复方阿替卡因在老年高血压患者拔牙36例中的应用

陈仲祺 林天赐 刘东阳 黄婉珊

【摘 要】 目的：观察利多卡因与阿替卡因在老年高血压患者拔牙中的麻醉效果及对心率和血压的影响。方法：选取72例老年高血压拔牙患者为研究对象，随机分为对照组36例，采用2%利多卡因神经阻滞麻醉；观察组36例，采用复方阿替卡因局部浸润麻醉。所有患者均在麻醉5min后行拔牙手术，比较两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、不同时期心率和血压差异，以及不良反应。结果：观察组患者3min麻醉起效率77.8%明显高于对照组患者55.6%，觀察组患者麻醉总有效率97.2%明显高于对照组患者80.6%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者麻醉注射前及麻醉后各时间点收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组患者手术中收缩压、舒张压及心率均明显高于麻醉注射前（P<0.05），同时对照组患者手术中收缩压、舒张压和心率也明显高于观察组患者（P<0.05）。观察组未发生不良反应，对照组分别有1例心率升高和1例血压升高。结论：复方阿替卡因用于老年高血压患者拔牙手术中的局部麻醉，起效快，麻醉效果好，且对患者血压和心率无明显影响，无不良反应，是一种安全有效的麻醉药物，值得在口腔临床推广使用。

【关键词】 阿替卡因；利多卡因；老年；高血压；拔牙

【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0059-02

近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，高血压的发病率呈逐年上升趋势。同时老年牙病患者也逐年增多，而合并高血压症的老年牙病患者的临床治疗就更应引起足够的重视。老年高血压患者在接受拔牙手术时，常因恐惧、紧张、疼痛等因素引发各种高血压并发症，严重影响手术的顺利进行[1]。因此，选用安全、有效的麻醉药物对于降低老年高血压拔牙患者的心率、血压波动，保证拔牙手术的正常进行，减少高血压并发症的发生，一直是临床治疗中所需关注的问题[2]。本文选择不同麻醉药物应用于老年高血压患者的拔牙手术，研究其临床麻醉效果及对心率和血压的影响，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院口腔科收治的72例老年高血压拔牙患者为研究对象，按照随机方法将患者分为对照组36例，其中男19例，女17例，年龄50～70岁，平均年龄（63.4±5.8）岁；观察组36例，其中男20例，女16例，年龄51～69岁，平均年龄（62.2±5.5）岁。两组患者在年龄、性别、患牙数量、身体状况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均给予降压药物、钙离子拮抗药等药物，将血压控制在160/90mmHg以下，心率控制小于等于100次/min。对照组患者采用2%利多卡因（5ml∶0.1g，中国大冢制药有限公司，生产批号20150208）5ml行神经阻滞麻醉；观察组患者采用复方阿替卡因（1.7ml∶盐酸阿替卡因68mg与肾上腺素0.017mg，江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号20150310）1.7ml行局部浸润麻醉。两组患者麻醉起效5min后进行拔牙手术，手术过程中密切关注患者的麻醉状态及心率、血压变化情况。若出现麻醉效果减弱、心率血压异常升高或其他不良反应，及时给予对症处理，严重时立即停止手术。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉起效时间 从注射麻醉剂到牙周疼痛消失的时间，注射后每隔 1min 用探针检查一次。

1.3.2 效果判定 麻醉效果综合患者主观感受和医生评价进行判定[3]。①麻醉完全：患者术中无疼痛感；①麻醉良好：患者术中有轻微疼痛，不影响手术正常进行；③麻醉有效：患者术中有疼痛，但可耐受手术；④麻醉无效：患者术中疼痛剧烈，手术无法进行。麻醉总有效率=（完全麻醉+麻醉良好+麻醉有效）/麻醉总例数×100%。

