高压氧治疗脑卒中后失眠的临床效果分析

华美香　陈伟星　陈尚茹　廖晃怡　陈春燕　赵聪　玲罗燕

(江门市新会区人民医院 康复医学科　广东 江门　529100)



高压氧治疗脑卒中后失眠的临床效果分析

华美香陈伟星陈尚茹廖晃怡陈春燕赵聪玲罗燕

(江门市新会区人民医院 康复医学科广东 江门529100)

【摘要】目的观察高压氧治疗脑卒中后失眠的临床疗效。方法将60例脑卒中后失眠患者随机分为两组，每组30例，对照组采用右佐匹克隆治疗，观察组采用高压氧治疗，比较两组患者的PSQI评分、日常生活活动能力及神经功能评分，记录两组患者的不良反应发生情况。结果两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗1、2个疗程后及治疗后2周PSQI评分明显低于治疗前(P<0.05)。对照组治疗后2周PSQI评分明显高于治疗2个疗程后(P<0.05)，观察组疗效更持久。治疗后，观察组ADL及NIHSS评分优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧治疗脑卒中后失眠的疗效与右佐匹克隆相当，右佐匹克隆起效更快，但高压氧治疗组疗效更持久，且对改善患者日常生活活动能力及神经功能恢复效果更显著。

【关键词】高压氧；脑卒中；失眠；匹兹堡睡眠指数；右佐匹克隆

脑卒中后失眠是脑卒中的常见并发症之一，严重影响患者的睡眠生活质量，继而引发心理障碍，影响患者的康复进程。改善脑卒中患者的睡眠质量，对神经功能恢复以及预后有重要意义，因而临床迫切需要寻找改善患者睡眠质量的治疗措施，加快患者康复。目前，脑卒中后抑郁的治疗多采用镇静催眠药物，绝大多数催眠药物其局限性在于用药短时期内有效，还没有数据证实其长期疗效；右佐匹克隆是非苯二氮卓的代表药物之一，它选择性地作用于GABA/BZ1受体，发挥良好的镇静催眠作用，但右佐匹克隆与其他镇静催眠药物类似，治疗过程中常出现以下问题：药物残留白天效果、认知和精神运动损害和宿醉等[1-2]。因此，有必要探索更加安全有效的治疗失眠的方法。研究表明高压氧疗对失眠症有良好效果，单独应用高压氧疗对原发性失眠症亦有良好疗效[3]。本文通过对高压氧与右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠的对照研究，探讨高压氧治疗脑卒中后失眠的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年4月至2015年4月江门市新会区人民医院收治的脑卒中后失眠患者60例。入选标准：年龄35～75岁，符合国际分类第10版ICD-10失眠的诊断标准，经头颅CT或磁共振确诊，并且为卒中后≥1个月，匹兹堡睡眠质量指数评分≥8分，小学以上文化，右利手。排除标准：合并甲状腺功能异常；合并轴Ⅰ、轴Ⅱ其他任何精神障碍、人格障碍及物质滥用、依赖者；近1周内使用任何镇静催眠药物者及近2周内使用抗精神药物者；近3个月接受电休克治疗者；近2周内从事倒班工作及熬夜。将60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例，两组患者在年龄、性别、病程，合并躯体疾病、焦虑特质评分及贝克抑郁评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组睡前口服右佐匹克隆3 mg。观察组在常规脑卒中的药物治疗措施下加用高压氧治疗，具体如下。设置空气加压舱压力为0.2 MPa、吸氧时间为80 min，吸氧治疗分为两个时间阶段，每段持续40 min，间歇(吸舱内空气)10 min，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标比较两组患者的PSQI评分、日常生活活动能力及神经功能评分，记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4疗效评价①PSOI由9个自评和5个他评构成，各有7个组成因子。每个因子按0～3分等级计分，将所有因子得分综合即为PSQI得分。得分越高表示睡眠质量越差。治愈：临床症状完全消失，PSQI减分率≥75%；显效：临床症状明显好转，PSQI减分率50%～74%；有效：临床症状有所缓解，PSQI减分率25%～49%；无效：临床症状无缓解或甚至加重，且PSQI减分率未达到上述标准者。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②日常生活活动能力(ADL)的评定：采用改良Barthel指数，100分为正常，75～95分为轻度功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，0～20分为极严重功能缺陷。③依据“美国国立卫生研究院”的卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能进行评分，以此对患者卒中的严重程度进行评估[4]。

