超声、多层螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻的临床价值对比

申前程 王敏灵

【摘 要】 目的：探讨在肠梗阻诊断中分别采用超声、多层螺旋CT、腹部X线检查的临床诊断价值。方法：选取肠梗阻患者45例为研究对象，均行超声检查、腹部X线检查、多层螺旋CT检查，观察三种诊断方法同手术探查结果的符合率。结果：多层螺旋CT对梗阻原因、部位，肠绞窄以及肠梗阻的诊断符合率最高，而在梗阻部位、肠绞窄以及梗阻诊断方面，超声诊断符合率虽低于多层螺旋CT诊断，但两者无明显差异（P>0.05），在梗阻原因方面，超声诊断符合率明显低于多层螺旋CT，差异有统计学意义（P<0.05）。而腹部X线诊断各方面符合率均明显低于其他两种诊断方法，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肠梗阻的声像检查中，多层螺旋CT诊断准确性最高，具有较高临床应用价值。

【关键词】 肠梗阻；超声；腹部X线；多层螺旋CT

【中图分类号】R574.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0056-01

肠梗阻是一种发病率较高的急腹症，具有起病急、发展快的特点，同时具有较高危险性，患者如未得到及时诊治，严重者可引起死亡。对于肠梗阻的诊断，以往主要以腹部X线检查为首选方法，但有报道显示[1]，该检查方法诊断率较低，且不能提供丰富的影像学信息，较难满足临床要求。近年来，由于医疗技术的发展，超声以及多层螺旋CT等诊断方法在临床中得到应用，提高了诊断准确性，本研究通过对比，探讨了3种诊断方法的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年3月我院收治的肠梗阻患者45例为研究对象，均经手术证实，男性27例，女性18例，年龄18～76岁，平均年龄（53.2±3.4）岁，病程2～5d，平均病程（3.5±0.6）d。纳入标准：符合肠梗阻诊断标准者（存在不同程度腹胀、腹痛；肛门停止排气、排便3～10d）[2]；无手术禁忌征者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；凝血功能障碍者；病情危重者。

1.2 方法 所有患者均在术前行腹部X线、超声及多层螺旋CT检查。腹部X线诊断：选择Siemens数据胃肠机，患者取站立位，进行摄片，部分患者加卧位片。超声检查：选择Siemens Sonoline G60s超声诊断仪，探头频率设置为3.5-7.5MHz，作全腹扫描，重点对患者肠管性状、肠腔大小、肠蠕动、肠壁厚度、肠壁血流量、肿块特征以及肠腔内积液等进行观察。多层螺旋CT检查：选择Siemens双源多层螺旋CT机，对患者实施平扫，部分患者进行增强扫描，扫描范围：膈顶至耻骨联合下缘；电流：200mA；层厚：5mm；间距：5mm；电压：120kV，选择0.5s螺旋方式。观察3种检查方法诊断结果与手术探查结果符合情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，经χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

3种诊断方法中，多层螺旋CT对于梗阻原因、部位，肠绞窄以及肠梗阻的诊断符合率最高，而在梗阻部位、肠绞窄以及梗阻诊断方面，超声诊断符合率虽低于多层螺旋CT诊断，但两者差异无统计学意义（P>0.05）。在梗阻原因方面，超声诊断符合率明显低于多层螺旋CT，差异存在统计学意义（P<0.05）。而腹部X线诊断各方面符合率均明显低于其他两种诊断方法，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肠梗阻是指任何原因导致的肠内容物通过障碍，其病因及临床表现复杂，可引发不同程度全身性病理改变，主要表现为腹胀、腹痛、肛门停止排便排气及呕吐等，病情严重者甚至可造成死亡。由于肠梗阻是危险性较高的急腹症，因此及时对患者进行诊断与治疗至关重要。

以往对于肠梗阻的诊断，应用较广的方法为腹部X线检查，但临床观察发现[3]，由于腹部解剖结构较为复杂，容易出现影像重叠，且该检查方法具有较低的分辨率，因此无法满足医师所需的影像信息。另有学者[4]指出腹部X线检查是通过肠腔内积气，从而对扩张肠管进行显示，最终完成诊断的，但由于患者早期肠管积气较少，因此无法进行有效诊断，不能满足临床要求。本研究中，患者采用腹部X线检查，同手术证实的符合率明显低于其他两种诊断方法（P<0.05），表明该检查方法在肠梗阻诊断中的准确性较低，应用价值较小。

超声在临床中应用广泛，是一种有效的急腹症诊断方法，在肠梗阻诊断中，其能够对肠黏膜的皱襞进行清晰的显示，医师能够对肠壁结构进行观察，从而更好地发现肠腔内容物，有学者还表示[5-6]，应用超声诊断肠梗阻，还能对粪石、肿瘤等对梗阻有诱发作用的病灶进行了解，从而为治疗方案的确定提供有效参考。本研究结果显示，超声检查符合率同腹部X线检查比较，明显较高（P<0.05），提示超声检查准确性优于腹部X线检查。但有学者指出[7]，超声检查与腹部X线检查均会受到腹腔条件以及医师阅片水平的限制，从而对诊断准确性造成影响，而多层螺旋CT不仅能够对腹膜腔的解剖结构、梗阻肠段以及系膜进行清楚显示，而且该诊断方法不受腹腔条件影响，可明显提高诊断符合率。本研究结果显示，多层螺旋CT检查对于梗阻、病因、梗阻部位及绞窄程度的诊断符合率均为最高，而且在梗阻原因诊断符合率明显高于超声检查（P<0.05），进一步证实了CT诊断的优越性。但多数学者认为[8-9]，超声诊断具有价格低，操作简单，重复性好，无辐射伤害等优点，患者接受度高，更利于在基层推广应用。因此有学者建议在肠梗阻诊断中应當综合考虑患者病情、经济状况及医院水平选择具体诊断方式[10]。

综上所述，在肠梗阻诊断中，多层螺旋CT检查效果最好，具有较高准确性，而超声检查更经济适用。

参考文献

[1] 苏芬莲，陈小勋，莫旭林，等.超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2333-2335.

[2] 赵杰，宁守斌.小肠梗阻的诊治现状[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（5）：1286-1288.

[3] 孙东辉，张继扬，万业达，等.多层螺旋CT在胆石性肠梗阻诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2010，26（7）：980-982.

[4] 姜建国，张国振.50例肠梗阻患者腹部X线平片与多层螺旋CT检查结果的对比[J].中国民族民间医药，2014，23（9）：32.

[5] 程永远，曲林涛，徐希春，等.两种少见类型肠梗阻病因的CT及MRI对比分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（20）：37-39.

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[7] 潘春球，武钢，周望梅，等. 超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[J].南方医科大学学报， 2013，33（08）： 1221-1224.

[8] 闫萍.超声、腹部X线平片检查诊断肠梗阻的效能对比[J].分子影像学杂志，2014，37（3）：150-151.

[9] 黄梅，王光霞.超声在肠梗阻及其病因诊断中的价值[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：119-120，封3.

[10] 孙俊瑜，赵凌燕.肠梗阻应用超声、CT和X线诊断的临床对比[J].世界临床医学，2015，9（12）：14.

（收稿日期：2016.04.06）