, Mason SL, Evans JR,et al.The CamPaIGN study of Parkinson’s disease: 10-year outlook in an incident population-based cohort[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2013,84(11):1258-1264.

[10]张克忠,袁永胜,宋春杰,等.盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):11-14.

[11]马添宏,张俊丽.天麻钩藤饮加减治疗眩晕临床观察[J].当代医学,2014,20(13):151.

[12]张桂萍,曹晓岚.天麻钩藤饮的现代临床应用[J].世界中西医结合杂志,2012,7(4):366-368.

[13]张皓春,刘春平,税丽娟,等.美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床效果分析[J].西部医学,2015,27(6):828-830.

[14]孟毅,乔明亮,常学辉.龟羚帕安丸对帕金森病大鼠模型氧化应激反应的影响[J].中医学报,2014,29(2):230-232.

[15]颜建辉,梁永,肖乐,等.天麻钩藤饮联合美多巴治疗帕金森临床疗效观察[J].亚太传统医药,2014,10(14):111-113.

Observation on efficacy of Decoction of Gastrodia Combined with Madopar in Treament of Parkinson

YAN Zhicong1, MAI Qifeng2

(1. Dept.of Neurology, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangdong Guangzhou 510000, China; 2. Dept.of Burn and Plastic Surgery, Shunde the First People’s Hospital, Guangdong Foshan 528300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To discuss the clinical effects of decoction of gastrodia combined with madopar in treament of parkinson. METHODS: 92 patients with parkinson admitted into the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University from Dec. 2013 to Dec. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 46 cases in each. The control group were treated with uncariacombined with madopar, while the observation group additionally received decoction of gastrodia based on the control group. After treatment of 2 months, the treatment effects and quality of sleep were compared and analyzed between two groups. RESULTS: After treatment of 2 months, the total effective rate of observation group was 91.30%(42/46), and control group was 67.39%(31/46), with statistically significant difference(P<0.05). The quality of sleep in observation group was significantly better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions of observation group was significantly better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The effects of decoction of gastrodia combined with madopar in treament of parkinson are remarkable, which can significantly improve the quality of sleep. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSDecoction of gastrodia; Madopar; Parkinson

中图分类号R971+.5

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0778-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.021

(收稿日期：2016-02-17)

*住院医师。研究方向：帕金森病治疗。E-mail：347251131@qq.com

*副主任医师。研究方向：小儿内科。E-mail:1483294118@qq.com