医、护、技合作在骨科围手术期康复护理中的应用

薛慧 曲宝君



医、护、技合作在骨科围手术期康复护理中的应用

薛慧 曲宝君

【摘要】目的 探讨医、护、技合作在骨科手术患者中的应用。方法 通过患者从入院、术前、康复期、出院前的指导，在一系列的护理和专业康复师的协助下完成康复训练。结果 提升满意度，加快患者康复。2015年调查样本患者健康教育满意度：376例（97.2%），治疗护理满意度：370例（95.6%），对护理满意度：381例（98.4%），对医生满意度：375例（96.9%），对康复师满意度：379例（97.9%）；与2014年同期同数量样本比较健康教育满意度：366例（94.6%），治疗护理满意度：356例（92.0%），对护理满意度：367例（94.8%），对医生满意度：363例（93.8%），对康复师满意度：370例（95.6%）；P＜0.05，差异有统计学意义。结论 采用医护技合作在骨科手术患者中的应用，可促进患者恢复，提高患者对临床的满意度。

【关键词】骨科手术患者；医、护、技合作；康复护理

随着医学学科的发展、人们健康观念的改变以及现代医学模式的转变，临床护理已由“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”，这就需要临床护理模式发生相应的转变［1］，由于我们国家的康复治疗理念才刚刚起步，术后的康复期多是在家里渡过，家人承担了大部分“康复师职责”，常常让家属不知所措，存在不少误区，也延误了患者的康复，医、护、技合作是指医生、护士、康复师一起工作，分担为患者解决问题的责任，共同决定和实施患者的治疗和护理的过程［2］。良好的医、护、技合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进康复的重要保证［3］。实施医、护、技合作工作模式可提高患者术后康复训练的主动性、积极性，促进骨折的康复，从而减少患者及家庭的痛苦和负担［4］。

1 资料与方法

1.1 资料

我科于2015年6月开始启动医、护、技合作工作模式，经过磨合后，将2015年10～11月的387例骨科手术患者作为研究对象，年龄14～89岁，平均年龄（67.3±3.68）岁，男261例，女126例，膝关节手术167例，髋关节手术153例，各种骨折67例。2014年同期的369例手术患者为对照组，年龄15～88岁，平均年龄（67.9±3.21）岁，男244例，女125例，膝关节手术142例，髋关节手术149例，各种骨折78例，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由责任护士、主管医生、主管康复师组建康复护理小组，责任护士为组长起到上传下达作用，以小组的团队形式为患者进行系统的治疗，康复，护理及健康教育，具体方法如下：

1.2.1 入院时，医、护、技共同管理好新入院患者时，责任护士要向患者介绍主管医生和责任护士，这样医护明确自己的责任，护士对患者的自理能进行评估，为自己的患者提供全方位、全程的服务，从而使医护配合更加密切。

1.2.2 术前准备，护士与康复师共同做好术前工作在医生下达手术医嘱后，责任护士为其做好术前宣教工作，使患者在心理和生理上做好充分准备，能够积极配合，如指导患者术前练习床上大小便、有效咳嗽、疼痛知识的宣教等，康复师术前1日和患者交流，了解患者术前情况，为其制定康复计划做好准备。

1.2.3 术后第1日晨，医、护、技进行碰头会主治医生根据患者的术中情况，交代其注意事项，护士制定健康教育计划，康复师选择康复方案，以达到患者最佳康复的目的，护士、康复师要注意，在进行健康教育时，医、护、技口径要一致，做到医疗信息一致，以免让患者感觉医、护、技说法不一，产生误解。

1.2.4 术后康复期间，动态评估患者对疾病常有错误认识，无端焦虑，担心预后出现严重畸形，害怕出现生活不能自理，护士及康复师要正确引导，灌输正确认知，帮助患者自我调整，树立其战胜疾病的信心，如主治医生根据患者情况选择合适的镇痛药物，护士指导患者的饮食注意事项，康复师为其选择适当的康复理疗方式等，还应做好患者家属的思想工作，嘱其帮助监督和积极配合患者坚持锻炼使患者从被动治疗转变为主动积极的合作治疗，以提高治疗的效果。

1.2.5 出院前1日，共同讨论出院注意事项通过住院期间的治疗、康复情况，为患者交代出院的注意事项，包括患者复诊时间，由护士及康复师根据患者的具体情况，为其提供书面的康复护理指导，解除患者出院后的顾虑。

1.2.6 出院后1个月由主管医生进行Ⅰ级电话随访进行康复指导，术后3个月由责任护士进行Ⅱ级电话随访进行康复护理指导，从两个关键时间点抓好患者的康复护理。

1.2.7 评价标准采用我院自行设计的患者满意度调查表比较患者满意度，每张问卷20项总分100分，经过患者主观评价后，将评分≥95分计为满意。

1.2.8 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年10～11月的患者满意度高于2014年同期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者住院期间对临床的满意度调查［n（%）］

