腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的对比

罗飞



腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的对比

罗飞

【摘要】目的 探析比较腹腔镜与开腹胆囊切除术后并发症发生率。方法 选取我院2013年1月～2015年12月收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者，作为研究组，同时选择2009年1月～2012年12月收治的40例开腹胆囊切除术患者，作为对照组，比较两组术后并发症情况。结果 研究组术后发生感染率2.5%、阻塞性黄疸0%、术后出血2.5%，效果优于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05，研究组胆汁瘘2.5%与对照组2.5%比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论 腹腔镜胆囊切除术对患者创伤小，且并发症少。

【关键词】腹腔镜；开腹；胆囊切除术；并发症

目前对于胆囊疾病的治疗，采取胆囊切除术治疗的效果已得到肯定，不过术后患者仍存在很多并发症，例如胆汁瘘、术后出血、感染等情况，发生因素很多，常见的有胆总管狭窄、胆囊残余结石等［1-2］，对于胆囊切除术常见的术式是开腹和腹腔镜技术，为探析腹腔镜与开腹胆囊切除术后并发症发生率，本文将2013年1月～2015年12月收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者，作为研究对象，并选取2009年1月～2012年12月收治的40例开腹胆囊切除术患者，将两组术后并发症进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年12月收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者，作为研究组，男性22例，女性18例，年龄32～76岁，平均（54.2±6.7）岁，同时选择2009年1月～2012 年12月收治的40例开腹胆囊切除术患者，作为对照组，男性23例，女性17例，年龄32～75岁，平均（54.4±6.2）岁，两组均无免疫系统、黄疸或肝炎等疾病，在一般资料上比较差异不存在统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 本组40例以腹腔镜手术为主，患者麻醉方式为气管插管全麻，患者的脐部下缘作一个约为1 cm的切口，置入腹腔镜，并进行建立气腹，于腋前线、肋缘下切开5 mm切口，由此插入5 mm套管针，此通道为辅助操作孔，经此孔术中协助暴露手术野。主操作孔在剑突下1 cm处作约为0.5 cm的切口，以5 mm Trocar进行穿刺，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1 cm切开5 mm切口，由此插入5 mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。分离胆囊管，胆总管入口。再分离胆囊动脉。先断胆囊管，后断胆囊动脉。胆囊在剑突下的主操作孔取出，取出胆囊后于腋前线切口置一根引流管，最后进行缝合。

1.2.2 对照组 本组40例以开腹手术为主，在患者右上腹自腹直肌进行开腹手术，并根据患者肝胆和周围脏器的情况进行，术中操作应轻柔，术后放置引流管。

1.3 观察指标

观察并统计两组在进行不同的手术方案后，其术后发生感染的情况，出血的情况，并进行比较两组发生阻塞性黄疸及胆瘘的情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.0软件进行分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料永（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。

2 结果

研究组术后发生感染率2.5%、阻塞性黄疸0%，术后出血2.5%，效果优于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05，两组在胆汁瘘发生情况上比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 腹腔镜与开腹胆囊切除术后患者并发症比较（n，%）

3 讨论

胆囊疾病属于常见的疾病之一，患病率随着年龄的增加而增加，多为中老年患者，在1988年首次采取腹腔镜技术进行胆囊切除术获得成功，之后变的越来越普及，随着医学科技的不断更新，微创技术也得到很大的进步，进而更加广泛的被应用于各种手术中，腹腔镜技术优势很多，例如对机体创伤小，该手术是在密闭的腹腔内进行手术的，所受到的干扰比较小，同时对于肠道等干扰也比较小，因此，患者排气快，术后6 h便可下床进行活动，并发症少，腹腔镜手术仅有5～10 mm的穿刺孔，无疤痕，不影响美观，术后发生粘连的情况少，术后患者恢复迅速，缩短了患者住院时间等［3］。腹腔镜胆囊切除术虽然在起步阶段有着很多不足，但是经过临床上腹腔镜技术的广泛开展，以往被列为禁忌证的疾病，例如肥胖者、胆囊急性、化脓性、肝硬化、腹部手术者等，目前已被列为相对适应证中，目前，该技术前景好，已替代了更多的开腹手术。目前，在我国胆囊切除的情况不断增加，甚至超过了阑尾炎切除，进而患者术后并发症的情况越来越明显，也就肝胆门诊就诊的主体［4］。

