“带石共处”讲究方法

江艺

许多人体检时发现患有胆囊结石，但如果检查显示结石很小，不痛不痒的，往往“带石共处”不太在意。

但是，胆囊结石无论大小，都可能会突然发作，出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛，并引发严重感染，甚至危及生命。那么，什么症状和多大的胆囊结石就需要进行治疗？相关护理有哪些？

◆ 警惕长期肩背疼痛

胆囊结石是一颗“定时炸弹”，在中老年人群中比较多见，女性多于男性，北方多于南方。体积较大的结石，往往会摩擦胆囊引起胆囊炎，导致上腹部疼痛，患者通常会及时就诊和治疗。

胆绞痛是其典型表现，也就是通常所说的“胆痛”，常发生在饱餐、进油腻食物后，或是睡眠时。疼痛位于上腹或右上腹，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。还有20%～40%的胆结石病人终生无症状，而在体检或其他检查中偶然发现。

一旦体检发现胆囊有大块结石时，患者通常因为担心会及时就医治疗。比较小的结石，一些患者容易轻视，由于多半没什么症状，很多人都不去管它。在长期喝酒应酬和不良生活习惯下，可能会引发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎。胆囊结石还有可能反复摩擦胆囊，使得胆囊内壁反复炎性增厚，最终导致胆囊癌的发生。

由于胆囊结石常可向肩胛部和背部放射，在有些病人表现非常明显，常被误以为是肩周炎。如果长期进行理疗、针灸、封闭等治疗仍无好转，肩背部疼痛位置模糊不确定、不影响肩关节的活动、局部理疗后症状很快消失，那就一定要检查，可能是胆囊结石导致的。

◆ 胆囊不能一切了之

患了胆结石，不用一切了之。在许多人的印象中，胆囊患了结石，住几天院，切除那个生结石的“老巢”，一了百了。但如果胆囊还有功能在，这“老巢”还是要保的，毕竟胆囊参与了许多代谢过程。明确胆囊是否有功能，方法并不复杂，ECT、B超、胆囊排空实验都能够帮助了解它的情况。

患上胆囊结石的患者在早期通常不会有什么不适，但随着病情的加重，就可能出现反复发作的腹痛、发热，或者出现明显息肉，这时就要采取手术治疗。根据患者个性化情况选择治疗手段，在符合相关适应证前提下，腹腔镜胆囊切除治疗比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。结石直径大于3厘米、合并需要开腹的疾病、发现胆囊结石10年以上等情况，应考虑行手术治疗。

手术是治疗手段之一。胆囊结石光靠药物是不能将结石消除掉的，因为胆囊结石和肾结石不太一样。肾结石走的是泌尿道，因为泌尿道比较宽，结石小一点没准能从泌尿道排出来，所以会有排石、碎石等治疗方法；而胆囊结石掉到胆总管后，因胆总管下端细，结石从胆总管排入肠道的几率小，且易卡在胆胰管汇合处而继发胆源性胰腺炎。其中的重症型非常危险，死亡率高达20%。

摘除胆囊对人的影响不是很大，但有一些人可能会影响到消化功能，需要2个月到2年的时间来适应。另外，合并有糖尿病、心肺疾病的患者应引起重视，因为胆囊结石的急性发作可加重这些病症。所以这类病人越早手术越有利。目前，常通过腹腔镜微创手术，将胆囊结石取出，这种手术创伤小，患者承受的痛苦也小，手术后1～2天就能出院。

◆ “带石共处”讲究方法

对年纪大、有严重胆囊炎或胆囊炎反复发作、胆囊壁很厚、胆囊功能已丢失的患者，建议切除胆囊，彻底免除后患。但是，并不是所有的胆囊结石患者，都需要通过手术将结石取出。有些“安静”的胆囊结石，终生都不会发作。这部分患者没有疼痛，身体不会感到不适，对工作生活没有影响，不需要治疗。

事实上，有20%～40%的患者可以终身带石生存，只要平时没有腹痛、发热等症状发生，就可以和结石和平共处，不需要手术治疗。但每半年应做一次B超检查，观察结石有没有增大，胆囊壁有没有增厚，胆囊有没有萎缩等。

临床上，首先要考虑患者的身体情况能否承受手术，因为患者年龄大，多伴有慢性并发症，如心肺功能差，高血压、糖尿病等情况，以及出现脑梗死等风险。另外，患者结石的大小，结石发作时的症状等情况，每个人都存在个体差异，是否需要手术要由医生根据患者具体病情来做决定。

生活中，患者应在专业医生指导下，服用一些消炎利胆的药物，做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，对预防复发有一定的作用。饮食上，多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等；清淡饮食，减少高脂、高蛋白食物的摄入，少吃甜食，不吃辛辣刺激性调味品。平时，注意饮食卫生，避免肝吸虫、胆道蛔虫等感染性疾病的发生。饮食以温热为宜，以利胆道平滑肌松弛，胆汁排泄；少量多次喝水可加快血液循环，促进胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于消炎排石。