1.3.3 心率、血压观察 采用自动血压计测定患者的血压和脉搏，记录患者麻醉注射前、注射后即刻、手术中及术后5min的心率和血压。

1.3.4 不良反应 整个治疗过程中药物过敏，头晕、心慌，心率>100次/min和血压大于160/90mmHg等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间比较 观察组患者3min麻醉起效率77.8%，明显高于对照组的55.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉效果比较 观察组患者麻醉总有效率97.2%，明显高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者心率和血压变化比较 组内比较，观察组患者麻醉注射前及麻醉后各时间点收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组患者手术中收缩压、舒张压及心率均明显高于麻醉注射前（P<0.05），其他时间各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。组间比较，手术中对照组患者收缩压、舒张压和心率均明显高于观察组患者（P<0.05），其他时间点两组患者收缩压、舒张压及心率差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

2.4 两组不良反应比较 观察组未发生药物过敏等不良反应。对照组术中有1例患者出现头晕、心慌，心率100～122/min；1例因疼痛所致血压升高 166/102mmHg，其他未见局部及全身不良反应。

3 讨论

随着我国进入老龄化社会，老年人口数量急剧增加，需要拔除患牙的老年高血压患者也在不断增加。高血压患者在拔牙围术期的血压变化直接影响拔牙的安全性，甚至可诱发多种心脑血管并发症，严重威胁患者的生命健康。

多研究表明[4]，控制高血压患者拔牙围术期血压平稳，是避免心脑血管意外发生的有效手段。目前，临床中老年高血压患者拔牙手术中选用的麻药种类、剂量和给药时间尚无公认的标准，而且缺乏客观临床资料及研究。因此，本研究通过比較不同麻醉药物在老年高血压患者拔牙手术中的麻醉效果及对高血压患者心率、血压的影响[5]，旨在指导临床安全用药，为口腔手术患者选择高效、低副作用的麻醉药物提供科学的临床依据。

本研究中，首先采取给予降压药物的方式，将患者的血压控制在160/90mmHg以下，心率控制在100次/min，然后选取不同的麻醉药物进行局部麻醉后行拔牙手术。研究结果显示，观察组患者的麻醉起效时间和麻醉效果均明显优于对照组[6]，患者术中一般无明显疼痛感，能够明显降低患者紧张、恐惧等不良情绪对手术的影响。复方阿替卡因虽然麻醉效果好、副作用小，但因其含有肾上腺素，一般较少在高血压患者中应用[7]。本研究中，观察组患者的血压和心率并未出现明显加快和升高，这可能是由于每支复方阿替卡因仅含17μg肾上腺素，对患者心率和血压的影响极小。这说明，术前血压的有效控制和术中良好的止痛和患者的平稳心理，是保证患者心率和血压平稳的关键。

综上所述，老年高血压患者拔牙手术前血压控制在160/100mmHg，心率控制在100次/min以下，使用复方盐酸阿替卡因注射液局部浸润麻醉效果良好，且对心率和血压无显著影响，可作为临床安全使用的高效麻醉药物用于老年高血压拔牙手术中，临床推广价值较高。

参考文献

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[2] 徐斌， 彭良文， 杨玲娣， 等. 老年心血管疾病患者拔牙中的血压控制 [J][J]. 中国老年学杂志， 2012， 32（11）： 2400-2401.

[3] 夏雨凝， 许一起， 王霞. 复方阿替卡因与利多卡因用于老年人拔牙麻醉的临床效果比较[J]. 中华老年口腔医学杂志， 2014， 12（6）： 346-349.

[4] 王文英，张伟，翟新利.复方阿替卡因浸润麻醉对高龄高血压病患者血压、心率的影响[J]. 现代口腔医学杂志，2008，22（6）：565-567.

[5] 张友婷，尹保迪，张大风，等.复方阿替卡因与利多卡因在口腔种植手术中的麻醉效果及对患者心率和血压的影响[J]. 中国药房，2012. 23（20）：1877-1878.

[6] 申晋斌， 徐世侠，杨瑞华，等.牙科治疗用卡替卡因和利多卡因麻醉效果比较的Meta分析[J].海军总医院学报，2011，24（1）：25-28.

[7] 谭荣，刘剑，胡冬梅，等.二种局麻方法对老年高血压患者种植手术心率和血压的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（1）：43-45.

（收稿日期：2016.04.05）