虽然腹腔镜技术的优势比开腹手术显著，但是腹腔镜手术依然需要把握一些适应证，一般认为，腹腔镜手术对患者的创伤小，患者应激反应小，对患者免疫抑制轻，但是由于手术本身造成的创伤致使患者体内的生理病理变化比较系统的，细胞免疫包括粒细胞、T淋巴细胞等，其中，中性粒细胞属于机体防御感染的主要屏障，在对患者进行腹腔镜手术时，所建立二氧化氮气腹，本身就会大大降低机体腹腔内的pH值，这也对原本的酸性环境造成损害，进而在一定程度上对中性线粒细胞的吞噬功能造成影响，所以，如果患者胆囊出现了比较急的炎症，我们在进行腹腔镜手术时，需要更加注意，防止机体局部免疫功能遭到破坏，进而促进炎症扩散［5-6］。

在本研究中，研究组术后发生感染率2.5%、阻塞性黄疸0%、术后出血2.5%，效果优于对照组，此结果说明，腹腔镜手术的优势，切口小，可以更好地预防感染的发生。研究组患者1例发生术后出血，其部位是胆囊床，可采取钩电凝地毯式止血+止血纱布+生物蛋白胶凝固进行止血。此外，也说明对患者机体创伤小，将其微创优势充分体现，也促使患者快速恢复。两组在胆汁瘘发生情况上比较差异无统计学意义，P＞0.05。在阻塞性黄疸方面，可能与手术操作不当相关，需要及时处理，其中，胆囊结石残留及胆管损伤也是术后发生黄疸的主要因素。在文献［7-9］中也指出了上述论点。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术对患者创伤小，且并发症少。

参考文献

［1］ 熊红点. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术临床疗效对比分析［J］. 中国医药科学，2013，3（14）：203-204.

［2］ 刘滋伟，孙百顺，马振宇，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效对比［J］. 黑龙江医学，2014，38（9）：1060-1061.

［3］ 何帮勇. 腹腔镜与开腹胆囊切除对比分析［J］. 医学理论与实践，2014，27（16）：2167-2168.

［4］ 王良荣. 使用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效对比［J］. 当代医药论丛，2015，13（19）：181-182.

［5］ 佘小双. 腹腔镜和开腹胆囊切除术的临床效果及并发症比较［J］.吉林医学，2015，36（11）：2309.

［6］ 吴卫国，程平，刘安成，等. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较［J］. 肝胆外科杂志，2013，21 （6）：457-458.

［7］ 李鹏飞，白光文. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效比较［J］. 中国民族民间医药，2013，22（19）：38.

［8］ 陈文海. 对比三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效［J］. 医学信息，2015，28（48）：306-307.

［9］ 王耀东，侯森，时永，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究［J］. 中国继续医学教育，2015，7（32）：108-109.

【中图分类号】R657

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.073

作者单位：江苏省淮安市涟水县中医院普外科，江苏 淮安 223400

Comparison of the Incidence of Postoperative Complications Between Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy

LUO Fei
Department of General Surgery， Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Huai’an， Huai’an Jiangsu 223400，China

［Abstract］Objective Comparison of laparoscopic and open cholecystectomy complication rate. Methods 40 cases of laparoscopic cholecystectomy patients were chosen in our hospital from January 2013 to December 2015， as the study group， and 40 cases of open cholecystectomy patients were chosen from January 2009 to December 2012， as the control group， postoperative complications. Results Incidence of research group， the postoperative infection rate was 2.5%，obstruction jaundice 0%， postoperative bleeding after 2.5%， the effect is better than that of the control group， the difference has statistical significance， P＜0.05， study group of bile fistula 2.5% and controls group 2.5%， the difference was not statistically significant， P＞0.05. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients with less trauma， and fewer complications.

［Key words］Laparoscopy， Laparotomy， Cholecystectomy， Complication