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“带石共处”讲究方法

2016-07-18江艺

祝您健康 2016年6期
关键词:泌尿道胆囊炎胆总管

江艺

许多人体检时发现患有胆囊结石,但如果检查显示结石很小,不痛不痒的,往往“带石共处”不太在意。

但是,胆囊结石无论大小,都可能会突然发作,出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛,并引发严重感染,甚至危及生命。那么,什么症状和多大的胆囊结石就需要进行治疗?相关护理有哪些?

◆ 警惕长期肩背疼痛

胆囊结石是一颗“定时炸弹”,在中老年人群中比较多见,女性多于男性,北方多于南方。体积较大的结石,往往会摩擦胆囊引起胆囊炎,导致上腹部疼痛,患者通常会及时就诊和治疗。

胆绞痛是其典型表现,也就是通常所说的“胆痛”,常发生在饱餐、进油腻食物后,或是睡眠时。疼痛位于上腹或右上腹,呈阵发性,可向肩胛部和背部放射,多伴恶心、呕吐。还有20%~40%的胆结石病人终生无症状,而在体检或其他检查中偶然发现。

一旦体检发现胆囊有大块结石时,患者通常因为担心会及时就医治疗。比较小的结石,一些患者容易轻视,由于多半没什么症状,很多人都不去管它。在长期喝酒应酬和不良生活习惯下,可能会引发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎。胆囊结石还有可能反复摩擦胆囊,使得胆囊内壁反复炎性增厚,最终导致胆囊癌的发生。

由于胆囊结石常可向肩胛部和背部放射,在有些病人表现非常明显,常被误以为是肩周炎。如果长期进行理疗、针灸、封闭等治疗仍无好转,肩背部疼痛位置模糊不确定、不影响肩关节的活动、局部理疗后症状很快消失,那就一定要检查,可能是胆囊结石导致的。

◆ 胆囊不能一切了之

患了胆结石,不用一切了之。在许多人的印象中,胆囊患了结石,住几天院,切除那个生结石的“老巢”,一了百了。但如果胆囊还有功能在,这“老巢”还是要保的,毕竟胆囊参与了许多代谢过程。明确胆囊是否有功能,方法并不复杂,ECT、B超、胆囊排空实验都能够帮助了解它的情况。

患上胆囊结石的患者在早期通常不会有什么不适,但随着病情的加重,就可能出现反复发作的腹痛、发热,或者出现明显息肉,这时就要采取手术治疗。根据患者个性化情况选择治疗手段,在符合相关适应证前提下,腹腔镜胆囊切除治疗比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。结石直径大于3厘米、合并需要开腹的疾病、发现胆囊结石10年以上等情况,应考虑行手术治疗。

手术是治疗手段之一。胆囊结石光靠药物是不能将结石消除掉的,因为胆囊结石和肾结石不太一样。肾结石走的是泌尿道,因为泌尿道比较宽,结石小一点没准能从泌尿道排出来,所以会有排石、碎石等治疗方法;而胆囊结石掉到胆总管后,因胆总管下端细,结石从胆总管排入肠道的几率小,且易卡在胆胰管汇合处而继发胆源性胰腺炎。其中的重症型非常危险,死亡率高达20%。

摘除胆囊对人的影响不是很大,但有一些人可能会影响到消化功能,需要2个月到2年的时间来适应。另外,合并有糖尿病、心肺疾病的患者应引起重视,因为胆囊结石的急性发作可加重这些病症。所以这类病人越早手术越有利。目前,常通过腹腔镜微创手术,将胆囊结石取出,这种手术创伤小,患者承受的痛苦也小,手术后1~2天就能出院。

◆ “带石共处”讲究方法

对年纪大、有严重胆囊炎或胆囊炎反复发作、胆囊壁很厚、胆囊功能已丢失的患者,建议切除胆囊,彻底免除后患。但是,并不是所有的胆囊结石患者,都需要通过手术将结石取出。有些“安静”的胆囊结石,终生都不会发作。这部分患者没有疼痛,身体不会感到不适,对工作生活没有影响,不需要治疗。

事实上,有20%~40%的患者可以终身带石生存,只要平时没有腹痛、发热等症状发生,就可以和结石和平共处,不需要手术治疗。但每半年应做一次B超检查,观察结石有没有增大,胆囊壁有没有增厚,胆囊有没有萎缩等。

临床上,首先要考虑患者的身体情况能否承受手术,因为患者年龄大,多伴有慢性并发症,如心肺功能差,高血压、糖尿病等情况,以及出现脑梗死等风险。另外,患者结石的大小,结石发作时的症状等情况,每个人都存在个体差异,是否需要手术要由医生根据患者具体病情来做决定。

生活中,患者应在专业医生指导下,服用一些消炎利胆的药物,做到起居有常,保证充足睡眠,心情舒畅,对预防复发有一定的作用。饮食上,多吃含维生素丰富的食物,如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等;清淡饮食,减少高脂、高蛋白食物的摄入,少吃甜食,不吃辛辣刺激性调味品。平时,注意饮食卫生,避免肝吸虫、胆道蛔虫等感染性疾病的发生。饮食以温热为宜,以利胆道平滑肌松弛,胆汁排泄;少量多次喝水可加快血液循环,促进胆汁排出,预防胆汁淤滞,有利于消炎排石。

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