2结果

2.1治疗效果观察组治愈5例，显效9例，有效13例，无效3例，总有效率为90.0%；对照组治愈4例，显效11例，有效11例，无效4例，总有效率为86.7%。两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2PSQI评分两组治疗1、2个疗程后及治疗后2周PSQI评分明显低于治疗前(P<0.05)。治疗1个疗程后对照组比观察组减分更显著(P<0.05)；治疗2个疗程后，两组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后2周与治疗2个疗程后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但对照组治疗后2周PSQI评分明显高于治疗2个疗程后(P<0.05)，观察组疗效更持久。见表1。

表1　两组治疗前后PSQI评分对比，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；治疗后2周与治疗2个疗程后比较，bP<0.05。

2.3ADL及NIHSS评分治疗前，两组ADL及NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组ADL及NIHSS评分优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4不良反应观察组不良反应9例，轻中度中耳气压伤5例，头晕2例，视朦2例，无严重不良事件发生，经休息后可缓解；对照组不良反应11例，口苦4例，头晕3例，便秘2例，嗜睡1例，乏力1例。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　治疗前后ADL及NIHSS评分比较，分)

3讨论

脑卒中发生机制是患者脑缺血同时伴有脑水肿和脑缺氧，脑有氧代谢存在障碍会导致脑细胞一系列的功能、形态发生改变，高压氧治疗脑卒中能使患者的脑脊液、脑组织含氧量、脑组织氧分压迅速提升，从而改善缺氧导致的可逆性损伤。另外，通过高压氧疗能够加快患者建立侧支循环和脑血管修复进程，使脑微循环得到有效改善，为缺氧神经组织获取营养及氧供，增加椎动脉的血流，网状系统氧分压增高，激活脑神经细胞的有氧代谢活动，恢复患者的大脑皮层功能，提高自身调节能力，从而改善睡眠质量[5]。本研究观察组经高压氧治疗1、2个疗程后患者睡眠质量均明显提高，停止治疗2周后疗效仍持续，无反跳性失眠。高压氧能够阻断自由基产生途径，减少其对脑神经细胞可能产生的破坏行为，并且临床大量研究数据显示，高压氧对卒中后功能恢复、降低致残率，提高生活质量有显著疗效[6]。本研究观察组患者经高压氧治疗后日常生活活动能力及神经功能恢复效果显著，证明了高压氧可使患者的睡眠治疗获得有效改善，加快恢复其神经功能，促进生活质量的提高。

右佐匹克隆是非苯二氮卓的代表药物之一，其能够选择性的在GABA/BZ1受体发挥作用，镇静催眠效果显著，能够有效缩短入睡后觉醒时间、快动眼睡眠潜伏期以及入睡潜伏期，延长总睡眠时间，提高睡眠质量。本研究发现两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)，而高压氧对提高患者日常生活活动能力及神经功能恢复疗效更显著。

综上所述，高压氧治疗脑卒中后失眠的疗效与右佐匹克隆相当，右佐匹克隆起效更快，但高压氧治疗组疗效更持久，且对改善患者日常生活活动能力及神经功能恢复效果更显著。

参考文献

[1]闫斐,张树新.高压氧辅助治疗失眠症的效果分析[J].军医进修学院学报,2011,33(2):143-144.

[2]文春芳,陆文会,李焕坤.高压氧综合治疗对失眠症的疗效分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(2):184-185.

[3]匡爱华,黄晖,贾绍斌,等.高压氧治疗失眠症的疗效分析[J].宁夏医科大学学报,2009,31(1):83-84.

[4]张颖.针刺疗法辅助治疗中老年难治性失眠症的疗效与安全[J].中外医疗,2014,33(9):118-119.

[5]李宁,黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:38-45.

[6]朱役,邱永斌,孟庆周,等.脑卒中患者在高压氧环境下康复治疗效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(7):756-757.

【中图分类号】R 743

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.101

(收稿日期：2015-11-23)