3 讨论

3.1 医、护、技合作培养了团队协作精神，减轻了护士的工作压力，便于相互学习和沟通，有利于共同提高。有研究显示，对医护合作的态度，护士得分高于医生，护士比医生的合作态度更积极［5］。因此，选责任护士做组长可以充分发挥护士的协调、沟通作用，增加了护士的职业成就感，增强了护士的自信心，不但提高了专业水平而且提升了护士的沟通协调能力。

3.2 医、护、技合作增强了护患间的沟通，通过有效的沟通，增加双方的信任，营造出和谐的护患关系。通过建立和谐的护患关系，有利于患者恢复良好的心理状态，有利于增强患者治疗依从性，从而利于患者尽早的康复［6］。

3.3 通过医、护、技的合作，确保了患者住院后及时得到相应个性化的护理、健康教育及有针对性的康复方案，使患者、家属放心治疗、心情愉悦［7］。罗彬［8-9］等人的调查显示，骨科患者对手术尤其是有关功能锻炼方法、活动注意事项及并发症的预防等方面的需求最高。本方法通过小组活动，在患者手术前后5个关键的时间点进行合作查房、康复指导等形式来满足患者对健康教育、康复锻炼、护理知识的需求，大大提升了患者的依从性、康复锻炼的准确率、满意度。

3.4 通过医、护、技合作，责任护士在治疗、护理完成后，加强巡视，督促患者进行康复锻炼，减少呼叫器响铃的频率，能够及时发现病情变化采取有效措施，保证护理质量。

3.5 多项调查显示，患者对医生的信任度和依从性大于对护士的信任度和依从性，而在术前、术后，随着护士参与程度的加大，患者选择护士的比率才有所增加［10］。在医、护、技合作中医生、康复师参与到护理工作中，护士参与到医疗、康复锻炼，不仅增加了医务人员之间的了解，提升了护士在医生、康复师心目中的地位，而且使患者更加了解到护士的重要性，大大提升了依从性，为护士日后做电话随访奠定了基础。有效提升了电话随访的质量。

然而，在实施医、护、技合作的过程中，我们也遇到了一些困惑，如医生、护士、康复师的学历，工作年限均对术后患者的康复有着一定的影响，这就需要我们医护技相互信任，彼此尊重，督促我们护士要加强自身的基础知识及提高分析问题和判断问题的能力，才能加快术后康复的速度，缩短平均住院日，提高患者生命质量。

参考文献

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［7］ 王淑新，王颖. 综合骨科优质护理服务试点的做法与体会［J］. 解放军护理杂志，2011，28（12）：60-61.

［8］ 罗彬. 骨科住院患者健康教育需求调查［J］. 现代预防医学，2011，38（8）：1495-1496.

［9］ 廖明辉. 骨科住院患者健康教育需求情况调查［J］. 航空航天医学杂志，2012，23（5）：627-628.

［10］ 谭峰，曹允芳，曹丹凤，等. 外科住院患者健康教育需求现状调查［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（2）：54-55.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0260-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.176

作者单位：青岛市市立医院骨科，山东 青岛 266071

Application of Doctor， Nurse and Technology Cooperation in the Perioperative Rehabilitation Nursing in the Department of Orthopedics

XUE Hui QU Baojun
Department of Orthopaedics， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao Shandong 266071， China

［Abstract］Objective To investigate the application of medical technology cooperation in orthopedic surgery patients. Methods The patients from the hospital before surgery， rehabilitation， guidance prior to discharge，completed a series of rehabilitation training in nursing and professional rehabilitators assistance. Results To enhance satisfaction， accelerate rehabilitation. Patients health education satisfaction in 2015: 376 cases （97.2%）， treatment and nursing satisfaction: 370 cases （95.6%）， satisfaction to nursing: 381 cases （98.4%）， on doctors' satisfaction: 375 cases （96.9%），on the degree of satisfaction of the rehabilitation division: 379 cases （97.9%）， with the same period in 2014， healthy education satisfaction: 366 cases （94.6%）， treatment and nursing satisfaction: 356 patients （92.0%），satisfaction to nursing: 367 cases （94.8%）， physician satisfaction: 363 cases （93.8%）， on the degree of satisfaction of the rehabilitation division: 370 cases （95.6%）， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion The medical technology cooperation during orthopedic surgery patients， can promote the recovery of patients， improve patient satisfaction.

［Key words］Orthopedic surgery patients， Medical， nursing， technical cooperation， Rehabilitation nursing