瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值

董修禄

(延津县人民医院 心内科　河南 新乡　453200)



瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值

董修禄

(延津县人民医院 心内科河南 新乡453200)

【摘要】目的探讨瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法选择2014年1月至2015年2月延津县人民医院收治的急性心肌梗死患者96例作为研究对象，所有患者经检查均符合急性心肌梗死的临床诊断标准。将其随机分为单一组与联合组，各48例。两组患者均给予扩血管、镇痛等对症治疗，单一组静脉注射瑞替普酶，联合组在单一组用药基础上加用还原型谷胱甘肽静脉滴注。观察并统计两组患者治疗后再通情况、并发症及死亡率。结果联合组治疗后2、6 h溶栓再通情况优于单一组，并发症及死亡率较单一组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗，效果显著，可降低患者心脏不良事件发生率。

【关键词】心肌梗塞；瑞替普酶；ST段抬高型

急性ST段抬高型心肌梗死是指患者心电图显示ST段抬高的急性心肌梗死，发病率逐渐呈现上升趋势。瑞替普酶属于一类糖蛋白，其对纤维酶原具有激活作用，主要用来治疗急性心肌梗死和急性缺血性脑卒中等疾病，还原型谷胱甘肽对患者机体中的各种酶具有显著激活作用，进而促使脂肪、糖类和蛋白质代谢，有效保护患者肝脏，促使胆酸代谢[1]。为进一步了解急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗的临床效果，展开此项研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2015年2月延津县人民医院收治的急性心肌梗死患者96例作为研究对象，所有患者经检查均符合急性心肌梗死的临床诊断标准[2]。将其随机分为单一组与联合组，各48例。其中单一组男29例，女19例，年龄42～69岁，平均(51.2±4.1)岁，发病时间0.9～9.7 h，平均(5.5±2.6)h；联合组男27例，女21例，年龄44～72岁，平均(52.2±4.5)岁，发病时间0.5～9.4 h，平均(5.3±2.5)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均给予扩血管、镇痛等对症治疗，单一组静脉注射瑞替普酶，将10 mU本品溶于10 ml生理盐水中进行缓慢静脉推注，2次注射间隔在30 min以上；联合组在单一组用药基础上加用注射用还原型谷胱甘肽，取1.2 g本品溶于250 ml生理盐水中进行静脉滴注。

1.3疗效评价观察并统计两组患者治疗后再通情况、并发症及死亡率。溶栓再通标准：治疗后患者疼痛感明显缓解，发病14 h内血清肌酸激酶同工酶达到峰值，经心电图检查患者心率ST段抬高明显降低，再灌注心率在2 h内出现失常情况。若患者治疗后满足上述2项标准即表示为溶栓再通。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1溶栓再通情况联合组治疗后2、6 h溶栓再通情况优于单一组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2并发症及死亡率联合组出现1例心律失常，1例心力衰竭，并发症发生率为4.2%；未出现患者死亡。单一组出现3例心律失常，2例心力衰竭，1例再出血，并发症发生率为12.5%；3例死亡，死亡率为6.3%。联合组并发症及死亡率较单一组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组溶栓再通情况比较[n(%)]

3讨论

急性心肌梗死由于冠状动脉硬化部位出现破溃，引发血栓形成使血管完全闭塞，造成心肌缺氧、缺血坏死。临床对于此病治疗原则为恢复梗死血管的通畅，使梗死区域的血流灌注再次通畅，降低对患者心肌的损害。静脉溶栓治疗由于操作方便、仪器要求不高，因此是临床治疗此病常用方式。瑞替普酶为新一代药物，可直接与血管阻塞部位的纤维蛋白、纤溶酶结合并使纤溶酶原裂解为纤溶酶的酶蛋白，有效降低患者体内凝血因子活性，恢复梗死血管的通畅[3]。该药起效快、溶栓效果好，但对肝肾功能有一定损害。有学者指出，在使用瑞替普酶治疗同时加用还原型谷胱甘肽可减少不良反应的发生，还原型谷胱甘肽是人体可自行合成的一种肽，可促进细胞代谢，能够将人体中多余的自由基和脂质过氧化物清除掉，有效减轻药物治疗的毒副作用，同时保护正常组织[4]。

本次研究结果显示，联合组治疗后2、6 h溶栓再通情况优于单一组，并发症及死亡率较单一组患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗，效果显著，可降低患者心脏不良事件发生率。

参考文献

[1]张嘉宁,张海柱,罗进光，等.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值[J].中华老年医学杂志,2014,33(2):143-146.

[2]刘小珍,杨伟杰.瑞替普酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效[J].广东医学,2012,33(12):1832-1833.

[3]彭丽华.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(27):55-56.

[4]刘绍义,杜保全,杨春龙,等.rPA联合还原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].河北医学,2013,19(8):1140-1144.

【中图分类号】R 542.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.075

(收稿日期：2016-01-14)